齐鲁护理杂志２０１６年 箜 鲞筮 循证护理对腹腔镜结直肠癌手术患者的影响 赵．青 （南京医科大学第一附属医院 江苏南京２１０００９） 【摘要】目的 探讨循证护理对腹腔镜结直肠癌手术患者的影响。方法：将１００例腹腔镜结直肠癌手术患者按照随机数字表法 分为观察组和对照组各５０例。观察组实施循证护理，对照组实施普通护理，比较两组护理前后焦虑自评量表（ＳＡＳ）及抑郁自评 量表（ＳＤＳ）评分、对护理的满意度、并发症情况等。结果：两组护理后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于护理前（Ｐ＜０．０５），并且观察组护理 后低于对照组护理后（Ｐ＜０．０５）；观察组总满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组并发症总发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结 论：循证护理能有效改善腹腔镜结直肠癌手术患者心理状况，提高满意度，降低并发症发生率。 ・【关键词】循证护理；腹腔镜；结直肠癌；手术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１６．２２．０１６ 文章编号：１００６—７２５６（２０１６）２２—００３４—０２ 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，目前全球每年新增病 士站电话、科室在本院地理位置、医院附近的超市，根据以上 例近６０万例 Ｊ。腹腔镜结直肠癌手术具有创伤小、疼痛 轻、恢复快等优点，但是仍然存在术后腹腔内部出血、肠梗阻、 肠瘘、性功能障碍等并发症，影响患者心理、行为及配合度，增 加患者住院时间及住院费用。循证护理是护理人员根据已知 的相关研究结论，根据患者具体情况、需求差异以及自身愿 望，结合临床护理特殊经验，采取最好的护理措施让患者得到 最佳的护理 －５］。２０１４年２～１２月，我们对５０例腹腔镜结直 肠癌手术患者应用循证护理，取得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 需求，我们除常规入院介绍外给新人院患者提供自制地图，图 文说明相关问题。第二，管床护士主动与患者沟通，主要借鉴 人际沟通分析学，护士主要采取处于营养型父母自我状态与 患者进行有效沟通，沟通时要以温柔的语言关怀患者，适当肯 定患者并加以鼓励。②饮食护理：肠道手术对术前肠道准备 的要求高，术后对肠道功能的恢复要求高，所以肠道手术的饮 食护理尤为重要。首先，入院后除一般饮食宣教外，还应注意 特殊患者的饮食指导，如糖尿病患者检测血糖应控制在６— １０ ｍｍｏ￣Ｌ；当患者有特殊检查需求时，饮食根据检查要求制 选择我院同期１００例腹腔镜结直肠癌手术 定，如ｃＴ、核磁共振需在检查前禁食４ ｈ，普通肠镜在完成肠道 准备后方可检查，无痛肠镜需在肠道准备完成后空腹４ ｈ以后 检查。第二，患者术前１ ｄ午餐以半流质饮食为主，下午２时 肠道准备后以流质饮食为主，麻醉前６ ｈ禁食禁饮。③术前准 备：术前１ ｄ下午２时给予患者磷酸钠盐１００ ｍｌ＋温开水 １．１ 临床资料患者作为研究对象，男６２例、女４８例，年龄３５—７９（５８．２± １２．４）岁。根据随机数字表法分为观察组和对照组各５０例。 观察组男３０例、女２０例，年龄３５—７７（５８．２±１１．８）岁；对照 组男３２例、女１８例，年龄３７～７９（５８．２±１３．１）岁。两组一般 资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 １ ５００ ｍｌ口服，２ ｈ内需饮用完毕；术前不常规灌肠，以免引起 肠道水肿，影响吻合口恢复；患者术前１ ｄ洗澡，不常规备皮， 但需将患者脐部清洁干净；不常规放置胃肠减压管，合并有胃 潴留以及肠梗阻的患者考虑放置；低位直肠癌患者术前常规 行造口定位。术中护理：与手术室护士协作完成。①术中保 温：术中输液、冲洗液均要实施保温处理，手术台要用恒温毯， １．２．１对照组１．２．２观察组实施普通护理，包括对饮食、休养环境以及 实施循证护理。 将护理过程中出现的问题作为关 心情等方面的护理。 １．２．２．