实用防盲技术2007年2月第2卷第1期眼球摘除联合趣基磷灰石义眼座植人的临床体会王东华李雪琴[摘要】目的探讨眼球摘除手术后，经基磷灰石义眼座植人方法。方法67例(67眼)分别行眼球摘除(32例)或眼内容物刻除(35例)经基磷灰石义眼座植人术。结果追踪随访观察3.24月，所有患者外观矫正满意，义眼活动自如与健眼无明显差别，无明显义眼座暴露及排斥反应等并发症发生。结论此手术方法易掌握，术后外形效果良好，是一种理想的眶内植人物。[关键词】经基磷灰石;眼球摘除术;整形眼球摘除术后，眼窝塌陷，不仅给患者外貌带来缺陷，从而极大地造成患者的心理障碍。我院于1999年10月开始在眼球摘除同时，植人经基磷灰石义眼座台(Hydroxyapatite,HA)。取得了良好的效果。现将一些经验体会报告如下。资料与方法大霉素的生理盐水Wml冲洗巩膜内壁，置人适当大小的HA，切口两侧巩膜间断缝合，使巩膜紧密包裹球体。以视神经断端为中心，平距视神经lomm处的相应部位的巩膜上，分别作上、下、内、外2x4mm的巩膜小窗。被巩膜包裹的HA植人物倒置于肌锥内，后部巩膜向前，前部巩膜在后。做巩膜部分修整，使植人物后1/3与眶内软组织接触，以利于植人物的血管化。将四条直肌缝合在巩膜小窗的前唇，将肌肉拉人窗内，固定并打结，有利肌肉与HA接触以利于HA的血管化。球筋膜间断缝合，连续缝合球结膜，结膜囊内涂典必殊眼膏，植人临时透明眼膜，局部加压包扎。2.眼内容物刻除HA植人法:常规眼内容物剑除，沿内直肌剪断视神经，充分止血，用血管钳固定巩膜瓣，于两条直肌间将巩膜放射状剪开全层至赤道部稍后处，呈4瓣，直视下彻底清除残留一、临床资料本组共67例(67眼)男36例，女31例。年龄最小8岁最大73岁，平均年龄32岁。眼内容炎6例，角膜溃疡穿孔7例，眼球萎缩19例，行眼球摘除HA植人共32例。青光眼绝对期12例，巩膜葡萄肿6例，眼外伤致角巩膜严重裂伤17例，行眼内容物剑除，植人HA共35例。二、植人材料采用北京市意华健科贸易有限责任公司的医用多微孔经基磷灰石义眼台，孔径500微米，直径的色素膜，碘酒擦涂巩膜内壁，0.9%生理盐水冲洗，沿视盘环形切开巩膜，去除视盘及视神经残端，取出消毒袋内的HA眼座，用含庆大霉素4万单位的生理盐水冲洗HA，消毒塑料薄膜剪成两块，重叠两者的1/4部分，将HA包裹在其中央放人16mm、18mm,20mm等多种规格。三、手术方法1.眼球摘除HA植人法:常规眼球摘除术，在分离眼外肌后，4条直肌行双套环预置缝线，并于巩膜附着点处断健，剪断视神经摘除眼球。沿角巩膜缘去除角膜组织，由角膜缘处向视神经作两条相对应的切口，长约lOmm，翻转巩膜清除眼内容物，用碘酒彻底擦除色素膜，用含有4万单位庆作者单位:236400安徽省临泉县残疾人康复医院眼科巩膜壳内至眶尖部，分别抽出两块塑料膜。牵引巩膜瓣，上、下、左、右两组行瓣端对应缝合，球筋膜间断缝合，连续缝合球结膜。结膜囊内涂典必殊眼膏，植人临时透明眼膜。3.手术后处理:两种术式，术后均局部和全身应用抗菌素及激素治疗.隔两日换药1次，结膜实用防盲技术2007年2月第2卷第1期囊内滴贝复舒眼液(BFGF)具有促进新生血管生成的作用。醋酸地塞米松类药物能增高血管的紧张性，减少充血，降低毛细血管的通透性，缓解红肿、热痛的症状。有效地控制了手术后的不良反应P1。于术后9-10天拆除结膜缝合线，3-6周安装活动义眼片。结果2.直径为20mm的HA义眼座，重量只有2g，可明显减少由于义眼座过重所造成的下眼睑松弛及外翻等并发症发生。3.术后结膜囊内早期滴用BFGF眼液，使BFGF眼液通过结膜创口渗透至植人物内，旨在早期促进植人物的纤维血管化[3]。本文有一例结膜伤口裂开约lOmm，于术后第5天发生，隔日一次给予BFGF点滴结膜囊内，2周后伤口愈合。因此，认为HA植人术后早期局部滴用BFGF眼液，经促使BFGF进人植人物尽快血管化，以防HA义眼座暴露及结膜裂开而起到防护作用。术后随访3-24月，除3例球结膜裂开，1例球结膜裂口约lOrnm，给予保守治疗痊愈，另二例球结膜裂口约18-22mm，手术2周后，经唇粘膜移植后痊愈，其余患者无明显不适感。伤口愈合良好，无排斥反应、无吸收、无感染、无上睑下垂及义眼座暴露的并发症，患者双眼基本对称，眼座眼片居中，活动度良好，视健眼活动时可观察4.根据病情及眼眶大小选择手术方式及适当直径的义眼座。两种手术操作简便，时间短，术后双眼无明显差别，外观逼真，患者易接受，不须作义眼座钻孔术。由此看来，HA义眼座是一种临床较安全理想到义眼座随眼同步运动，外观逼真，患者均获满意。的眶内植人物，为眼眶内整形提供了良好的材料，HA术后的不良反应及并发症，有待于以后长期进一步观察、探讨。讨论参考文献1.经基磷灰石义眼座是一种具有良好的生物相容性，具有开放和相互交通的孔型结构。这种多孔结构使含有血管的结缔组织很容易向内生长，由于空隙相互交通，缺少盲管，使该材料对感染具有很强的抵抗力，并且具有组织兼容性好、无排斥反应等特点‘z[。从手术结果来看，植人HA义眼座，效果良好，无明显排斥反应和其它严重并发症。1赵亚军自体巩膜义眼座固定简易手术16例.国际眼科杂志，2005,5:187-189.2钱云良，范志宏，杨群，等.MEDPOR外科种植体在颅面整形中的应用.中国修复重建外科杂志,1998,12:71-73.3黄丹平，刘金陵，李永平，等.碱性成纤维细胞生长因子应用于经基磷灰石眼内植人物的研究.中华眼科杂志，2001,37:387-389体文编辑:昊章友)(上接第7页)InombinedTrabeculectomyandcataractsurgeryOphthalmicSurgLaser,1997，28:476一482.7NielsenPLProspectiveevaluationofsurgicallyinducedAstigmatismandastigmatickeratotomyeffectsofvariousself-trabeculectomy.JCataractRefractSurg,2002,28:425-430.9ShieldsMB.CombinedcataractextractionandguardedSclerectomy;reevaluationintheextraeapsularera.scalingsmallincisions.JCataractRefractSurg,1995,21:43-48.Ophthalmology,1986,93:366-370.(本文编辑:张国梅)8DerbolavA,VassC,MenapaceR,etal.Long-termEffectofphacoemulsificationonintraocularpressureafter