・７４６・ 四川医学２０１３年５月第３４卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊ￣ｕｍａＪ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ，５ 论著 磁敏感加权成像在脑静脉血管瘤诊断中的应用 张慎忠 （南通市通州区人民医院影像科，江苏南通２２６３００） 【摘要】 目的探讨磁敏感加权成像序列在脑静脉血管瘤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析ｌ０例ＭＲＩ诊断 脑静脉血管瘤的常规ＭＲＩ、ＳＷＩ及Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强扫描的表现，以确定ＳＷＩ的诊断价值。结果 １０例中常规序列（Ｔ１ＷＩ、 Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ、ＤＷＩ）共显示引流静脉９例、显示髓静脉２例，ＳＷＩ显示引流静脉１０例、显示髓静脉９例，９例进行Ｇｄ－ＤＴＰＡ 增强扫描，显示全部引流静脉和髓静脉。结论首选序列。 ＳＷＩ序列对在诊断脑静脉血管瘤方面具有较高的价值，可作为ＭＲＩ检查 【关键词】磁共振成像；Ｚｄ敏感加权成像；脑静脉血管瘤 【中图分类号】Ｒ ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１３）０５－０７４６－０２ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｉｎｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ａｎｇｉｏｎａ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ。ｚＨＡＮＧ Ｓｈｅｎ－ｚｈｏｎｇ．Ｔｏｎｇ— ｚｈｏｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｔｏｎｇ，Ｎａｎｔｏｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２６３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｌａ ｖｅ－ ｎｏｕｓ ａｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲＩ。ＳＷＩ ａｎｄ Ｇｄ．ＤＴＰＡ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＳＷＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎＭ ｓｅ－ ｑｕｅｎｃｅ（Ｔ１ ＷＩ，Ｔ２ＷＩ，ＦＬＡＩＲ，ＤＷＩ）ｓｈｏｗｅｄ ｄｒａｉｎｉｎｇ ｖｅｉｎｓ ｉｎ ９ ｅａｓｅｓ，ｓｈｏｗｉｎｇ ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｖｅｉｎｓ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＷＩ ｓｈｏｗｅｄ ｄｒａｉｎｉｎｇ ｖｅｉｎ ｉｎ １０ ｃａｓｅｓ，ｓｈｏｗｉｎｇ ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｖｅｉｎ ｉｎ ９ ｃａｓｅｓ，９ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｇｄ・ＤＴＰＡ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ，ｄｉｓｐｌａｙ ａｌｌ ｔｈｅ ｄｒａｉｎｉｎｇ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｖｅｉｎｓ．