医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９ 水器后，故障消失，设备工作正常。 ４小结 况。详细了解有关呼吸机参数的设定、气体连接、氧气和空气的 力、 患者连接以及故障表现等情况。从故障现象所涉及的功能人手，遵 循从外到内、由易到难等原则进行判断故障所在部位，并找出故障产 生的原因。另外，还要掌握仪器的定标方法，定期对呼吸机进行Ｅ 通过对Ｓａｖｉｎａ呼吸机的故障检修和分析，说明呼吸机的日常保 养和维护是保证呼吸机正常使用的关键，特别要求工程技术人员在 进行维修工作之前，首先必须了解所要进行维修的呼吸机的工作原 自检和定标，排除可能造成故障的隐患这样才能充分发挥呼吸机的 实用价值，更好地为患者服务。 编辑／杜苏利 理、气路和电路结构、主要特点。详细阅读其维修手册，灵活掌握维 修手册提供的仪器自检程序（简称ＥｓＴ）和错误代码意义、常见故障现 象和处理方法。其次，了解呼吸机使用方法，确定有无误操作的情 抗结核药物的副作用浅谈 孙 鑫 （吉林省镇赉县结核病防治所，吉林近１Ｏ年来结核病的发病率在全球呈现上升的态势，在我县已经 有肺结核的死亡病例。应用于临床的抗结核药种类众多，随着第一 线药物杀菌剂和第二线药物抑菌剂抗结核药物的应用增加，治疗过 程中出现副作用病例数逐渐增多口１。结核病的化学治疗治愈率可达 镇赉 １３７３００） 副反应主要为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，若 为一般副作用可随机调整用药的时间，避免空腹时服药；若是变态反 应所致的应停止用药 。剂量过大或患有慢性肝炎者，可有黄疽及转 氨酶的升高。必须严格控制用药的剂量，有肝胆疾病史的患者禁用 ９０％，但由于个体差异的原因，大约有１５％的病人会出现症状不同的 不良反应。轻微的反应通过对症治疗，有的患者能够耐受，并不影响 治疗效果；如果是严重的不良反应，可危及病人的生命。因此，在结 核病治疗中，应警惕毒副作用的发生，力争早发现、早干预、早处置。 本文将临床几种常用抗结核药的主要副反应及防范措施做一简介。 １临床资料 该药，嘱病人即使在常规剂量下应用时也应定期检查肝功能。利福 平也可导致急性肾功能衰竭和急性溶血，本组尚未有病例出现此症 状。乙胺丁醇在临床上为安全系数高的抗结核药，但副反应较少，该 药如果长时间服用个别病例可偶尔引发神经炎，如果小剂量使用便 很少发生，一旦出现肢体远端麻木时可用维生素Ｂ 对抗，使症状较 快改善。大剂量应用时还可偶见球后视神经炎，因此要每月检查｝见 从我县结核防治所２０００年１月～２０１１年１月选取的 １．１一般资料一敏度，包括视力、色觉、视野及眼底，若有异常应及时减量并对症处 理；吡嗪酰胺的副反应较为少见，主要以肝脏损害为主，个别病例用 药量偏大也可发生肝脏损害。剂量超过每日２ｇ或疗程过长者，以老 年人为多见。每日剂量在２ｇ以下，疗程在３个月以内，便能预防该药 线药者３０２例，出现副作用１０５例，占３５％。其中，男７９例 （７５．２％），女２６例（２５％），年龄１６～８１岁，平均４３．１岁。出现副作用 的１０５例中，肺结核３２例（３０．５％），腰椎结核ｌ８例（１７．１４％），肾结 核ｌ４例（１３．３３％），结核性腹膜炎１６例（１５．２３％），结核性胸膜炎１２ 例（１１．４２％），结核性盆腔炎１３例（１２．３％）。 １．２给药途径利福平０．４５ｇ，晨空腹顿服；异烟肼成人１次０．１～ ０．３ｇ；乙胺丁醇１５ｍｇ／ｋｇ，每日一次顿服；吡嗪酰胺５￣８．７５ｍｇ／ｋｇ；均晨 的毒性反应。该药不可用药时间过长，老年人更应谨慎用药。ｍ尿酸 升高及诱发关节痛很少见，故有痛风素质的人及痛风患者应禁用该 药。对日光敏感者，服药期间可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜 色，停药后可逐渐恢复。 本组６５例链霉素出现副作用，占６１．９０％。链霉素是一种氨基糖 苷类药，其作用机制是作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质合 成，并破坏细菌细胞膜的完整性。