１提出循证问题键词，在中国生物医学光盘数据库、ＣＭＣＣ光盘数据库、ＣＨＫＤ 期刊数据库以及维普中文科技期刊数据库中检索到有关的文 将患者非手术部位盖上棉被。②术中液体量控制：术中监测 患者中心静脉压、脉搏以及右心室舒张末容量等，指导液体输 献共２０２篇，针对检索到文献的科学性、结论的可靠性以及临 床的可行性，对其进行综合分析以及具体评价，并且和过去的 护理经验以及患者的实际情况相互结合，最终从１４篇文献中 得出结论，对护理工作进行指导，制定并且实施相应护理措 施。 ’ 入水平，以防术中液体量不足或过多。术后护理：①术后饮 食：术后３ ｈ饮水１０ ｍｌ，如无麻醉反应引起的呕吐等不适可逐 渐加量至每次２０～５０ ｍｌ，不超过８０ ｍｌ；６ ｈ可以进食米汤 ２ｏ ｒｎｌ，如无不适术后第１天可进适量半流质饮食，如稀饭、烂面条 等，少食多餐（每天可进食６～８次、每次量不超过２００ ｍ１），进食 １．２．２．２制定并实施相应护理措施 术前护理：①心理护 理：患者的负面情绪会对手术效果产生一定的影响，因此护理 量以患者舒适为宜。②术后活动：患者回病房后即进行抬臀 运动ｌ０次、踝泵运动１０次，之后每２ ｈ抬臀运动２０次、踝泵 运动１Ｏ次，术后３ ｈ开始翻身，术后６ ｈ取半坐卧位，术后１２ ｈ 可床边站立，１８ ｈ可下床活动。③引流管处理：患者术后回病 房立即进行导尿管夹毕实验，结肠手术患者２４—４８ ｈ拔除、直 人员要加强和患者之间的沟通，疏导患者心理压力。首先，根 据患者需求度提供特色环境介绍，患者刚入院时除一般介绍 外迫切想知道与环境相关的前五个共性问题为主任办公室位 置、病区到达各方位的路线（主要为相关检查科室与就餐）、护 ３４ 肠手术患者根据自身盆腔神经恢复情况适时拔除；腹腔引流 齐鲁护理杂志２０１６年１１月第２２卷第２２期 管在术后根据引流管的量、性状制定拔除时间。 １．３观察指标患者心理状况：采用焦虑自评量表（ｓａｓ）评 后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于护理前（Ｐ＜０ ０５），并且观察组护理 后低于对照组护理后（Ｐ＜０．０５）；观察组总满意度高于对照组 （Ｐ＜０．０５）；观察组并发症总发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 说明循证护理在提升患者对于护理满意程度、改善患者心理 分和抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分，量表均包含２０个项目，分为 ４级评分，总分乘以１．２５取整数即得标准分，分数越高表示患 者心理状态越差。患者对护理的满意度情况：采用自拟调查 量表进行评价，共２０个项目，每个项目１～５分，满分１００分， ＞９０分为满意、７０—８９分为较满意、＜７０分为不满意。统计 Ｉ状况以及降低术后并发症发生率等方面有较大优越性。但是 临床医学和护理在不断更新完善，要求护理人员在日常临床 护理过程中，不断将思想更新完善，及时掌握最新护理依据， 并联系所处医院的具体实际情况得到最为合理的循证护理模 术后并发症情况。 １．４统计学方法统计学意义。 ２结果 应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析。 式 。 计数资料行 检验，计量资料行ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有 总之，循证护理模式在一定程度上能够改变护理人员以 经验感觉作为主要依据的行为习惯，对提升护理质量，促进护 理研究有重要指导意义，并且能够有效提升患者生活质量，降 见表１。 ２．１两组护理前后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较低并发症发生率，值得临床推广。 参考文献 ・ 表１两组护理前后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较（分，ｉ±ｓ） ［１］ 邱玲丽，叶甫波，杨磊磊，等．循证护理在腹腔镜结直肠 癌手术中的应用［Ｊ］．中国现代医生，２０１５，５３（７）：１４７一 ｔ４９． ・ ［２］ 郭姝婧，曾玉剑，舒若，等．腹腔镜与传统开放术式在低 位直肠癌根治术中的比较研究［Ｊ］．肿瘤学杂志，２０１５， ２１（１）：２６—２９． 