吉林医学２０１０年５月第３ｌ卷第１４期 １．２．３判断标准：一次成功标准：用专用采血针采血后，夯去 第一滴血，然后让血液自然流出，让滤纸片渗透正反两面，一 次采足３个血斑。滤纸片质量：一级片足血斑直径足够大 富的吻合支 Ｊ。故穿刺针进人真皮层采血效果最佳。参考 《基础护理学》 的进针角度，皮内注射为将药液注于表皮和 真皮之间，为５。；皮下注射为将药液注于皮下组织，为３Ｏ。一 （８ ｍｍ以上），各自独立。二级片足其巾有血斑直径≥６ ｍｍ但 直径≤８ ｍｍ。 １．３统计学处理：采用 检验，Ｐ＜０．Ｏ１为差异有统计学意 义 ４０。。故选择１０。一２Ｏ。的角度进针，进针０．５—２ ｍｍ，使穿刺 针进入真皮层，有效地提高一次性采血的成功率。 ３．３ 采血定位更准确：采血部位根据国内外新生儿筛查血样 采集的经验，足跟内、外缘是采血较理想的部位 Ｊ。而近两年 的临床研究认为，足跟￣＇／－Ｎ缘采血成功率较内侧缘高，采血时 间短 ，并已形成共识。但采血具体部位各有差异，根据小隐 静脉起自足背静脉弓的外侧端，经外踝后方，沿小腿后面上 行 Ｊ，将进针点选择在足外踝后缘，更具科学性。经过９５１例 临床观察，效果显著。 ２结果 两组新生儿采血一次成功率及新生儿采血滤片质量比较 见表１。 表１ 两组新生儿采血一次成功率及采血『ｆ『Ｌ片质量比较（例） ４参考文献 ［１］ 吴永媚．新生儿疾病筛查足跟采血方法的研究及改进 ［Ｊ］．海南医学，２００９，９（１１）：１５５． ［２］张学军．皮肤性病学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出 注：与对照组比较，①Ｐ＜０．Ｏ１ 版社，２００４：５，９． ［３］ 李小平．基础护理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出 ３讨论 版社，２００８，２３０：２３２． ３．１ 采血方法易掌握：传统的采血方法是使用直刺法，但直 刺法进针的深度不易掌握，易穿过真皮层进人皮下组织，导致 一［４］ 宋碧云．１６００例新生儿疾病筛查采血体会［Ｊ］．现代护 理，２００６，２１（１２）：１． 次性采血成功率下降；斜刺法易控制进针的深度，提高采血 ［５］ 钟翠坤．２种采血方法在新生儿疾病筛查中的效果分析 ［Ｊ］．基层医学论坛，２００８，１２（９）：７８８． ［６］刑贵庆．解剖学及组织胚胎学［Ｍ］．第３版．北京：人 民卫生出版社，１９９７：１６７． 成功率 。 ３．２进针角度科学合理：根据皮肤解剖的特点，皮肤可分三 层，即表皮层、真皮层、皮下组织。表皮０．１ ｍｍ，内无血管；真 皮０．５—２．４ ｍｍ，内有微动脉与微静脉构成的乳头下血管丛 和真皮下血管丛，两层之间有垂直走向的血管相连通，形成中 ［收稿日期：２０１０—０３—３１编校：王丽娜］ 游离皮瓣移植术的护理 高丽萍［摘（吉林省长春烧伤医院，吉林长春１３００２１） 要］ 目的：探讨游离皮瓣移植术的护理体会。方法：用人性化服务方式全方位护理患者，做好基础护理、专科护理和 心理护理。结果：游离皮瓣移植术成活率达９９％。结论：术前、术后加强 Ｌ，Ｎ护理，注意药物的反应，做好烤灯照射护理，严密观 察移植组织血液循环，加强病房管理，是提高游离皮瓣成活率的关键因素。 ［关键词］游离皮瓣；移植术；护理 １临床资料 心预后不好影响今后的生活、工作，导致患者产生强烈的心理 本组患者６例，男４例，女２例，ｌ５—５８岁，腹部皮瓣５ 例，股前皮瓣１例，术后有２例发生血管危象，及时发现并处 理后皮瓣全部成活。 应激，引起血管痉挛、循环障碍，极易导致手术失败。术前做 好耐心细致地解释工作，讲解同类手术成功病例，使患者对手 术有充分的认识，树立战胜疾病的信心。 ２．１．２皮肤准备：术前将皮瓣供皮区的毛发剃去，用肥皂水 ２护理 清洗２—３遍，受皮区创面用生理盐水反复冲洗３遍，然后依 次用３％过氧化氢及生理盐水清洗创面以防感染。 ２．２术后护理 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理：意外发生的伤残对患者可造成严重打击。 患者常出现悲观、恐惧及焦虑情绪，多担心病程长，花费多，担 ２．２．１ 病房的要求：①病房的温度：保持室温在２５℃左右，湿 吉林医学２０１０年５月第３１卷第１４期 度５０％～６０％。②保证病室的整洁安静：患者术后需卧床 １４ ｄ，患肢抬高制动。因此，应保证病床整洁舒适，限制陪护 人数及探视次数，为患者创造一个安静舒适的休息环境。③ 病室内禁烟：术前必须叮嘱患者及家属不能在病室内吸烟，值 血管纤维颤动，甚至心脏骤停。