纳布啡复合舒芬太尼自控静脉镇痛对老年患者开腹术后应激反应及疼

临床医学

纳布啡复合舒芬太尼自控静脉镇痛对老年患者开腹术后应激反应及疼痛的影响邹磊

（信阳市中心医院，河南信阳，464000）

摘要：目的分析纳布啡复合舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）对老年患者开腹术后应激反应与疼痛的影响。方法将90例行开腹

术的老年患者按简单随机化方式分为对照组（n=44）和研究组（n=46）。对照组使用舒芬太尼PCIA，研究组在对照组基础上加用

纳布啡。比较两组术前、术后24h应激反应指标水平、术后不同时刻疼痛情况及不良反应发生情况。结果术后24h，两组EP、NE、COR水平均高于术前，但研究组低于对照组（P约0.05）。研究组术后4、8、12h的NRS评分均低于对照组（P约0.05）。两组均无显著不良反应。结论纳布啡复合舒芬太尼PCIA可减轻老年患者开腹术后应激反应与疼痛，且安全性高。

关键词：纳布啡；舒芬太尼；静脉自控镇痛；开腹术；应激反应中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)27-0057-02

Effectsofpatient-controlledintravenousanalgesiaofnalbuphinecombinedwith

sufentanilonstressresponseandpainafterlaparotomyinelderlypatients

(XinyangCentralHospital,Xinyang464000,China)ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheeffectsofpatient-controlledintravenousanalgesia(PCIA)ofnalbuphinecombinedwithsufentanilonstressresponseandpainafterlaparotomyinelderlypatients.MethodsNinetyelderlypatientswhounderwentlaparotomyweredividedintocontrolgroup(n=44)andstudygroup(n=46)accordingtosimplerandomizedmethod.ThecontrolgroupwastreatedwithPCIAofsufentanil,whilethestudygroupwasaddednalbuphineonthebasisofthecontrolgroup.Thelevelsofstressresponseindexesbeforeoperationandat24hoursafteroperation,painatdifferenttimeafteroperationandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAt24hoursafteroperation,thelevelsofEP,NEandCORinthetwogroupswerehigherthanthosebeforeoperation,butthoseinthestudygroupwerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05).TheNRSscoresofthestudygroupat4,8and12hoursafteroperationwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Therewerenosignificantadversereactionsinbothgroups.ConclusionThePCIAofnalbuphinecombinedwithsufentanilcanalleviatethestressresponseandpainafterlaparotomyintheelderlypatients,withhighsecurity.KEYWORDS:nalbuphine;sufentanil;patient-controlledintravenousanalgesia;laparotomy;stressresponse近年来我国社会人口老龄化加剧，老年就诊患者增多，老年开腹手术率也随之上升[1]。老年人身体机能较差，对开腹手术的耐受性低，应激反应严重，不利于术后的恢复。术后自控是老年开腹术后有效的镇痛方式，舒芬太尼静脉镇痛（PCIA）为滋阿片受体镇静剂，是临床麻醉、术后镇痛的常用药物，有良好的镇痛效果；纳布啡为混合型阿片类受体激动剂，能激动资受体，减轻内脏痛，是术后镇痛的常用药，已有研究证实两者在剖宫产术及小儿泌尿外科手术中的镇痛优势[2-3]，且有学者认为纳布啡联合舒芬太尼用于妇科手术患者硬膜外术后镇痛有更好的获益[4]。鉴于此，本研究探讨纳布啡复合舒芬太尼PCIA对老年患者开腹术后应激反应与疼痛的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

术12例，胃癌根治术14例，结直肠癌根治术16例，其他2例。研究组46例，男女分别为26、20例；年龄61~78岁，平均（69.5依4.9）岁；疾病类型：胆囊疾病14例，胃肠道疾病32例；手术类其他2例。两组一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准，患者与家属均自愿参与。纳入标准：符合

[5]

《钱礼腹部外科学》中相关诊断标准，经腹部X线片诊断证

ZOULei型：胆囊切除术14例，胃癌根治术12例，结直肠癌根治术18例，

实；年龄逸60岁；美国麻醉师协会（ASA）分级玉~域级；精神正常；符合开腹手术指征且患者及家属选择开腹治疗；无严重的心肺功能障碍、凝血功能异常等开腹手术禁忌证。排除标准：恶性肿瘤；既往开腹手术史；药物滥用史、依赖史。1.2方法

两组患者均行静脉吸入复合全麻，以注射用盐酸瑞芬太尼

将2016年5月至2019年5月在我院行开腹术的90例老

4滋g/kg、异丙酚乳状注射液2mg/kg、注射用维库溴铵0.15mg/kg于手术结束时行PCIA。

对照组使用枸橼酸舒芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业

静注行麻醉诱导，后吸入七氟烷维持，并持续泵注瑞芬太尼，

年患者按简单随机化方式分为对照组和研究组。对照组44例，男女分别为25、19例；年龄60~79岁，平均（69.6依4.8）岁；疾病类型：胆囊疾病12例，胃肠道疾病32例；手术类型：胆囊切除

有限责任公司；批准文号：国药准字H20054171）2.8滋g/kg与

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201927026

作者简介：邹磊（1972-），男，汉族，河南信阳人，副主任医师，学士。研究方向：临床麻醉。

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注射用盐酸托烷司琼（厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20061060）5mg经100mL生理盐水稀释后泵注。

研究组在对照组基础上增用盐酸纳布啡注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20130127）60~100mg，舒芬太尼100滋g，托烷司琼5mg，经100mL生理盐水稀释后泵注。

两组泵注速率均为2mL/h，单次给药0.5mL，锁定15min。1.3观察指标及效果评价标准

淤比较两组患者术前、术后24h应激反应指标水平，包括

10min，使用双抗体夹心酶标免疫分析法测定，试剂盒购于上海科华生物工程股份有限公司。于比较两组患者术后不同时刻疼痛情况。基于数字疼痛量表（NRS）评价，总分0~10分，分

