福建医药杂志２０１５年ｌＯ月第３７卷第５期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ。Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．５ ・ ８３ ・ ・药物与临床・ 阿卡波糖治疗代谢综合征的临床疗效分析 福建省南平市第一医院（南平３５３０００） 王婷 【摘要】 目的观察阿卡波糖在代谢综合征治疗中的临床效果。方法选取我院代谢综合征患者９６例，随机分为对 照组与观察组各４８例。两组患者均进行代谢综合征的常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予口服阿卡波糖治疗，１２周 后对两组患者空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２ ｈ血糖（Ｐ２ｈＢＧ）、收缩压（ＳＢＰ）与舒张压（ＤＢＰ）、三酰甘油（ＴＧ）、腰臀围比 （ＷＨＲ）、体质量指数（ＢＭＩ）进行评估。结果 观察组与对照组相比，其ＦＢＧ、Ｐ２ｈＢＧ、ＳＢＰ／ＤＢＰ、ＴＧ、ＷＨＲ、ＢＭＩ指 数均明显下降，观察组的总有效率为９７．９ ，对照组总有效果率为８９．５ ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 阿卡波 糖能够有效地改善代谢综合征患者的临床症状，显著降低患者其ＦＢＧ、Ｐ２ｈＢＧ、ＳＢＰ／ＤＢＰ、ＴＧ、ＷＨＲ、ＢＭＩ的水平，纠 正脂代谢紊乱，有效地控制病情发展。 【关键词】阿卡波糖；代谢综合征；血糖；血脂；血压 【中图分类号１ Ｒ５８９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２—２６００（２０１５）０５—００８３—０３ 代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）是慢 性代谢性疾病的典型，主要特征是典型的中心性肥 糖高于正常值，ＦＢＧ≥５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，或者已经被 确诊为Ⅱ型糖尿病进行相关治疗者。 胖，人体内血压、血脂、血糖失调，是人体多种物 质代谢紊乱的一种病理性状态［】］。ＭＳ是高血压、 冠心病等心脑血管病变，甚至是某些癌症发生的高 危因素。现代社会生活节奏加快、运动量减少、膳 随机分为观察组（阿卡波糖组）与对照组（常 规治疗组），其中观察组４８例，男２６例，女２２ 例；年龄２９～５３周岁，平均（４０．３±１０．５）岁； 其中具有中心性肥胖的患者４５例，平均病程４．７ 年。对照组４８例，男２３例，女２７例；年龄２８～ ５２周岁，平均‘（３９．１±１Ｏ．２）岁；其中具有中心性 食结构不合理以及生活方式不健康直接导致了ＭＳ 的发病率逐渐升高，威胁着人类身体健康。阿卡波 糖能够抑制小肠的ａ一糖苷酶达到控制人体血糖的 目的，间接改善人体脂代谢异常、降低血压 。本 文通过研究阿卡波糖治疗ＭＳ的临床疗效，为ＭＳ 患者的治疗提供科学依据。 肥胖的患者４６例，平均病程４．９年。两组患者入 院时 ＦＢＧ、Ｐ２ｈＢＧ、ＳＢＰ／ＤＢＰ、ＴＧ、ＷＨＲ、 ＢＭＩ水平无明显差异（Ｐ＞０．０５）。两组患者均无 严重心、肝、肾疾病，无严重心脑血管疾病；无使 １资料与方法 １．１ 一般资料：选取我院２０１２年６月至２０１４年６ 用胰岛素治疗；无恶性肿瘤患者；无糖尿病酮症酸 中毒患者；无合并使用他影响血压、血脂、血糖代 谢和体重的药物，如噻唑烷二酮类；无妊娠期和哺 乳期妇女。两组性别、年龄、病程等差异具有可 比性。 月就诊的代谢综合征的患者９６例，参照２００９年国 际糖尿病联盟（ＩＤＦ）与美国心脏学会（ＡＨＡ）、 美国心肺血液研究所（ＮＨＬＢＩ）共同制定的ＭＳ新 诊断标准进行诊断，具备以下３项甚至更多项者： １）腹部肥胖，我国腹部肥胖诊断标准为成年男性 腰围≥９０ ｃｍ，成年女性腰围≥８５ ｃｍ，成年男性 ＷＨＲ≥Ｏ．８５，成年女性ＷＨＲ≥０．８则是ＷＨＲ比 １．２方法：观察组采用常规治疗方法，１）健康教 育：针对患者的个体情况，对患者进行科学膳食、 合理运动的宣教，帮助患者掌握食物热量和运动热 量消耗的计算方法，帮助患者根据自身情况建立每 天热量消耗目标。