节育器在放置时因操作不当会严重地损伤宫壁，并且有些节育 器体积较大，前部较尖，在放置时很容易损伤子宫壁。根据临床 观察子宫壁与宫内节育器出现的接触，会在一定程度上对子宫 握患者的状况。明确宫内节育器异位及嵌顿的原因及防治措施 将会在根本上保证妇女的身体健康。 参考文献 壁造成损害。在一般情况下宫内节育器的使用年限不能够超过 ８年，一些个别宫内节育器可以使用２０年左右，如果超出使用 年限很容易导致宫内节育器发生异位。使用时间延长会造成子 ［１］郭爱哲．宫内节育器异位及嵌顿６８例临床分析［Ｊ】．中外女性健康研 究，２０１６，１４（１４）：９－１０． ［２】李卓．宫内节育环异位、嵌顿１６８例报告［Ｊ，Ｃ 世界最新医学信息文摘 （连续型电子期刊），２０１５，１５（２８）：９９—１００． 宫组织顺应性、官腔形态等出现改变，这也是造成宫内节育器 出现异位的主要原因。因此，宫内节育器使用年限不能够过长。 放置节育器后定期随访尤为重要，以便发现异常情况，及时处 理。如遇到取器困难时，避免强行取出，以免造成严重的后果。 综上所述，预防宫内节育器发生异位需要提升放置技术， 告知患者要定期复查，特别是哺乳期妇女在宫内节育器的放置 ［３】苏志杰．宫内节育器嵌顿与异位２３例诊断分析［Ｊ］．中国Ｉ临床医生杂 志，２０１４，３５（１１）：４０—４１． ［４Ｊ杨湘敏，甘启忠．宫内节育器嵌顿／异位１８例临床分析［Ｊ］＿中国保 健营养，２０１３，２３（３）：６５６—６５７． ［５］卢薇，白枫，董武，等．经阴道超声引导下治疗宫内节育器嵌顿ｌ８例临 床分析【Ｊ】．中国妇幼保健，２０１２，２７（３５）：５８３７—５８３８． （收稿Ｅｔ期：２０１７—０３—２２） 上要注意，人流次数较多或者具有剖宫产史、绝经妇女都要及 时取出宫内节育器，并且要强化之后的随访服务，能够及时掌 创伤失血性休克的急诊救治体会 冀光峰 （临汾市人民医院，山西临汾０４１０００） 【摘要】目的探讨创伤失血性休克的急诊救治方法。方 认患者的受伤部位、受伤程度，并对其皮肤温度、瞳孔、颈动脉 搏动、血压等生命体征进行评估并严密监测，清除伤口内异物， 使用无菌生理盐水反复冲洗伤口，预防患者发生感染。 法 回顾２０１５年６月一２Ｏ１６年５月我院急诊科收治的创伤失 血性休克患者１６０例的临床资料，分析其所采取的救治措施及 治疗效果。结果经过治疗，１６０例患者的存活率达９４．９４％。结 １．３．２呼吸通道将患者平放于病床上，清除患者口鼻内 论对创伤失血性休克患者采取正确有效的急诊救治措施，可 的污物或异物，防止呼吸道发生阻塞，如患者有假牙，将假牙取 出，如发生舌后坠，及时使用舌钳将其夹起。连接氧气，给予持续 有效为患者争取手术时间，提高手术成功率，提升患者的预后 质量。 中流量吸氧６～８ Ｌ／ｍｉｎ，必要时行气管插管辅助呼吸。若患者人 【关键词】失血性休克创伤 急诊救治 治疗效果 院时听不到心跳或颈动脉扪及不到搏动，立即为患者行心肺复 苏。 Ｄ０Ｉｔ １０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１７．１７．０９１ １．３．３静脉通道随着社会的进步，交通的发展，车祸的高发率使机体出现 入院后迅速为患者建立两条或两条以 上静脉通路，尽量选择上臂粗长直的血管，以提高穿刺成功率， 缩短救治的时间。因患者失血过多，注意积极为患者补液，以维 创伤性失血性休克的概率增加，可直接使患者失去生 ”。本文 为了研究创伤失血性休克的急诊救治方法，对１６０例２０１５年 ６月一２Ｏ１６年５月我院急诊科收治的创伤失血性休克患者临 床资料进行回顾性分析，报告如下。 １资料与方法 持机体正常的血液循环。如患者伤处出血不止，及时使用止血 钳进行止血操作，或行简单的加压包扎止血。根据患者的具体 病情遵医嘱使用肾上腺素或止痛药物，注意颅脑损伤及呼吸困 难患者禁用，以免加重病情。 １．３．４常规实验室检查为患者采集静脉血、尿液进行血 １．１一般资料２０１５年６月一２０１６年５月我院急诊科 收治创伤性失血性休克患者１６０例，男１００例，女６０例；年龄 ２１岁一７９岁，平均年龄（４９。５±８．４）岁。其中颅脑损伤８Ｏ例，胸 腔损伤４Ｏ例，腹腔损伤２０例，脊椎损伤２０例。 １．２入选标准根据陈文福嘲等的标准，参加此项研究的 患者需符合以下条件：①临床资料保存完好，且内容完整。②受 创伤前无其他组织或器官的严重器质性疾病。③本研究在医院 伦理委员会的许可下进行。 １．３救治方法 １．３．１评估伤情目对于进入急诊的患者，首先观察并确 作者简介：冀光峰，男，本科，主治医师。 尿常规、尿比重检查，为医生的诊断提供依据，行常规手术备 皮，交叉配血试验准备血制品，为手术做好充分的准备。 ２结果 经急诊科医护人员积极救治，有２例患者未进行手术即死 亡，病死率为１．２５％；１５８例患者进行手术后，有８例手术失败 发生死亡，手术存活率为９４．９４％，总的病死率为６．２５％。 ３讨论 创伤失血性休克即机体在严重创伤的作用下发生大量失 血导致出现休克的一种病理状态，多是在患者受到严重暴力损 伤机体某一组织或脏器后发生，大量失血使机体不能维持正常 基层医学论坛２０１７年６月第２１卷第１７期 生命活动的有效血液循环，受伤组织因为没有营养供应，发生 分解或坏死，抑制血管，更加重了患者的缺血状态。机体受到严 重创伤后，除大量失血外，还表现为弥散性血管内凝血，原因是 该科的目的就是使受到严重创伤的患者能在最短时间内得到 最专业、有效的治疗，以提高后续治疗的成功率。最近临床上 提出了关于急诊抢救的黄金６ ｍｉｎ，也就是说，受到严重创伤 ①机体受到创伤后发生的应激反应使血液变为高凝状态，促进 止血。②受伤刺激机体释放凝血因子并激活以促进止血。③各 种有害物质的释放使机体微循环发生障碍，形成血栓。④单核 吞噬细胞系统因为缺氧发生了功能降低，使血液中凝血酶和纤 维蛋白增多。血管内弥散性凝血是机体的一种防御机制，目的 在于止血，但由于出血量过大，反而加重了机体原有的失血症 状。 的患者在这６ ｒａｉｎ内如果能得到及时的救治，存活率高达 ９９％，充分说明了对严重创伤患者进行早期救治的必要性栩。 本文对１６０例创伤失血性休克患者的临床资料进行了研 究分析，救治总病死率为６．２５％，存活率为９４．９４％。对创伤失血 性休克患者采取正确有效的急诊救治措施，可有效为患者争取 手术时间，提高手术成功率和存活率。 参考文献 失血性休克根据循环的改变可分为微循环缺血期、微循环 淤血期和微循环凝血期，缺血的原因是交感神经一肾上腺髓质 …１ 顾松涛，王素斌，李思伟，等．创伤性失心『生休克急诊救治体会［ｊ１．中 外医学研究，２０１２，１０（１３）：１３５—１３６． 系统过于兴奋，肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活，血管 收缩强烈，患者表现出缺血状态，具体临床表现为意识清楚，烦 ［２］陈文福，潘海晖．４８例多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治叨．黑 龙江医药，２０１６，２９（１）：１４５—１４６． 躁不安，皮肤苍白。