链霉素对结核杆菌有强大抗菌作 用，其最低抑菌浓度一般为Ｏ．５ｍｇ／Ｌ。本药对许多革兰阴性杆菌如大 １次口服。链霉素０．７５ｇ，１次／ｄ肌注［２１。 １．３副作用情况本组１０５例，由异烟肼引起者１０例（占９．５２％），链 霉素引起者６５例（占６１．９０％），利福平引起者ｌ４例（占１３．３３％），吡 嗪酰胺引起者９例（占８．６％），乙胺丁醇引起者７例（占７％）。 ２结果 肠杆菌、肺炎克雷白菌、肠杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、布鲁菌属、巴 斯德杆菌属、脑膜炎球菌和淋球菌等具有一定抗菌活性。耳毒性副 作用主要损害前庭和耳蜗神经，发生率较高的症状为听力减退、耳呜 或耳部胀满感；本药有阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，可引起面 部、口唇、四肢麻木，个别病例可引起呼吸抑制等；出现过敏反应时． 异烟肼ｌＯ例中，精神异常３例，周围神经炎２例，肝损害２例， 皮疹２例，药物热１例；链霉素６５例中，听力损害２１例，口周围麻木 １４例，眩晕ｌ６例，皮疹ｌＯ例，剥脱性皮炎４例；利福平１４例中，肝 损害５例，皮疹３例，胃肠道症状５例，剥脱性皮炎１例；吡嗪酰胺９ 例中，肝损害１例，胃肠道症状３例，关节疼痛３例，皮疹２例；乙胺 以皮疹、药物热、嗜酸粒细胞增多症状较多，偶可引起血管神经性水 丁醇７例中，胃肠道症状４例，视神经炎２例，皮疹１例。 ３讨论 肿、过敏性出血性紫癜、过敏性休克等；肾毒性常与耳毒性同时出现， 损害的程度随药物剂量的增加和疗程的延长而增多，主要损害近端 ｌ临床上抗结核的药物种类很多，主要是第一线药物和第二线药 物。第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙 肾小管，引起蛋白尿、管型尿、血尿、排尿次数减少或尿量减少，严重 时可发生氮质血症、肾衰竭，一般停药后可恢复 Ｉ。出现耳鸣及听力 下降者应立即停药，否则会引起不可逆的听力损害；出现皮疹者也膻 立即停药；有过敏史的患者禁止再次用药； 司麻木时注射钙剂可减 轻这种反应，一般无需停药。 参考文献： 【１】国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知【Ｍ１．化学药和生物制 卷．北京：人民卫生出版社，２００５：５１７—５１８，５７４—５８３ 『２１严碧涯，端木宏谨．结核病学［Ｍ］．北京：北京出版社，２００３：ｌ１３８－１１４４ 胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫 脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。异烟肼的副反应主要为周围神经炎、 肝功能损害，偶尔可有癫痫发作的病例，用药后注意观察即可 。如 果四肢远端有麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素Ｂ ３０－ ６０ｇ／ｄ，以期改善症状。口服异烟肼期间，应定期检查肝功能，２～３个 月一次，便于跟踪了解肝功能状况。若提示转氨酶升高，要先护肝治 疗再给予降酶中成药，单纯转氨酶升高尚可继续用药；利福平常见 收稿日期：２０１１－０７—０５ ｆ３］杨海玉，王光汉，俞康，缪昌东短程化疗期间抗结核药物副作用观察ｌ Ｊ Ｊ＿中 赣 医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９ 全科医学，２００４，２０：１４８９－１４９０． ［４】王新华．抗结核病药物对肝功能的损害及其防治叨．中国全科医学，２００４，１０： ［５】袁慧，谢丽娟．抗结核药物引起的副作用６０４例ｌ临床分析忉．中国防痨杂志， ２０００，（３）：９７８． ７３６—７３７． 编辑，杨倩 ３２例肺结核病人２月末痰涂片阳性分析 曾武菊 ，段道昌 （１．清镇市疾控中心，贵州清镇５５１４００；２．清镇市卫城镇卫生院，贵州清镇５５１４０４） １临床资料 １．