教导患者正确的膳食搭配和运动 注意事项。对患者进行心脑血管疾病、糖尿病知识 的普及，宣传饮食、运动的对身体健康的重要性， 例失常；２）空腹ＴＧ≥１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，或者已经进 行相关治疗者；３）空腹高密度脂蛋白胆固醇 （ＨＤＬ—Ｃ）低于正常值，成年男性＜１．０ ｍｍｏｌ／Ｌ， 成年女性＜ｌ＿３ ｍｍｏｌ／Ｌ，或者已经进行相关治疗 并对患者进行心理疏导和正面的鼓励 ］。２）饮食 干预：监督并鼓励患者摄人低盐、低胆固醇、低 糖、低脂的食物，注重饮食的血糖生成指数要低； 每日食盐摄入量低于＜６ ｇ，食用油的摄入量＜２５ 者；４）血压高于正常值，收缩压≥１３０ ｍｍ Ｈｇ或 者舒张压≥８５ ｍｍ Ｈｇ’（１ ｍｍ Ｈｇ一０．１３３ ｋＰａ）， 或者已经被确诊为高血压进行相关治疗者；５）血 ・８４・ 福建医药杂志２０１５年１Ｏ月第３７卷第５期Ｆｕｉｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．５ ｇ。在饮食结构中，粮食类占膳食总量的３２ ，动 物蛋白质占１３ ，豆、乳制品占９．５ ，蔬菜水果 占４Ｏ ，油脂类占１．５ ，对于高尿酸患者禁止摄 ＤＢＰ、ＴＧ、ＷＨＲ、ＢＭＩ水平进行测量，在治疗过 程中严密监视患者的体征和肝肾功能，避免发生意 外事故＿７］。 入高嘌呤的食物，如香菇等。每日饮食实行少食多 餐制，在早午餐和午晚餐之间适当加一餐，除晚餐 之外，各餐热量大体相同，晚餐不超过每日总餐量 的２Ｏ ，每日饮水２ Ｌ左右ｌ＿４］。保证食物的新鲜化 和多样化，粮食类食物多采取谷物类，粗细搭配。 戒烟限酒，戒食辛辣类食物。３）运动干预：监督 患者进行适当运动，不低于４ ｋｍ／ｈ的速度进行慢 跑，或者进行保持心率在（１７Ｏ一年龄）／ｍｉｎ的有 氧运动，并维持次运动时间在１５～２０ ｍｉｎ［５］，每日 １．３症状疗效判定标准：根据《中药新药临床研 究指导原则》中关于ＭＳ的相关标准进行拟定，１） 显效：ＦＢＧ≤６．９ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ≤１．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，血 压恢复正常，ＢＭＩ≤２５ ｋｇ／ｍ 和ＷＨＲ≤０．０７。２） 有效：ＦＢＧ≤７．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ≤２．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，血 压恢复正常，ＢＭＩ≤２７ ｋｇ／ｍ。和ＷＨＲ≤０．０９。３） 无效：ＦＢＧ≤７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ≤２．４ ｍｍｏｌ／Ｌ，血 压恢复正常，ＢＭＩ≤２８ ｋｇ／ｍ。和ＷＨＲ≤１．０。 １．４统计学分析：采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进 行分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间的 再选择一项个人喜爱的有氧运动，例如散步、骑单 车、跳舞、快走等，每日运动次数不低于１次，每 周运动天数不低于５ ｄ。观察组在常规治疗的基础 上加口服阿卡波糖，在进餐咀嚼食物的第一时间将 阿卡波糖嚼碎与食物一同服下，每日服用３次，每 比较采用ｔ检验；计数资料的比较采用ｙ 检验，Ｐ ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１两组各项指标比较：两组患者经过１２周的治 疗后ＦＢＧ、Ｐ２ｈＢＧ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＴＧ、ＷＨＲ、 Ｅｔ服用剂量为５０ ｍｇ，在患者服用阿卡波糖期间严 密监视患者的血糖波动情况，并根据患者的血糖波 动及时调整患者阿卡波糖的服用剂量ｌ＿６］。在治疗前 和治疗后的１２周对患者的ＦＢＧ、Ｐ２ｈＢＧ、ＳＢＰ／ ＢＭＩ与治疗前进行比较均有所下降。