机体发生休克时，细胞的变化主要体现在① 机体出现休克时，最早损伤的为细胞膜，多会发生细胞膜离子 ［３】林翔．创伤性失血性休克的救治叨．中国医药科学，２０１１，１（２４）：１８３— １８４． 泵功能障碍、膜磷脂微环境改变、膜上蛋白变性和受体蛋白磷 ［４］袁景红．创伤性失血性休克急救护理进展［Ｊ】．现代中西医结合杂志， ２０１４，２３（１４）：１５９２—１５９４． 酸化的紊乱，最终导致细胞膜功能出现障碍。②机体出现休克 时，增加了溶酶体膜的通透性，释放水解酶，导致细胞或器官出 现功能衰竭。③机体出现休克时，损伤线粒体的电子传递链功 能，降低三磷酸腺苷（ＡＴＰ）酶活性，使其形态发生改变，最终崩 解死亡 。 ［５】徐国明，李艳梅．限制性液体复苏在创伤失血性休克急救中的应用【ＪＪ． 现代中西医结合杂志，２０１２，２１（２８）：３１４０—３１４１． ［６】黄显凯．做好严重创伤早期救治的几个关键环节ｆＪ】．创伤外科杂志， ２０１２，１４（３）：１９６—１９８． ［７］王永剑．急诊严重创伤早期救治的临床分析叨．实用临床医学，２００８，９ （７）：３９—４１． （收稿日期：２０１７—０３—１９） 创伤性失血性休克状态如果不加以及时救治，患者往往因 为上述一系列自身变化最终发生死亡，所以及时救治对于该类 创伤的患者是十分重要且必要的。急诊，即紧急救治，医院设立 浅析症状性颈椎动脉狭窄的临床诊断与血管内介入治疗 张乃保 任志喜 赵爱华 （１吕梁市人民医院，山西吕梁０３３０００） （２兴县人民医院，山西兴县０３３６００） 【摘要１目的研究症状性颈、椎动脉狭窄的临床诊断与 ＤＯＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２－１７２１．２０１７．１７．０９２ 血管内介入治疗方法。方法 回顾性分析我院２０１４年８月一 ２０１５年９月期间收治的症状性颈、椎动脉狭窄患者５１例，均通 颈、椎动脉狭窄作为临床中较为常见的脑血管疾病，可导 致患者发生缺血性脑卒中或脑栓塞、血栓等症状，给患者生命 健康带来严重威胁【１］，及时有效的检查诊断以及专业全面的治 疗可避免患者后期缺血性脑血管疾病风险。本文回顾性分析我 院２０１４年８月一２０ｌ５年９月期间收治的症状性颈、椎动脉狭 窄患者５１例，均通过血管造影及ＣＴ、彩色多普勒超声检查诊 过血管造影及ＣＴ、彩色多普勒超声检查诊断，并行血管内介入 治疗。结果５１例患者行全脑血管造影术（ＤＳＡ）诊断明确单纯 颅外段颈动脉狭窄１９例（３７．２ ），单纯椎动脉起始部狭窄１４例 （２７．４５％），颅外段颈动脉合并椎动脉狭窄１８例（３５．２９％）。５１例 患者均采取血管内介入方式治疗，成功完成手术５０例，仅１例 患者因血管路径差支架无法固定并伴有严重并发症而选择终 止手术，手术成功率达到９８．０４％。结论 症状性颈、椎动脉狭 断，并行血管内介入治疗，现报告如下。 １资料与方法 窄的诊断可结合超声影像学以及全脑血管造影检查数据进行 全面评估，提高介入治疗安全性，增强治疗效果。 １．１一般资料选取我院２０１４年８月一２０ｌ５年９月期 间收治的症状性颈、椎动脉狭窄患者５１例，男３１例，女２０例； 【关键词】颈、椎动脉狭窄治疗 症状性诊断血管内介入 年龄５３岁一７９岁，平均年龄（６５．３７ ４－３．０７）岁。患者均通过血管 造影及ＣＴ、彩色多普勒超声检查诊断，常规血生化检验，凝血 功能检测，心电图诊断，对患者既往史、神经功能进行全面评估。 基层医学论坛２ｏ１７年６月第２１卷第１７期 作者简介：张乃保，男，硕士，副主任医师。