２０１５年２月 护理管理杂志 Ｆｅｂ，２０１５ 第１５卷２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏｌ＿１５ Ｎｏ．２ ・１２５・ 基于坚强概念的心理干预对食管癌手术患者焦虑与抑郁的影响 龚【摘要】目的护理干预。结果艳 ，蒋维连 ，崔莉青 选择２００例食管癌手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对 坚强概念的应用可以减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，有利 探讨坚强概念对食管癌手术患者焦虑与抑郁的影响。方法照组和观察组，每组１００例。对照组采用常规健康教育，观察组在此基础上依据坚强概念中的认知调整、信念调整、行为调整３个方面，分阶段进行 干预后观察组患者焦虑和抑郁评分均低于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论于患者配合治疗。 【关键词】食管癌；坚强概念；焦虑；抑郁 中图分类号：Ｃ９３１．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１～３１５Ｘ（２０１５）０２—０１２５—０２ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｓｔｒｏｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔ ｂａｓｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ／ ＧＯＮＧ Ｙａｎ ，ＪＩＡＮＧ Ｗｅｔ—ｌｉａｎ ，ＣＵＩ Ｌｉ—ｑｉｎｇ ／／Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２０１５，１５（２）：１２５． １．Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ Ｒｏｏｍ，Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｔｍｎｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ ８３００１１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ Ｒｏｏｍ，Ｎａｎｘｉｓｂａｎ Ｈｏｓｐｉａｌ，ｔ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｇｕｉｌｉｎ ５４１００２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｓｔｒｏｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔ ｂａｓｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅ— ａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ，２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｉｎｇ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ｍｕｌｔｉ—ｓｔａｇｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｓｔｒｏｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ，ｆａｉｔｈ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ，ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘ－ ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆ Ｐ＜０．０１ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔ ｃａｎ ｒｅｌｉｅｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｂｅ ｂｅｎｅｆｉｔ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ；ｓｔｒｏｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔ；ａｎｘｉｅｔｙ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ 美国行为科学家Ｋｏｂａｓａ…认为，坚强属于个体抵抗力的资 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２方法 源，是一种能够保护个体免于应激损害的人格特征，包括承担、 控制和挑战３个维度。有研究表明，坚强可以缓解应激对于身 两组患者的常规健康教育由责任护士完成，内容包括：介 体的效应，可以影响个体对于应激的反应和适应能力，与焦虑 和抑郁呈负相关，与社会支持和积极应对呈正相关 ｊ。食管癌 的手术方式及术后的放化疗，使患者在承受身体上痛苦的同时 还承受巨大的心理痛苦，患者的负性情绪增加，治疗依从性降 低，术后的康复达不到预期效果 。２０１２年６月至２０１４年 ６月，我院采用坚强概念对食管癌手术患者实施心理干预，激发 患者的坚强特质，取得了较好效果。现报道如下。 １一般资料 绍医院及病区环境、主管医生和责任护士，讲解食管癌的病因、 治疗过程、用药注意事项及饮食指导等。观察组在此基础上依 据坚强概念结构中的认知调整、信念调整及行为调整３个方面 实施护理干预 。 ２．１护士的选择与培训 基于研究现场的实际条件，经过研究者与专家讨论后，提 出实施坚强概念护理干预的护士必须具备的条件：①５年以上 食管癌疾病护理经验；②大专及以上学历；③良好的沟通、协调 及表达能力。根据上述条件选出３名主管护师和２名护师，由 选择２０１２年６月至２０１４年６月我院食管癌手术患者 ２００例为研究对象。纳入标准：①病理检查确诊为食管癌，且 手术治疗后预计生存时间＞１年者；②意识清楚，语言表达能力 正常；③了解疾病诊断，无需保护性医疗；④签署知情同意书。 研究者对其进行坚强概念的培训和考核。 ２．２干预步骤 人院当天研究人员与患者沟通，建立良好的护患关系，第 ２天开始干预，干预时遵循自愿、保密和无伤害的原则。本组干 预３～５次，时间３Ｏ～４０ ｒａｉｎ／次，主要包括以下３个方面。 排除标准：①既往有精神疾病史；②患者对疾病不知情，需要保 护性医疗。按照随机数字表法分为对照组和观察组。观察组 １００例，其中，性别：男性７３例，占７３．００％；女性２７例， 占２７．０ｏ％。年龄４６～６３（５１．３６±３．６８）岁。文化程度：初中及 以下３１例，占３１．００％；高中２７例，占２７．００％；大专３２例， 占３２．ｏｏ％；本科及以上１Ｏ例，占１０．００％。对照组１００例，其 中，性别：男性７０例，占７０．００％；女性３０例，占３０．００％。年龄 ４３～６６（５２．４２±４．２８）岁。文化程度：初中及以下３３例， ２．２．１认知调整 是指个体对应激事件的认识转化过程，个 体通过相关知识促进对事件的理解和感知 。研究人员与患 者充分交流，了解患者对疾病的认知情况，例如：担心手术风 险，担心手术后疼痛、饥饿，担心疾病预后等，并提出以下护理 措施：①对担心手术风险的患者提供相关信息以帮助患者了解 手术治疗的意义，并告知患者做手术的医生经验丰富，同时介 占３３．００％；高中２８例，占２８．００％；大专２８例，占２８．００％；本 科及以上１１例，占１１．００％。两组患者性别、年龄、文化程度等 工作单位：１．８３００１１，乌鲁木齐市，新疆医科大学附属肿瘤医院手术室； 绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。②对担心手术后疼 痛、饥饿的患者，告知对于疼痛问题为个体差异较大，术后可以 使用止痛泵，如果仍有明显的疼痛及时告诉护士，会给予相应 ２．５４１００２，桂林市，广西壮族自治区南溪山医院手术室 作者简介：龚艳（１９７５一），女，新疆乌鲁木齐人，副护士长，主管护师，本 科，主要从事手术室护理工作。 通讯作者：蒋维连，Ｅ—ｍａｉｌ：９７０８１８２７８＠ｑｑ．ｅｏｍ 的处理；同时告诉患者禁食、禁饮的目的是为了防止发生吻合 口瘘。在禁食、禁饮期间，会给予肠内、肠外营养，一般不会出 现明显的饥饿情况。③对担心疾病预后的患者解释这种疾病 ２０１５年２月 ．护理管理杂志 Ｆｅｂ．２０ｌ５ Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．