观察组的治疗 效果优于对照组，观察组各项指标明显下降，与对 照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表１）。 表１ 治疗前后两组各项指标比较（ｎ－－４８。 士 ） ２．２两组治疗ＭＳ总有效率结果：两组经１２周的 ３ 讨论 治疗后，观察组的总有效率为９７．９ ，对照组总有 效果率为８９．５ ９／５，两组比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５，表２）。 ２００９年国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）与美国心脏学 会（ＡＨＡ）、美国心肺血液研究所（ＮＨＬＢＩ）将肥 胖、血脂、血压和血糖的异常组成了ＭＳ新诊断标 准，这表明了肥胖和高血脂、高血压、高血糖是 表２治疗前后两组患者总有效率的比较（ｎ＝４８，例） ＭＳ的重要因素，也成为了治疗ＭＳ的着手点。 阿卡波糖是通过可逆的、有竞争的与ａ一糖苷酶 结合来抑制餐后的血糖升高峰值，阿卡波糖能够延 缓碳水化合物的消化，增加小肠下部和结肠中的可 酵解的碳水化合物，推迟葡萄糖进入血液，优化碳 ２．３不良反应：两组患者经过１２周的治疗，患者 均进行了严格的血常规，心、肝、肾方面的检查， 未发现因接受治疗而出现不良反应的情况发生。 水化合物的代谢［８］。阿卡波糖能够影响小肠内的总 胆固醇（ＴＣ）代谢，降低人体内低密度脂蛋白的 转化，促进没有吸收的寡糖形成短链脂肪酸，进而 福建医药杂志２０１５年１Ｏ月第３７卷第５期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．５ ・ ８５ ・ 抑制ＴＣ达到了优化脂代谢的作用。阿卡波糖通过 更有优势。阿卡波糖能够有效地改善代谢综合征患 控制糖代谢来改善ＭＳ的症状，在ＭＳ患者中由于 者的临床症状，显著降低患者其ＦＢＧ、Ｐ２ｈＢＧ、 患者体内胰岛素敏感性下降，使得游离脂肪酸升 ＳＢＰ／ＤＢＰ、ＴＧ、ＷＨＲ、ＢＭＩ的水平，纠正脂代 高，进而降低了脂蛋白酶的活性，造成了其他代谢 谢紊乱，有效地控制病情发展。 紊乱，有效地控制血糖，提高胰岛素的敏感性，使 ＴＧ、血压等指标随之平稳，促使高密度脂蛋白胆 参考文献 固醇（ＨＤＬ—Ｃ）的升高，平衡人体的代谢水平＿ｇ］。 ［１］勾忠平．代谢综合征药物治疗的系统评价［Ｄ］．四川Ｉ大学， 有研究表明阿卡波糖能够显著降低心血管疾病的发 ２００７：４ ９． 病率，降低３４ 高血压的危险性，心肌梗死的发病 ［２］王小冬．生活方式干预联合阿卡波糖治疗糖耐量异常合并代谢 综合征的临床观察［Ｊ］．华西医学，２０１３，３０（３）：４１３—４１５． 率降低６４ ，特别是对收缩压方面有明显降低效 Ｅ３］宋秀玲，石长虹，何敬月．阿卡波糖对Ⅱ型糖尿病脂代谢的临 果 。Ｎａｋａｍｕｒａ等 １］研究发现阿卡波糖能够有效 床观察［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００２，２２（１）：３９—３９． 的降低服用者的腰围、Ｐ２ｈＢＧ，这对治疗ＭＳ有直 ［４］田琳．低升糖指数膳食、阿卡波糖对初诊２型糖尿病血糖、脂 接关联。 代谢及胰岛功能的影响比较［Ｄ］．郑州大学，２０１３：７－１４． 本次研究中阿卡波糖显著降低了餐后血糖风险 ［５］石泉，孙志刚，黄欢，等．阿卡波糖在合并糖代谢异常的心血 管疾病患者中的早期应用效果观察［Ｊ］．』临床医学工程， 和胰岛素的浓度，进食时服用阿卡波糖使Ｐ２ｈＢＧ ２０１２，１９（１Ｉ）：１９６９－１９７０． 降低１９ ～２６ ，ＦＢＧ降低１ｏ％，且阿卡波糖效 ［６］王晓玲．阿卡波糖治疗对２型糖尿病患者体重和血脂谱的影响 果稳定不易引发低血糖，帮助碳水化合物吸收，使 ［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１３，１１（２）：２４１—２４２． 小肠上未被吸收的多糖转化为可被人体吸收的脂肪 ［７］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．第２版． 酸，增加了代谢患者能量的吸收，使ＭＳ患者减少 北京：中国医药科技出版社，２００２：２３３ ２３６． ［８］潘长玉．