注：与同组护理前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组护理后比较， Ｐ＜Ｏ．０５ ［３］ 周志祥，周海涛．理念及科技创新推动着结直肠癌微创 ２．２两组患者对护理的满意度比较见表２。 外科前行［Ｊ］．肿瘤防治研究，２０１５，４２（１）．：１—３． ［４］ 董帅军，韩保卫，王战会，等．结直肠癌切除术后开始辅 助化疗延迟的独立影响因素分析［Ｊ］．中华实验外科杂 志，２０１５，３２（６）：１４２１—１４２３． 表２两组患者对护理的满意度比较 ［５］ 刘萍，杨之斌，程先硕，等．腹腔镜联合快速康复结直肠 外科手术在老年人结直 肠癌治疗中的近期疗效分析 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１５，３４（７）：７６０—７６３． ［６］ 李瑞，孙海明，牟一平，等．腹腔镜一期切除结直肠癌及 肝转移癌的临床观察［Ｊ］．中国医师杂志，２０１５，１７（５）： ６６４—６６６． ２．３两组并发症情况比较见表３。 表３两组并发症情况比较（例） ［７］ 温广明，陈远光，胡明，等．腹腔镜联合胸腔镜一期切除 注：与对照组比较， Ｐ＜０．Ｏ５ 结直肠癌肺转移的疗效及预后因素［Ｊ］．中国普通外科 杂志，２０１５，２４（４）：４８３—４８８． ［８］ Ａｙｅｌｌｏ ＥＡ，Ｂａｒａｎｏｓｋｉ Ｓ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ２０１４ ｓｕｒｖｅｙ ｒｅｓｕｌｔｓ￣Ｗｏｕｎｄ ３讨论 近年来，腹腔镜技术应用于结直肠手术得到快速发展，腹 腔镜结直肠癌术式具有降低并发症发生率、缓解疼痛以及促 进患者恢复等特点，和开放术式中的淋巴结清除范围相接近， 近期疗效较为相似。由于腹腔镜肿瘤根治的效果与远期疗效 证实，腹腔镜手术将有希望成为对结直肠癌进行根治的金标 准术式。。 Ｊ。 ｃａｒｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１４，４４（４）：３２—４０． 『９］ Ａｘｅｌｒｏｄ ＭＩ，Ｔｏｍｅｈｌ Ｃ，Ｆｏｎｔａｎｉｎｉ—Ａｘｅｌｒｏｄ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｎ— ｈａｎｃｅｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｕｓｉｎｇ ａ ｍｕｌｔｉｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｕｒｉｎｅ ａｌａｒｍ ｔｒｅａｔ－・ ｍｅｎｔ ｆｏｒ ｎｏｃｔｕｒｎａｌ ｅｎｕｒｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｅｃ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｕｒｓ，２０１４， １９（２） １７２—１８２． 循证护理是根据护理人员在临床工作中遇到的实际问 题，找到可靠并且有价值的研究成果，根据患者具体情况以及 ［１０］Ｂｏｕｒｇａｕｌｔ ＡＭ，Ｈｅａｔｈ Ｊ，Ｈｏｏｐｅｒ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｌｆｕｅｎｃｉｎｇ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｎｕｒｓｅｓ ａｄｏｐｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＡＡＣＮ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｌｅｒｔ ｏｎ 护理人员的个人技能有机结合，进而得到一套较为完整的护 理方案，使得护理成为将科研作为基础的专业 。循证护理 是一种十分理想的护理模式，能够最大地满足患者需求，同时 能够较为充分发挥医疗资源的价值。本研究发现，两组护理 ｖｅｒｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ， ２０１４，２３（２）：１３４一ｌ４４． 本文编辑：刘珊珊 ２０１６—０４—２０收稿 ３５