２ １２６・ 第１５卷２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 并非不治之症，经过手术治疗，术后再辅以放疗或化疗，多数患 者能长期生存。使其面对疾病诊断，通过自我归因、关注疾病 的治疗和康复知识，从而理性接受患病的事实。 ２．２．２信念凋整是指以坚强的理想为中心，个体在强烈责 任感的影响下，形成自信乐观的态度 。护理措施包括讲解信 ３结果 应用坚强概念实施护理干预后，患者焦虑、抑郁状况减轻， 结果见表１。 ４体会 恶性肿瘤是一种心身疾病，其发生发展与社会心理因素有 着密切关系。当健康的个体被诊断为癌症需要住院治疗时，因心 念与疾病康复的关系，告知患者如果长期处于焦虑抑郁状态， 可通过心理一神经一免疫系统的相关反应导致机体免疫力下 降，使疾病恶化；告知那些既想治疗疾病，又担心给家属造成经 济负担，害怕最终导致“人财两空”的患者，在焦虑、抑郁、恐惧 理遭受重创，而导致严重的心理应激反应 。尤其是食管癌因 其特殊的疾病特点，手术切除创伤大，术后并发症多，患者进食较 差，且因放疗后的放射性食管炎或化疗后的恶心、呕吐，导致患者 的营养状况低下，抵抗力下降，进而降低生存质量。有研究发现， 等不良情绪刺激下，只能加重病情，应采取“既来之，则安之”的 心态对待疾病。自信和乐观的心态可以提高机体的抗病能力， 减少并发症，同时能减少住院天数，从而减轻家庭负担。同时， 食管癌手术患者存在明显的心理障碍，主要表现为焦虑、抑郁等， 而这些负性情绪直接影响患者的治疗、康复及生存质量 …。“生 引导患者家属在其治疗过程中，不仅要给予患者精神鼓励和经 济支持，还要给予其精心的生活照顾，使患者产生强烈的生存 欲望，以自信、开朗和乐观的心情积极地面对生活。 ２．２．３行为调整是指个体在应激事件的影响下，为了达到 物一心理一社会”医学模式要求护士为患者提供疾病护理的同 时，要关注患者的心理状况，确保患者良好的心理、社会状态。坚 强概念作为影响疾病的重要个性因素，近年来，应激心理学、健康 心理学、精神医学、行为学以及护理学等学科对坚强概念越来越 目的采取的自觉行动，研究人员在认知、决策及应对技能等方 面提升患者的自我控制能力。护理措施如下：①冥想放松训 重视，尤其是临床领域的研究，从过去强调人的缺点和脆弱性的 病理模式转变为关注人的正向方面和坚强性的健康模式。与传 统模式相比，该模式使得护理过程更容易被患者接受，更容易激 练 ｊ：利用语言引导为主，让患者放松，闭上眼睛想象一生中最 美好、最愉快的那一幕，以感受真实的快乐，保持神经和躯体放 松。②渐进式肌肉放松训练：选择舒适卧位，排除杂念，集中精 神感受身体放松，双手、双臂、双脚、双腿、头部和躯干部依次松 弛，达到全身松弛的目的。③意念引导训练 ：采取舒适卧位， 深呼吸放松，闭上眼，感受两肺完全充满和排空，想象患病部位 发患者主动参与到治疗康复过程中，以增强患者的自信心，从而 使健康能力达到最大化 Ｊ。表１结果显示，应用坚强概念实 施护理干预后，减轻了食管癌手术患者的焦虑、抑郁情绪 （Ｐ＜０．０１）。坚强概念是通过认知调整、信念调整、行为调整对 患者进行的护理干预。首先认知调整：研究人员在掌握患者病情 之后，用有关这类疾病的科学知识向患者进行解释，帮助患者意 正在好转，并把这种意念扩散到全身。同时，合理运用暗示及 宣泄等应对技巧，以增加他们对困境的忍耐力，满足患者的日 识到自己的不良认知及与抑郁情绪的关系，并告知患者手术医生 是非常有经验的，同时介绍成功的病例，给患者以信息支持，降低 患者对疾病的不确定感，增强患者战胜疾病的信心。其次信念调 整：通过交流、倾听深入了解患者的思想，给予必要的支持和帮 常生活所需要的技能、饮食管理、症状管理、疼痛管理等，让患 者逐渐感知治疗的效果，从而树立患者回归社会及家庭的 信心。 ２．３观察指标及判定标准 助，帮助患者建立合理的思维方式和信念，使患者出于对家人或 ：该量表由Ｚｕｎｇ于１９７１年编制， ①焦虑自评量表 ＿】 对自己的责任，形成强烈的生存欲望，以自信、开朗和乐观的心情 积极地面对生活。最后行为调整：帮助患者逐步找出应对不适的 方法，进行健康教育，指导患者进行冥想放松训练，放松全身肌 肉，并鼓励患者根据个人爱好进行适当的有氧运动，转移注意力。 同时，运用心理暗示让患者逐渐感知治疗的效果，从而树立患者 共２０个条目，每个条目按１～４级评分，１分表示没有或很少有； ２分表示有时有；３分表示大部分时间有；４分表示绝大部分或全 部时间有。