１一般资料对清镇市疾病预防控制中心２００９年所有的（３２例）２ 月末痰涂片阳性的肺结核病人进行分析：男性，２１人占６６％，女性， １１人占３４％；年龄最小的１５岁，最大的７０岁，平均年龄４０岁左右； 农民２７人占８４％，居民５人占１６％；小学以下文化程度ｌ９人占 影像的７例，Ⅲ型肺结核肺部无空洞影像的２２例；痰涂片检查：痰涂 片阳性的２９例，菌阴的３例；肝功能，肾功能均正常。 １．４临床诊断 急性血性播散性肺结核涂阴初治１例；继发性肺 结核伴有空洞涂阴初治２例；继发性肺结核伴有空洞涂阳初治４ 例；继发性肺结核不伴空洞涂阳初治２Ｏ例；继发性肺结核伴有空 ５９％，初中ｌ０人占３１％，高中２人占１０％。 洞涂阳复治１例；继发性肺结核不伴空洞涂阳复治４例。 １＿２临床表现有典型症状咳嗽、咳痰≥２周，咯血或痰中带血伴发 ２化疗情况 热的２５例；咳嗽≥２周，乏力、盗汗、纳差伴或不伴体重减轻６例；无 初治均采用２ＨａＲ￣Ｚ３ＥＪ４Ｈ３Ｒ，化疗方案；复治用２Ｈ，Ｒ，ｚ３Ｅ３ｓ３， 任何症状（体检时发现）的１例。 ６Ｈ￣Ｒ３Ｅ 方案１例；３Ｈ３Ｒ３Ｚ３ＥＪ６Ｈ，ｒ６Ｅ，４例。具体疗效见表１。 １Ｉ３辅助检查 ｘ线检查：Ⅱ型肺结核１例，Ⅲ型肺结核肺部有空洞 表１各月末化疗情况 ３讨论 核病死亡ｌ３万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的２倍。 肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺引起的慢性传染病。病灶中菌 肺结核的传染源主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经 群常包括数种生长速度不同的结核菌。Ａ群：生长繁殖旺盛，存在细 治疗者）的痰液；传播途径主要是呼吸道感染，最为常见的方式是飞 胞外，致病力强，传染力大，多在疾病的早期活动性病灶内，空洞壁 沫感染，通过消化道，皮肤，泌尿道感染很少。易感人群普遍易感，身 内或空洞内，易被抗结核药物所杀灭，尤以异烟肼效果最好，起主要 强力壮的免疫防御能力强，能自然痊愈或终身不发病，而那些患有慢 杀菌作用，链霉素及利福平亦有效，但不及前者。Ｂ群：为细胞内菌， 性疾病（如麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病、及其他慢性营养不良）或使用 存在于巨噬细胞内，细菌得到酸性细胞质的保护能够生长。但繁殖 糖皮质激素、免疫抑制剂等，减低人体免疫力功能，老年、幼儿免疫力 缓慢。吡嗪酰胺在ｐＨ＜５．５时，杀菌效果较好。ｃ群：为偶尔繁殖菌，存 低下的，容易受结核菌感染而发病，或使原先稳定的病灶重新活动。 在于干酪坏死灶内，生长环境支细菌不利，结核菌常呈休眠状态，偶 控制和管理传染源、彻底治愈每一个肺结核病人（特别是痰片涂阳病 尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物如利福平敏感。Ｂ群与ｃ群菌 人）是彻底消灭肺结核的关键。然而我们的大部分病人都是农村的， 为顽固，常为日后复发的根源，仅暂时休眠，可能存活数日，数年，亦 文化素质低生活质量相对较差，尽管近年来国家对控制结核病作了 称”持续存活菌”。Ｄ群：为休眠菌，病灶中有少量结核菌完本处于休 大量的投入，医疗卫生系统及防疫部门也作了大量的工作，在学校。 眠状态，无致病力及传染性，对人体无害。任何药物对其无作用，多 街道办事处，乡村，集市等作结核病知识及相关免费政策的宣传，但 数自然死亡或被吞噬杀灭，很少复发。结核杆菌在繁殖过程中，有部 有的病人怕别人歧视，故意隐瞒，或因养成的不良习惯一时不能纠正 分因染色体基因的突变而产生耐药；有部分是在用结核药物的诱导 而传染他人。也有一部分病人因自行停药、不规律用药和没有按疗 下产生耐药。 程服完药，导致对肺结核病人的治疗效果不佳，造成２月末痰涂片阳 中国是全球结核病高负担国家之一，结核病人数居全球第二 性。 位。全国约５．５亿人受到了结核菌感染，感染率为４４．５％。全国现有 通过规律，全程的用药，加强锻炼，补充营养，注意休息绝大部 活动性肺结核病人４５０万，其中传染性肺结核病人１５０万，每年因结 分病人都能痊愈。反之，将产生耐药，甚至无药可治。 收稿日期：２０１ｌ—０７—１０ 编辑／贺丽 ●