单位： 填报时间： 年 月 日 姓 名 现工作 岗位 现职称 系列 申报职称 系列 性 别 现从事 学科 现职称 名称 申报职称 名称 出生年月 专业技术 工作年限 现职称 取得时间 申报学科/专业 2014-215学年 课程门数 计划学时数 教学工作量 2018-2019学年 2017-2018学年 2016-2017学年 2015-2016学年 教 学 工 作 量 情 况 课程门数 计划学时数 教学工作量 课程门数 计划学时数 教学工作量 课程门数 计划学时数 教学工作量 课程门数 计划学时数 教学工作量 近5年 所 在 基 层 单 位 意 见 学 校 教 务 部 门 审 核 意 见 计划总学时数/ 年均计划学时数 / 教学总工作量/ 年均教学工作量 / 申报人计划学时/教学工作量审核情况： 单位负责人： 单位（盖章） 年 月 日 复核申报人计划学时/教学工作量是否属实： 单位负责人/审核人： 单位（盖章） 年 月 日 注：1.个人基本信息由申报人填写；2.教学工作量情况、基层单位意见由申报人所在基层单位填写；3.教务处/研究生院复核申报人的教学工作量情况、基层单位意见等情况并填写审核意见；4.负责人/审核人为填报信息的真实有效承担全部责任。
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