Ｃｏｎｃｌｓｉｕｏｎ ＳＷＩ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ａｎｇｉｏｍａ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｖａｌｕｅ，ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ；ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ａｎｇｉｏｍａ 脑静脉血管瘤（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｒｌｏｕｓ ａｎｇｉｏｎａ，ＣＶＡ）也称 发育性静脉异常或静脉畸形，是四种脑血管畸形之一， 既往被认为是一种少见病，随着影像检查技术的发展、 ＭＲＩ应用的普及，特别是磁敏感加权成像（ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉ－ ｔｙ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＳＷＩ）技术的应用，近年报道逐渐增 ７１岁，平均５２．３岁。临床症状主要为头昏、肢体乏力、 麻木６例，因脑肿瘤行ＭＲＩ检查２例（脑膜瘤、胶质瘤 各１例），脑外伤１例，体检１例。 １．２检查方法：ＭＲＩ设备为Ｓｉｍｅｎｓ Ｍａｇｎｅｔｏｍ Ａｖｏｎｔａ １．５Ｔ超导磁共振检查仪，检查序列包括Ｔ１ ＷＴ （ＴＲ５００ｍｓ、ＴＥ８．４ｍｓ），Ｔ２ＷＩ（ＴＲ４５００ｍｓ、ＴＥ１０２ｍｓ）， ＦＬＡＩＲ（ＴＲ８５００ｍｓ、ＴＥ１０２ｍｓ、ＴＩ２４４０ｍｓ），ＤＷＩ（ｅｐｉ２ｄ， 多，被认为是一种常见的血管畸形…。本文回顾性分 析本院２０１０年１０月～２０１２年Ｏ９月间经ＭＲＩ诊断的 ＣＶＡ１０例的资料，旨在提高对ＣＶＡ的ＭＲＩ表现的 以 ＴＲ３４００ｍｓ，ＴＥ１０２ｍｓ，ｂ值１０００ｓ／ｍｍ ）、ＳＷＩ（ＴＲ４９ｍｓ、 ＴＥ４０ｍｓ、Ｆｌｉｐ ａｎｇｌｅ＝１５。、层厚２ｒａｍ）序列。增强扫描 使用Ｇｄ．ＤＴＰＡ（钆喷替酸葡甲胺）０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，肘静脉 １材料与方法 注射，速率２．０ｍｌ／ｓ，延时６０ｓ开始扫描。常规位置 Ｔ１Ⅵ矢状位、横断位，Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ、ＤＷＩ、ＳＷＩ横断位， １．１一般资料：本组１０例，男６例，女４例，年龄２９— 周正荣，沈天真．垂体腺瘤ＭＲＩ与病理对照研究［Ｊ］．实 ［２］ 王兴东．用医学影像杂志，２００１，２（２）：６７—７０ ［５］ 车现涛，张宁．鞍区肿瘤ＭＲＩ诊断及鉴别诊断探讨［Ｊ］ 中国实用 医药，２０１２，７（１５）：７０～７１ ｏｆ ［６］ 姜新雅，仇斌．鞍区肿瘤动态增强ＭＲＩ的临床应用［Ｊ］ Ｊｏｕｍａｌ［３］ 孙莹，解玉兰，刘智勇．鞍区病变的ＭＲＩ诊断与鉴别诊断［Ｊ］．内 蒙古大学学报（自然科学版），２ｏ０５，２０（３）：３１８～３２２ ［４］ 薛惠．鞍区肿瘤及肿瘤样病变的ＭＲＩ诊断及鉴别［Ｊ］．当代医学，２０１２．１８（２６）：１０２—１０３ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｈｙｓｉｃａｎ，２００１，３（７）：５２５—５２７ （收稿１３期：２０１３－０１－０７） 四Ｊｉｌ医学２０１３年５月第３４卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．５ ・７４７・ 增强扫描Ｔ１ＷＩ横断位、冠状位及矢状位。本组１０例 间磁化敏感差异性来成像，对血液代谢产物敏感，能够 均行常规ＭＲＩ序列（Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ、ＤＷＩ）和ＳＷＩ 清晰地显示静脉 Ｊ。序列扫描，９例行Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强扫描。 ３．３脑静脉血管瘤的ＭＲＩ表现：ＣＶＡ可发生于大脑、 小脑的任何部位，还可以发生于脊髓，常见于额叶，其 ２结果 次为小脑、顶叶、颞叶、基底节和侧脑室，约１／３患者伴 ，６１，本组额叶５例、小脑３例、顶叶和 ２．１部位：本组ｌ０例均为单发病灶，幕上６例，其中右 有海绵状血管瘤Ｅ。 额叶３例、左额叶２例，右顶叶１例，幕下４例，其中右 桥脑各１例，与文献报道符合，合并海绵状血管瘤２例，侧小脑半球２例、左侧小脑半球１例、桥脑１例。 低于文献报道。ＣＶＡ的典型表现为由数支髓静脉和一 ２．２ ＭＲＩ表现：Ｔ１ＷＩ显示６例，水母头样低信号１例、 支粗大的引流静脉组成的“水母头”样改变，且可显示 Ｙ形分支状低信号１例，线样低信号４例。Ｔ２ＷＩ、 引流静脉向皮质静脉、室管膜下静脉或邻近的硬膜窦 ＦＬＡＩＲ显示８例，水母头样低信号１例，引流静脉低信 号、分支样髓静脉高信号１例，线样低信号１列，线样高 信号５例。