创伤骨折合并脂肪栓塞综合征的临床分析

创伤骨折合并脂肪栓塞综合征的临床分析

作者：钟孝政

来源：《中外医疗》2011年第12期

【摘要】 目的 对创伤骨折合并脂肪栓塞综合征进行临床分析,讨论治疗方法及效果。方法对我院2007年至2009年收治的34例创伤骨折合并脂肪栓塞综合征患者的临床资料进行分析。结果 治愈率为94.1%,死亡率为5.9%。2例死亡患者发病至就诊时间较长,超过45h。治愈患者均无明显后遗症,骨折愈合良好,肢体功能恢复良好。结论 早期诊断是有效治疗脂肪栓塞综合征的前提,供氧、激素、白蛋白等积极的对症处理是有效治疗脂肪栓塞综合征的关键。 【关键词】 创伤骨折 脂肪栓塞综合征 诊断 治疗

【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0077-01

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是临床骨科较为严重的并发症,以骨盆骨折和长骨骨折多见。通常由于严重创伤后骨折,发生的以,血液流变学异常为前提,肺功能不全为核心,肺部病变为基础,伴发中枢神经系统异常的一组临床综合征。临床上容易出现漏诊、误诊现象,若延误治疗可造成严重后果[1]。本文对我院2007年至2009年收治的34例创伤骨折合并脂肪栓塞综合征患者进行临床分析,现报道如下。 1对象与方法 1.1研究对象

研究对象为我院2007年至2009年收治的34例创伤骨折合并脂肪栓塞综合征患者。患者年龄25～48岁,平均(34.6±3.5)岁,男27例,女7例。其中,股骨骨折9例,胫腓骨骨折13例,股骨骨折合并骨盆骨折5例。致伤原因:车祸伤21例,坠落伤10例,钝器击伤3例。症状出现的时间在8～53h之间,平均(25.7±5.1)h。

从骨折类型看:单纯股骨干骨折12例,单纯胫腓骨骨折7例,单纯胫骨骨折4例,同侧股骨干胫腓骨骨折5例,双侧股骨干骨折3例,双侧股骨干骨折合并髋关节脱位2例,双侧股骨干合并双侧胫腓骨骨折1例。 1.2临床表现

34例患者均表现为不同程度的意识障碍,其中14例表现为朦胧意识,11例表现为谵妄意识,9例表现为昏迷意识;21例出现呼吸急促症状,其中19例伴低氧血症(氧分压

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

1.3 实验室检查

34例患者均出现血红蛋白进行性下降,血沉介于30～70mm/h。其中,血小板计数减少9例,PLT减少11例,尿检脂肪滴3例。 1.4 影像学检查

头颅CT、MRI影像学检查均没有异常。胸部CT检查结果显示,双肺中、下叶背段毛玻璃状及斑点状阴影,境界不清;其中,27例显示斑片状模糊影,肺纹理增强;7例显示暴风雪样变。 1.5 治疗方法

所有病例均采取以下综合治疗措施:(1)呼吸支持治疗。进行机械通气治疗,持续吸氧4L/min。(2)激素治疗。25例患者采用地塞米松2～10mg/d,9例患者采用氢化考的松1.0g/d治疗,5d为1个疗程。(3)白蛋白治疗。所有患者均给予低分子右旋糖酐500～1000mL/d和人血白蛋白10g/d,共14d。(4)抗感染、维持血液循环、物理降温及其他对症治疗。 2 结果

经过积极的治疗,34例患者中32例治愈,2例死亡,治愈率为94.1%,死亡率为5.9%。死亡的2例患者发病至就诊时间较长,超过45h。经过2年的随访,治愈的32例患者均无明显后遗症,骨折愈合良好,且全部患者在随访期间肢体功能恢复良好。 3 讨论

骨折后脂肪栓塞综合征容易累及脑、肺,并出现皮肤瘀点。有研究指出20%的骨折后脂肪栓塞综合征患者病程凶险,可能致死[2]。因此,需要早期诊断和积极处理。

早期发现和处理骨折后脂肪栓塞综合征是有效治疗的关键。对于早期患者临床需要与颅脑损伤进行鉴别诊断。从昏迷速度、心率血压变化情况、头颅CT或MRI检查结果,颈、胸部皮肤黏膜改变以及尿检结果,进行综合判断。

正确诊断创伤骨折后脂肪栓塞综合征是进一步处理治疗的基础。然而,目前临床没有可以直接溶解脂肪的药物[3],因此,需要以对症治疗为主,加强对脑、肺的保护,纠正酸中毒和缺氧,防止病情恶化和并发症的发生。恰当的对症处理以及良好的护理,能够显著提高患者的生存质量,降低死亡率。

本文通过对我院2007年至2009年住院的34例创伤骨折后脂肪栓塞综合征患者进行临床分析,发现采用积极的对症治疗,患者的治愈率较高,本研究的治愈率为94.1%。从死亡情况看,本文2例死亡者均为发病至就诊时间超过45h,均因病情延误导致病情恶化。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

通过对创伤骨折后脂肪栓塞综合征患者的临床分析发现,对症治疗时当前的主要治疗方法。其中,呼吸支持,加强机体供氧是重点。同时,需要给予大剂量的激素、白蛋白和广谱抗菌药物治疗。 参考文献

[1] 单永忠.创伤骨折后脂肪栓塞综合征诊疗分析[J].中国医药指南,2010,8(8):75～76. [2] Kratochwill C,Huemer G,Hofmann S,et al.Monitoring of bone marrow spiling and cardiopulmonary changes in fat embolism syndrome[J].Orthopade,2001,24(2):123～129. [3] 韩健.骨科重症病人脂肪栓塞综合征的诊断[J].实用骨科杂志,2003,9(3):274～275.

【收稿日期】 2010-11-26