标准分＞５０分为有焦虑，５０～５９分为轻度焦虑， ６０～６９分为中度焦虑，≥７０分为重度焦虑，该量表Ｃｒｏｎｂａｃｈｇ 系数为０．９１。②抑郁自评量表 ＿ 】：共２０个条目，包括情绪 回归社会及家庭的信心。有研究表明，有效的护理干预能够提高 食管癌手术患者的希望水平，促进患者康复” 。 食管癌因其特殊的疾病特点，给患者带来很大的心理压力， 严重影响了患者的生存质量。应用坚强概念实施护理干预，改善 低落、沮丧、易激惹、焦虑、睡眠障碍以及对现在和将来悲观消极 态度等。采用１—４级计分，标准分＞５３分为有焦虑，５３—６２分为 轻度抑郁，６３～７２分为中度抑郁，＞７２分为重度抑郁。 ２．４统计学方法 了患者的焦虑、抑郁情绪，对其康复具有重要意义。但由于研究 时限，只进行了患者在住院期间的干预，没有进行长期和出院后 采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件包进行分析，计数资料用人数、百 分比进行描述；计量资料用均数、标准差进行描述，采用ｔ检验 比较两组患者干预前后焦虑、抑郁评分。 的延续性干预。因此，今后将进一步探索如何将坚强概念延续至 患者出院后的整个康复过程，以不断提高患者的生存质量。 表１两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较（分， ４－ｓ） （下转第１３１页） ２０１５年２月 护理管理杂志 Ｆｅｂ，２０１５ 二＿ １ｊ Ｉ第１５卷２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏ１．１５ Ｎ０．２ ・１３ｌ・ 室更应加强细节管理，提高护士的责任心和风险管理意识。 ４小结 ［５］ 张翠雁，卢秋香，凌惠瑶．静脉输液记录卡在门诊输液中心的应用 及体会［Ｊ］．护理管理杂志，２００８，８（１１）：４６—４７． 随着新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液的内 容、手段、方式、范围等不断得到扩展和深化，静脉输液实践的 风险性也在增加 。为了使临床护士能从被动输液护理转为 主动输液护理，本研究调查了我院整体护士静脉输液风险意识 现状，为提高静脉输液风险管理提供理论依据。然而本研究的 ［６］ 贾丽萍，赵爱平，袁晓玲，等．静脉输液风险环节及内容确立［Ｊ］． 上海护理，２０１２，１２（１）：５—８． ［７］邓盛木．论医学生的医疗职业风险意识培养［Ｊ］．科技创新导报， ２００９，（２９）：１１３． ［８］张莉荣，刘砂砂．国内静脉输液安全管理的研究进展［Ｊ］．护理研 究，２０１３，２７（３Ｃ）：７７４—７７６． 对象仅是一所医院，只能代表我院护士的静脉输液风险意识现 状及相关因素，今后可以考虑将调查扩展到不同医院，对护士 静脉输液的风险意识程度有更好的定位，从而加强临床护士对 静脉输液的安全管理。 参考文献： ［１］连斌，孙亚林．医院医疗风险认知管理初探［Ｊ］．解放军医院管理 杂志，２００２，９（６）：５８７—５８８． ［９］施研，张春．加强护生查对意识确保护理安全［Ｊ］．甘肃科技纵横， ２０１３，４２（３）：９１—９２． ［１Ｏ］张舰娟．ＩＮＳ静脉输液护理实践标准一导管维护（冲管与封管部 分）［Ｊ］．中华临床营养杂志，２０１１，１９（３）：１９５—１９６． ［１１］毕娜，王建荣．静脉输液技术环节风险评价的研究［Ｊ］．护理管理 杂志，２０１１，１１（１１）：７６１—７６３． ［１２］ 陶莉，邬贤斌．研究性学习在成人教育《护理科研》教学中的应用 效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（２Ｃ）：３２９１—３２９３． ［１３］ 赖晓莉．护理工作中静脉输液安全的管理探讨［Ｊ］．中西医结合 ｌ ｒｌ ［ ［ ［２］ 罗跃全，王庆梅，郭继卫，等．ＩＣＵ护理风险管理影响因素及对策研 究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（４）：４４２—４＿４４． 心血管病电子杂志，２０１４，２（４）：１９２—１９３． ¨ ［３］全寒珍，蒋维连．手术室护理风险管理的研究进展［Ｊ］．当代护士， ２０１３．（１１）：１４—１６． ［１４］ 钟华荪．静脉输液治疗护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００７：５３—５４． ［４］ 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