ＤＷＩ显示９例，１例水母头样低信号１例，Ｙ 形分支状低信号１例，线样低信号７例。ＳＷＩ显示全部 １０例，水母头样低信号６例，Ｙ形分支状低信号３例， 线样低信号１例。Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强扫描显示全部９例， 水母头样高信号７例，Ｙ形分支样高信号２例。伴海绵 状血管瘤２例，发生于左顶叶和脑干各１例。 ３讨论 ３．１ 脑静脉血管瘤（ＣＶＡ）也称发育性静脉异常或静 脉畸形，大多为引流静脉畸形，一般无动脉成分，病灶 由静脉和脑组织间隔组成，这些脑组织为正常组织。 通常是由许多呈辐射状排列的异常扩张的髓静脉以及 由其汇集的一条粗大的中央引流静脉组成。其发生机 制尚不清楚，多数学者认为是毛细血管及大脑或小脑 半球穿支于白质内的小静脉发育异常，或是在胚胎发 育过程中，因宫内血栓事件或其他原因导致侧支引流 静脉开放而形成的一种先天性异常。病理上可见髓静 脉异常扩张，血管壁增生、纤维样变或钙化，缺乏弹力 纤维，其间脑组织正常¨－３］。脑静脉血管瘤属于解剖 变异，静脉引流能满足脑组织正常生理功能需要，因此 很少出现临床症状。虽然扩张的髓静脉有时可由于血 流增加而引起血管破裂，但大多数患者可终生没有症 状，静脉性血管瘤是否引起临床症状还存有争议 Ｊ。 本组病例有６例有不同程度的头昏、肢体乏力、麻木等 症状，但不能说明症状与脑静脉血管瘤有必然联系，另 ４例是由其他原因检查而偶然发现。 ３．２磁敏感加权成像（ＳＷＩ）的基本原理：ＳＷＩ是一种 三维采集、完全流动补偿的高分辨力的薄层重建梯度 回波序列，通常采用３Ｄ梯度回波序列（３Ｄ．ＳＰＧＲ），在 所有方向上流动补偿，通过一次薄层采集可获得原始 的相位图和强度图，原始相位图经过低通滤波后的图 像与其本身相减影就获得了由磁敏感效应而引起的想 像相位改变的相位图，使用相位图与强度图乘数次最 终获得磁敏感影像。它利用血氧水平依赖效应和组织 下引流 。 常规ＭＲＩ序列引流静脉Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ及 ＦＬＡＩＲ呈低信号（由于流空效应所致）或高信号（血流 缓慢无流空效应），ＦＬＡＩＲ由于无脑脊液高信号干拢， 显示较Ｔ２ＷＩ清楚，ＤＷＩ（ｂ值为１０００ｓ／ｍｍ ）呈低信 号。髓静脉细小，常规ＭＲＩ常显示不清 。本组患者 常规ＭＲ／序列显示引流静脉较好，其中ＤＷＩ显示９例， Ｔ２ＷＩ和ＦＬＡＩＲ显示８例，Ｔ１ＷＩ显示６例，髓静脉与引 流静脉同时显示仅显示２例，１例呈典型“水母头”样改 变，１例呈Ｙ形分支样改变（可能为髓静脉较细较少所 致）。９例Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强Ｔ１ＷＩ显示典型“水母头”样 强化７例，２例呈Ｙ形分支样强化。 由本组患者可见，ＳＷＩ对于显示ＣＶＡ的较粗大的 引流静脉与常规ＭＲＩ相仿，但细小的髓静脉显示率（９／ １０）明显强于常规ＭＲＩ（２／１０），与Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强显示 率（９／９）相仿，在诊断ＣＶＡ方面具有较高的价值。ＳＷＩ 扫描简单、快捷、经济，不需要注射造影剂，消除造影剂 不良反应风险，可作为ＣＶＡ检查的首选序列。 参考文献： ［１］王秀玲，张宗军，朱宗明，等．脑静脉畸形的ＣＴ和ＭＲＩ诊断和评价 ［Ｊ］．医学研究生学报，２００８，２１（９）：９３７～９４１ ［２］ 斯考特．ｗ．阿特拉斯（美）主编．李坤成主译．中枢神经系统梯共振 成像［Ｍ］．第３版．郑州：河南科技出版社，２００８，８７０ ［３］ 周文辉，王琴，胡久益，等．脑静脉畸形的ＭＲＩ诊断（附８例分析） ［Ｊ］．中国临床医学影像学杂志，２００６，１７（１）：１～３ ［４］徐玉芸，李梅，丁小龙，等．磁敏感加权成像在脑外伤中的应用［Ｊ］． 中国医学计算机成像杂志，２０１０，１６（２）：９７—１００ ［５］刘何鹏，李传福，尉从新，等．ＳＷＩ及ＤＴＩ在弥漫性轴索损伤慢性期 的应用价值［Ｊ］．山东大学学报（医学版），２０１０，４８（２）：１４６～１４９ ［６］沈天真，陈星荣．神经影像诊断学［Ｍ］．上海：上海科技出版社， ２００３．４３５ ［７］ 陈杰云，陈向荣，高培毅．脑静脉血管瘤的ＭＲ诊断及其评价［Ｊ］． 中国医学影像技术，１９９９．１５（５）：３４４—３４６ ［８］ 高强，贺业新．季军东，等．磁敏感加权成像在脑静脉畸形中的诊断 价值【Ｊ］．山西医科大学学报，２０１１，４２（７）：５８０－５８２ （收稿日期：２０１２．１１－２８）