2019年9月

数越高表明疼痛越严重。盂比较两组患者不良反应发生情况。1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用

n/%、x用字2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。依s表示，軃2结果

2.1两组患者术前、术后24h应激反应指标水平比较低于对照组（P约0.05，表1）。

肾上腺素（EP）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）。抽取患者4mL静脉血，选用艾本得5702高速（冷冻）离心机3000r/min离心

表1

组别研究组对照组t/P例数4644―EP（nmol/L）术前0.48依0.050.47依0.041.045/0.299术后24h，两组EP、NE、COR水平均高于术前，但研究组

两组患者术前、术后24h应激反应指标水平比较（x依泽）軃NE（mmol/L）术前1.22依0.180.499/0.6191.24依0.20术后24h1.40依0.21*4.311/0.0001.60依0.23*

术前COR（滋g/L）术后24h225.86依20.11*249.83依21.25*5.498/0.000205.68依18.93206.75依19.330.265/0.791术后24h0.52依0.05*0.56依0.06*3.442/0.001*

注：与同组术前比较，P约0.05。2.2两组患者术后不同时刻NRS评分比较

（P约0.05）；研究组术后4、8、12hNRS评分均低于对照组（P约0.05），表明纳布啡复合舒芬太尼PCIA可减轻患者术后疼痛与应激反应。舒芬太尼具有高特异性、选择性及强亲和力的特点，镇痛效果好，且其代谢产物仍具有药理活性，可显著延长作用时间。纳布啡与纳洛酮、羟吗啡酮镇痛效果相当，并具有滋受体、资受体激动剂的活性，经肌注或皮下注射进入机体后15min即可发挥镇痛作用，30min后可达峰值血药浓度，促进中枢神经系统孤束核突触后琢2-AR活性的增强，降低交感神经细胞兴

研究组术后4、8、12h的NRS评分均低于对照组（P约0.05）；

两组术后8、12h的NRS评分高于术后4h，术后12h的NRS评分低于术后8h（P约0.05）。见表2。

表2

组别研究组对照组t/P两组患者术后不同时刻NRS评分比较（x依泽，分）軃例数4644―术后4h2.26依0.622.57依0.632.353/0.021术后8h3.65依0.71*

术后12h3.08依0.65*#

2.120/0.0373.99依0.81*

2.069/0.0423.37依0.68*#

奋性，减少EP、COR、NE释放。将纳布啡与舒芬太尼联合运用到PCIA中可发挥协同作用，从不同机制上产生镇痛作用，增强镇痛效果，减轻机体的应激反应。本研究结果还显示，两组均无显著不良反应，表明纳布啡安全性高。由于纳布啡具有滋受体拮抗剂的性质，滋受体介导的瘙痒、呼吸抑制等不良反应少。另外，该药物半衰期为3~5h，在肝脏中代谢，经粪便排泄[8]，不会导致明显的血流动力学异常与心脏负荷的增加，安全性高。

综上所述，纳布啡复合舒芬太尼PCIA可减轻老年患者开腹术后应激反应与疼痛。参考文献：

[1]王静东,张涛,阿地里,等.胃癌腹腔镜手术与开腹手术近期疗效及机体应激性反应比较[J].医学临床研究,2017,34(4):84-85.

[2]周据津,董铁立.纳布啡用于剖宫产术后镇痛的临床效果[J].江苏医药,2017,43(3):184-186.

[3]孟丽,隆全利,蒙国光,等.舒芬太尼复合静脉麻醉在小儿泌尿外科手术中的应用[J].医学临床研究,2017,34(1):115-116.

[4]唐爱平,陈金保,王沁,等.不同剂量纳布啡联合舒芬太尼用于妇科手术患者硬膜外术后镇痛疗效比较[J].安徽医学,2017,38(12):32-34.[5]张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:95-97.[6]孙振涛,朱泽飞,朱琳,等.等效剂量法评价舒芬太尼复合纳布啡用于妇科腹腔镜手术后自控镇痛效果[J].天津医药,2019,47(1):72-74.[7]张靖岩,梁媛媛,李宏宇,等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对患者血清应激指标的影响[J].中国实用医药,2017,12(24):63-64.[8]张珣.纳布啡用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].中国妇幼保健,2017,32(3):625-626.

*#

注：与同组术后4h比较，P约0.05；与同组术后8h比较，P约0.05。2.3两组患者不良反应发生情况比较

两组均无显著不良反应。3讨论

开腹手术是外科治疗中的经典术式，具有术野清晰和操作方便的特点，但该术式的切口长、创伤大、应激反应及疼痛严重。老年患者开腹术后严重应激反应及疼痛是诱发肺不张、心绞痛以及高血压等问题的主要因素。有效的PCIA方式能减少应激性激素的释放，为术后恢复提供更好的条件。舒芬太尼与纳布啡均为临床镇痛、镇静药物，前者的镇痛作用与剂量有关，单用时为减少不良反应会降低剂量，但会影响镇痛效果，后者为混合型阿片类受体激动剂，用于术后无法满足对中枢神经的镇痛需求[6]。因此推测可将两者联合应用于老年患者开腹术后镇痛中。

手术与麻醉为强烈应激源，将诱发机体不同程度的应激反应，COR由肾上皮质束状带分泌，EP与NE由儿茶酚胺刺激分泌，三者反映了下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统与交感-肾上腺髓质系统的兴奋程度，是反映机体应激反应的敏感指标，在机体受到感染、外伤等刺激时，其水平会增加[7]。本研究中，术后24h，两组EP、NE、COR均高于术前，但研究组低于对照组

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