第ｌ６卷第ｌｌ期 ２０１０年ｌ１月 文章编号：１００６－６２３３（２０１０）１１—１３６０—０２ 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．ＩＩ Ｎｏｖ．，２０１０ 滑膜骨软骨瘤病的临床ｘ线诊断 周宝民， 靳玉普 （河北省滦平县医院， 河北 滦平０６８２５０） 摘 要：目的：旨在提高滑膜骨软骨瘤病的临床ｘ线诊断。方法：采用ＳＩＥＭＥＮＳ ５００ＭＡ Ｘ光 机，ＦＣＲ－５ＯＯＯＲ进行图像调节。结果：３６例中男３４例，女２例。共累计关节４０个，其中膝节３２例， 肘、髋关节各２例，肩、小指关节各１例，小指间关节为国内罕见１例，主要ｘ线表现为关节内游离体 和游离体引起的继发改变。结论：本病好发于青壮年，多见于体力劳动较多的成年人，创伤是重要因 素，诊断以滑膜的病理组织学及关节内游离体为依据。 关键词： 滑膜骨软骨瘤病；ｘ线诊断； 游离体 文献标识码： Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１０．１１．００３３ Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｘ－ｒａｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｓｙｎｏｖｉａｌ Ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａｔｏｓｉｓ ＺＨＯＵ Ｂａｏｍｉｎ ＪｌＮ Ｙｕｐｕ （Ｌｕａｎｐｉｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ Ｌｕａｎｐｉｎｇ ０６８２５０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｘ—ｒａｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａｔｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄ：Ｕｓｉｎｇ ＳＩＥＭＥＮＳ ５００ＭＡＳＸ。ＦＣＲ一５０００Ｒ ｆｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｉｎ ３６ ｃａｓｅｓ，ｍａｌｅ：３４ ｃａｓｅｓ，ｆｅ— ｍａｌｅ：２ ｃａｓｅｓ．Ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｔｏｔａｌ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ４０－ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ３ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ，２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｂｏｗ ｊｏｉｎｔ，２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ，１ ｃａｓｅ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔ，１ ｃａｓｅ ｏｆ ｌｉｔｔｌｅ，ｆｉｎｇｅｒ．Ｔｈｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｌｉｔｔｌｅ ｆｉｎ— ｇｅｒ ｗａｓ ａ ｒａｒｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｔｈｅ Ｘ——ｒａｙ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｃｈａｎｇｅ ｗｈｉｃｈ ａｒｉｓｅｓ ｂｙ ｌｏｏｓｅ ｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｌｉｋｅｌｙ ｔｏ ｆｌａｒｅ ｕｐ ｉｎ ｙｏｕｔｈ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ｗｈｏ ｄｏ ｍｏｒｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｌａｂｏｕｒ．Ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｅｌｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ａｎｄ ｌｏｏｓｅ ｂｏｄｙ，ｉｎ ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｓｙｎｏｖｉａｌ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａｔｏｓｉｓ；Ｘ－ｒａｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｌｏｏｓｅ ｂｏｄｙ 滑膜骨软骨瘤病为少见的关节内良性类似肿瘤性 病变。我院近１０年遇见３６例，现总结如下： １对象与方法 ＣＲ为富士ＩＰ板，ＦＣＲＳ０００Ｒ工具栏进行图像调节，关 节周围软组织显示清楚并包括在片内。 ２ Ｘ线表现 １．１ 对象：３６例中男３４例，女２例，最小年龄３８岁， 最大年龄７０岁，其中４０—５０岁２８例。 ２．１ 主要表现为关节内游离体（能否看到关节游离 体取决于是否有足够的钙化或骨化）和游离体引起的 继发性改变。 １．