投诉登记表 投诉人情况 被投诉人情况 投诉内容摘要 投诉请求摘要 证据材料 备注 本表填写地 投诉人签名： 年 月 日 劳动保障监察员签名： 年 月 日 说明：1、本表由投诉人书写，有困难的，可以口述，由劳动保障监察员记录后签名：
2、投诉人超过1人的，另添纸逐一列明投诉人情况并签名； 3、提供的证据材料须注明原件或复印件及数量。
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姓名 住所 性别 联系电话 邮编 其他联系方式 身份证件种类 地址 主要负责人姓名 其他联系方式 单位名称或个人姓名 职务 号码 邮编 电话
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