术后避免伤口疼痛，可预防性 应用高效止痛口服药减少血管痉挛的危险。 ２．２．４烤灯照射的护理：术后常规给予烤灯保温１０ ｄ，利用 红外线刺激毛细血管扩张，改善血液循环。通常用４Ｏ一６０ Ｗ 的灯泡，距离３０—４０ ｅｍ，护士巡视时注意患肢内外侧温差，预 班护士要经常巡视病房，因为烟中的尼古丁既能损害内皮细 胞，又是血小板的吸附剂，易造成吻合血管的栓塞与痉挛。④ 病室消毒：使用含有效氯５００ ｍｇ／Ｌ的消毒液拖擦地面，早晚 各１次；无臭紫外线照射消毒１ ｈ，定时通风，保持室内空气新 鲜。 防患者无意识活动患肢。灯距太近会烫伤皮瓣；灯太远保温 不够，易引起皮瓣血管痉挛。 ２．３ 心理护理：观察术后病情变化时，患者心理变化对手术 预后有很大的影响，患者的不良情绪对病情起着明显的消极 作用，如紧张、害怕、烦躁、忧郁等心理因素，影响血管的收缩， 故患者术后的情绪护理十分重要。除药物扩张血管外，护理 上采取共性化与个性化心理护理相结合的原则，尽量疏导患 ２．２．２ 严密观察皮瓣的血运情况：血栓形成及各种原因引起 的血液循环障碍对移植皮瓣的影响极大，如不及时发现及时 处理，皮瓣将会全部坏死。冈此，必须严密观察可能出现的血 液循环危象，主要是观察皮瓣的颜色、温度、质地及毛细血管 充盈及肿胀等情况。①若皮瓣颜色青紫，皮温下降，肿胀剧 烈，创缘渗血多，说明静脉回流不畅或静脉血栓形成，应立即 报告医生及时进行探查处理。②若皮瓣与受皮区建立血液循 环以后，皮瓣的颜色由暗黄变为红润饱满，具有一定的弹力和 者消除不良心理。给患者灌输健康观念，要想身体健康，首先 要保持心理健康，这样当外来威胁构成某种心理压力时，才能 够有效地进行防御，排除恶劣情绪，护士与家属配合加强观 察，体验到处于特殊环境下患者心理，制定出结合实际的心理 护理措施，使大多数患者变得心神安定，保证了病情的稳定， 张力，温度与邻近皮肤相似，毛细血管充盈良好，皮瓣边缘渗 进一步提高手术成活率，有助于患者的治疗和康复。 ３结果 血量少，均属正常皮瓣。③若皮瓣是暗灰色，质地松软，无弹 性，无张力，皮温低，则表明有动脉缺血或动脉血栓形成。④ 静脉血栓多发生在术后２４ ｈ，但是３—７ ｄ内也可能发生，主要 表现为皮瓣肿胀剧烈，颜色变紫和温度下降，但由于皮瓣平铺 在创面上，有时不易识别肿胀程度，因此颜色变化是识别静脉 应用游离皮瓣移植组织缺损解决了许多难题。但移植手 术时间较长，皮瓣处于相对缺血缺氧状态，术后护理不当极易 导致手术失败。在护理上应着重通过四项指标综合观察皮瓣 血栓的主要依据。皮瓣颜色变化和皮温下降是静脉血栓回流 受阻的主要依据，必须严密观察。室温２５℃时，正常皮温应在 的血液循环，注意患肢烤灯保温，密切观察抗凝剂的药后反 应，预防一切可能导致发生血管痉挛的因素，加强基础护理和 心理护理，使患者保持愉快、稳定的情绪，提高皮瓣的成活率。 本组６例患者游离皮瓣移植成活率达９９％。 ４小结 ３３～３５ ，如皮瓣的温度比邻近皮肤低２～３￣Ｃ说明将发生血 栓，必须手术检查。但是，由于皮瓣温度受到深部组织和外界 影响，故皮瓣有时不能真实地反映皮瓣本身的温度，所以皮瓣 颜色的改变是识别和处理的主要依据。 ２．２．３ 注意药物应用后的反应：每天低分子右旋糖酐注射液 游离皮瓣移植术前后，护理的好坏直接影响手术的成败。 因此，要求护理人员确立有效的护理措施并熟练掌握，严密观 １ ０００ ｍｌ加复方丹参注射液２Ｏ ｍｌ，速度１０滴／ｍｉｎ持续静脉 滴人，口服潘生丁、阿司匹林。以上药物均为抗凝剂，使用剂 察病情、对潜在的不安全因素及时发现，为患者抢救治疗赢得 有效时机，提高手术成功率，促进患者康复。 量不当易引起出血，使用时应密切观察伤口有无渗血，１ Ｚ￣．／ｄ 检查凝血机制。常规应用抗生素预防感染。罂粟碱３０— ６Ｏ ｍｇ，每６—８小时肌内注射１次，注射时宜缓慢，以免全身 ［收稿日期：２０１０—０３—２２编校：刘连］ 浅谈手术室护理教学 王刚，唐婉，邵艳辉，崔艳听（吉林大学第一医院手术室，吉林长春１３００３１） ［关键词］手术室；护理临床教学；模式 在一个综合性医院里，手术室的临床护理教学有以下特 点：①严：手术室环境特殊，一方面是患者的手术场所，来不得 半点疏忽；另一方面学员对手术室相当陌生，所以，各项规章 制度必须非常严格，工作态度要求非常严谨。②多：学生和进 １充分认识手术室的护理临床教学 样才能做好临床带教？本文就这个问题根据多年的临床实践 进行探讨和分析。 修生多，包含手术室及各外科临床研究生、进修生。③忙：手 术室的日常工作繁忙而又紧张 。在这种条件下护理人员怎 联合国教科文组织提出教育四大任务：一是学知，即学认 识世界的工具；二是学做，即学会在一定的环境下工作；三是