２ 发病部位：３６例共累及关节４０个，膝关节３２ 例，其中双膝关节２例，肘关节２例，肩关节１例，髋关 ２．２ 关节内游离体的ｘ线表现：关节内游离体是诊 断本病的依据；认识游离体的ｘ线表现对诊断或鉴别 诊断至关重要。病变早期，软骨结节未发生钙化，临床 节２例，小指间关节１例。 １．３临床表现：１９例有外伤史，病程１个月一１５年。 ３６例均有关节疼痛、肿胀、功能障碍而就诊。１８例出 现关节交锁现象或急性疼痛，触及肿块４例，弹响１２ 例，关节畸形７例。 １．４方法：采用ＳＩＥＭＥＮＳ ＩＣＮＯＳ ＰＲＯ５００ＭＡ Ｘ光机， ・上虽有轻度的关节肿胀，但ｘ线片检查只能见到关节 囊肿胀，滑膜肥厚或关节边缘轻度骨质增生，这时须短 期内复查或ＣＴ、ＭＲ进一步检查。不能因ｘ线表现阴 性而否定临床诊断…。游离体形态不一，呈桑椹状、 ｌ ３６０． 第１６卷第ｌｌ期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１１ ２０１０年ｌ１月 Ｎｏｖ．，２０１０ 花瓣状、圆形、卵圆形或不规则形，大小悬殊较大，大似 片游离体可发生数目减少，体积变小。 ３．３发病情况：本病好发于青壮年，多见于体力劳动 较多的成年人，男多于女，国内文献最大７４岁，最小５ 核桃、小似针尖、砂粒。本文游离体最少１个，最多４２ 个，国内报告游离体数目最多的为７９４个 Ｊ，游离体可 分散存在，亦可聚集成团，密度不均。 ２．３ 游离体的钙化与骨化：未钙化或骨化的游离体Ｘ 岁，膝关节为最好发部位，可能与膝关节滑膜面积最 大，持重最大有关。其次为肘、髋、踝、肩关节，我们遇 线平片很难显示，本文有１例ｘ线平片未见游离体， 但临床触及可活动肿物及临床有疼痛、交锁、手术取出 ２ｘ１．５×１．５，０．８ｘ０．６ｘ０．６ｅｍ的游离体，经病理证实为 见发生在小指间关节１例，为国内罕见病例。本病起 病缓慢，国内报告最长３０余年，但半数以上１—４年内 就诊，本病属良性，极少数可恶变为软骨肉瘤。 本病。钙化的游离体多呈边缘浓密度而中心密度较 淡，这是软骨钙化的特征 ，也是本病的典型ｘ线表 现，游离体的中心可浅淡，亦可呈斑点状钙化，在同一 关节内的游离体形态不一。 ２．４ 受累关节的继发性改变，由于游离体在关节囊内 刺激压迫关节组织，磨损关节面，造成关节的继发性改 变，产生关节腔积液，关节面硬化，关节间隙不对称，关 节间隙变窄，胫骨、股骨、髋骨骨缘骨形成，髌下脂肪垫 混浊，继发性改变的程度与游离体的大小，时间成正 比。 ３讨论 ３．１ 命名：本病有多种命名：骨软骨瘤病、关节软骨瘤 病、滑膜性软骨瘤病，后者更能说明本病的病理和解剖 学改变。 ３．２ 病因与发病机制：比较公认的学说有：①创伤：邓 爱民 等报告的病例中有４２％有外伤史，认为创伤是 重要因素；②胚胎：滑膜内有迷走的胚胎组织，当受某 种刺激后向软骨化生；③化生学说 即滑膜本身具有 潜在的造骨功能，滑膜层为形成层，当其受到刺激后， 可化生为软骨或骨组织。邓爱民等认为创伤是其重要 因素 ，由于滑膜表现增生肥厚，其中的纤维母细胞 化生为软骨母细胞并形成软骨结节，当其突出于滑膜 并以长蒂相连时，称为悬垂体，若游离于关节囊内，则 称为游离体，骨软骨体的中心是骨组织，外层为软骨， 周围有纤维结缔组织包膜，软骨体的钙化和骨化过程， 大体和正常骨骺的骨化和骨的骨软骨瘤的骨化相似， 先从软骨体中心出现钙化，逐渐向四周发展，形成中心 是松质骨，周围是软骨基质钙化层，对比之下则表现为 中央密度浅淡、周边浓白的钙化影。骨软骨体的生长 和骨化，主要在滑膜中进行，一旦游离于关节内，与滑 膜血管中断，骨软体的生长和骨化，由关节滑液营 养 ，软骨表层可有少量增长，血运断绝后，大的软骨 体可产生部分软骨与骨坏死，因无血管增生，死骨和坏 死的软骨不会被清除吸收，但局限在或游离后又附着 于滑膜的小游离体，则有可能被吸收、消退，因此ｘ线 ３．４诊断：发生于中年体力劳动者，起病缓慢，有关节 肿痛，活动受限，弹响和交锁现象，触及活动性肿块，ｘ 线表现为关节内多个游离体，即可诊断为本病。诊断 本病应排除关节外的钙化或骨化，如骨瘤、钙化性关节 周围炎等，但更重要的是本病须与关节腔内出现游离 体的其它骨关节疾患作鉴别。 ４鉴别诊断 ４．１ 与退行骨关节病鉴别：增生的骨赘断离至关节腔 内形成游离体，多见于４０岁以上的中老年人，关节边 缘的骨增生和关节间隙狭窄比较明显，骨性关节面上 有小囊状骨质吸收。 ４．２剥脱性骨软骨炎：坏死的骨软骨碎片完全剥离后 脱落至关节腔形成游离体。系关节边缘骨质的局限性 缺血坏死，此病亦好发于膝关节，特别是股骨内侧髁， 关节面下呈凹形蝶状骨质缺损与剥脱骨片的大小形成 相一致。 ４．３创伤性关节炎：临床表现为局部关节酸痛，功能 受限，严重者常伴有局部畸形，本病主要依据是有明显 的创伤史和继发的退行性骨关节病。 ４．４ 神经性关节病：又称夏科氏关节，系神经营养障 碍所致的关节面骨质碎裂，碎片大小不一，关节面增生 而不规则，易发生关节脱位或部分脱位，关节破坏的程 度与临床上患者无明显的自觉症状不同，即ｘ线表现 重、临床上无痛觉可供鉴别。 参考文献： ［１］ 周荔乔，王履琨，轩得安．关节骨软骨病的Ｘ线断［Ｊ］．中 华放射学杂志，１９８１，２：１５６． ［２］ 黄宝生，姜兆侯，张书盛，等．关节软骨瘤病临床ｘ线分 析［Ｊ］．实用放射学杂志，１９９５，１１：６３４． ［３］ 林至洲，王永惕，柳祥庭．滑膜性软骨瘤病一，临床ｘ线与 病理表现的关系［Ｊ］．中国肿瘤临床，１９９０，１７：３６３． ［４］ 邓爱民，褚大由，沈绍远．滑膜性软骨瘤病［Ｊ］．中华外科 杂志，１９８２，２０：６２２． ［５］ 王云钊．滑膜软骨瘤病与游离体［Ｍ］．人民卫生出版社， 中华影像医学骨肌系统卷，２００２，６：３８５． ・１３６１・