阿卡波糖心血管评估：冠心病合并高血糖管理的新探 饥饿感，从而更好地降低ＢＭＩ和ＷＨＲ，也减轻了 索［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００９，２５（２）：１０００３一１０００５． ＭＳ患者的胰岛素抵抗。阿卡波糖显著降低ＭＳ患 ［９］吴海霞，李俊霞．阿卡波糖治疗２型糖尿病合并非酒精性脂肪 者的ＦＰＧ和Ｐ２ｈＢＧ，降低患者长时间的高血糖， 肝病疗效观察［Ｊ］．实用糖尿病杂志，２０１４，２３（２）：３２—３３． 减少了葡萄糖的毒性，在研究中还发现若碳水化合 Ｅ１ｏ］Ｃｈｉａｓｓｏｎ Ｊ Ｌ．Ａｃａｒｂｏｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｙｐｅｒ— 物的热量占了总热量一半以上，阿卡波糖的降糖效 ｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ＳＵｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ：ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎ ｎｏｎ—ｉｎｓｕｌｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ 果更加突出。 ｄｉａｂｅｔｅｓ（ｓＴＯＰ—ＮＩＤＤＭ）ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒ Ｐｒａｃｔ，２００６，１２ 总之，ＭＳ患者在基于饮食和运动调理等基础 （１）：２５ ３０． 治疗上进行阿卡波糖的治疗，患者各项指标均得到 ［１１］Ｎａｋａｍｕｒａ Ｋ，Ｙａｍａｇｉｓｈｉ Ｓ，Ｍａｔｓｕｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａｃａｒｂｏｓｅ，ａｎ ａｌ 明显下降，较常规的饮食、运动调理效果更加明 ｐｈａ—ｇｌｕｃｏｓｉｄａｓｅ ｉｎ ｈｉｂｉｔｏｒ，ｄｅｒｃｒｅａｓｅｓ ａｏｒｔｉｃ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ 显，特别是阿卡波糖对ＷＨＲ降低效果更明显，而 ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ｃｈｅｍａｔｔｒａｃｔａｎｔ ｐｒｄｔｉｗｌ ｉｎ ｆｒｕｃ— 常规的运动和饮食治疗方法需要的时间长、见效 ｔｏｓｅ ｆｅｄ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｔ Ｍｄｄ Ｒｅｓ，２００６，３４（５）：５２５～５３０． 慢，患者不容易坚持，阿卡波糖在降低ＷＨＲ方面 ・药物与临床・ 熊去氧胆酸联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病合并高脂血 症的临床疗效观察 福建省立医院（福州３５０００１） 陈 良 【摘 要】 目的探讨熊去氧胆酸联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症的临床效果。方法 从我院 ２０１３年３月至２０１５年２月收治的非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症患者中随机抽取１０６例作为观察对象，并将其分为观察 组和对照组，每组各５３例。观察组患者给予熊去氧胆酸联合辛伐他汀治疗，对照组给予熊去氧胆酸治疗，比较两组患者治 疗后的临床疗效及血脂指标和肝功能情况。结果观察组患者经熊去氧胆酸联合辛伐他汀治疗后总有效率为９４．３４ ，明显 优于对照组患者采用单纯熊去氧胆酸治疗总有效率８３．Ｏ２ （Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组治疗后的血脂水平改善情况及肝功能改善情 况明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论熊去氧胆酸联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症的临床效果显著，