第１９卷第２期 ２０１３年２月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．，２０１３ 儿发育迟缓以及胎盘早剥等子宫并发症。 最为重要的是，宫腔镜联合腹腔镜手术治疗子宫 与多数文献报道相符，本研究中患者术前自然流 产率９１．５％，总的活产分娩率为４．５％，足月妊娠率为 ３．５％，表明子宫纵隔与不孕、流产等妊娠并发症有一 定的关系。 纵隔手术成功的关键在于术者对宫腔镜操作的熟练程 度和手术过程中的严密监测，手术者要在离体标本上 作一定数量的电切训练同时具有一定例数的宫腔镜检 查经验后才能进行临床宫腔镜联合腹腔镜手术治疗操 作。宫腔镜联合腹腔镜手术患者术后辅助雌、孕激素 患者术后的足月妊娠率和总的活产分娩率均显著 高于术前（Ｐ＜０．０５），同时术后的自然流产率显著低于 术前（Ｐ＜０．０５）。陈雪梅等也发现腹腔镜联合官腔镜 电切术治疗子宫纵隔可以显著提高患者术后的足月妊 娠率及分娩率，同时显著降低患者术后的自然流产 率…；梁志元等对６９例子宫纵隔患者行宫腔镜子宫 纵隔电切术或腹腔镜监视下宫腔镜纵隔切开术，也发 现患者自然流产率由术前的７１．４％降到术后的ｌ４． ８％，不孕症患者术前为３９．１％明显下降至１１．６％ ； 蔡远琚等探讨了官腔镜联合Ｂ超或腹腔镜治疗纵隔 子宫的效果，也发现经过宫腔镜对纵隔子宫进行整形 周期治疗３—６个月也很重要，雌激素用量一般增加３ 倍以促进子宫内膜迅速生长和快速修复。 参考文献： ［１］ 陈雪梅，潘敏，古昕茹．腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子 宫纵隔疗效分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（６）：１５９— １６１． ［２］ 梁志元，杨惠，林萍，等．宫腔镜或腹腔镜联合手术治疗子 宫纵隔６９例观察［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１０，１０（２２）： ４３０４—４３０６． ［３］ 蔡远塘，陈丹，陈丽，等．宫腔镜联合Ｂ超或腹腔镜治疗纵 隔子宫６６例分析［Ｊ］。中国妇幼保健，２０１０，２５（１０）：４７７６ －后，患者自然流产率由术前的８３．８７％下降至术后的 ６．９０％ ；从以上文献报道均可以看出宫腔镜联合腹 腔镜手术治疗子宫纵隔具有明显的疗效。 ４７７８ 文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０２－０２７５－０３ １６８８例高危妊娠的健康管理分析 王亚红 （陕西省神木县人民医院， 陕西 神木７１９３００） 摘 耍：目的：探讨高危妊娠的健康管理方法，为科学管理高危妊娠，建立健全高危妊娠管理常 规及筛查、监管制度，提高高危妊娠系统管理质量提供依据。方法：选取２００８年１月至２Ｏｌ１年１２月 于我院门诊病例中筛选出的１６８８例高危妊娠患者的管理情况及相关因素进行回顾分析。结果－通过 调查结果得出，高危妊娠的发生率为２６．３８％，且年龄 ３５岁孕产妇的高危妊娠率最高，达到１００％， 妊娠高危因素主要有胎位异常、疲痕子宫、妊娠合并症、年龄及异常生育史等。结论：通过对高危妊娠 的健康管理及高危因素的回顾分析，可了解高危妊娠的发生及治疗，提高并促进高危妊娠健康管理的 效果和效率，为制定相关干预措施，以降低高危妊娠孕产妇及围生期胎儿的致残和死亡率具有重要作 用。值得临床推广和应用。 关键词： 高危妊娠；健康管理；分文献标识码： Ｂ 析 ｄｏｉ：１０．３９６９／］．ｉｓｓｎ．１Ｏｏ６—６２３３．２０１３．Ｏ２．４９ 高危妊娠是指某些因素（个人或社会不良因素） 及某些并发症或合并症，可能对孕产妇（包括难产）、 妇围生期进行保健的核心，可降低孕产妇及围生期婴 儿的伤残或死亡率，提高出生人口的健康水平和人口 素质 。２００８年以来，我院产科门诊逐步开展并加强 胎儿或新生儿具有较高危险性的妊娠，可直接影响孕 产妇和胎婴儿的健康情况，是导致孕产妇或围生期婴 儿死亡的主要原因 高危妊娠的监护与管理是孕产 高危妊娠的筛查与健康管理，并对２００８年１月至２０１１ 年ｌ２月登记的１６８８例高危妊娠患者的管理情况及相 ・２７５・ 第ｌ９卷第２期 ２０１３年２月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣ１ＮＥ Ｖ０１．１９．Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．．２０１３ 关因素进行回顾分析，以探讨高危妊娠的管理情况，为 制定临床相关干预措施提供可靠依据，现将研究结果 报道如下。 １资料与方法 别为胎位异常、瘢痕子宫、妊娠合并症、年龄及异常生 育史，见表２。 ２．３高危孕妇的年龄情况：由就诊孕妇的筛查结果可 知，高危妊娠的年龄分布为：１９—２５岁１ ｌＯ例（４． １．１ 一般资料：所选资料为２００８年１月至２０１ １年ｌ２ 月于我院进行产前检查的孕妇６３９８例，其中年龄在 ｌ９—２５岁的有２６６５例，２６—３０岁的有２２６２例，３１—３４ 岁的有１１４６例，年龄在３５岁以上的有３２５例。从所 １２％），２６—３０岁６４３例（２８．４ｌ％），３ｌ一３５岁７３９例 （６４．５２％），３５岁以上３２５例（１００％），高危妊娠的发 生率岁孕妇年龄的增加呈增长趋势，３５岁以上孕妇高 危发生率最高，达到１００％。 有孕产妇资料中筛选出高危孕妇１６８８例，高危妊娠的 发生率为２６．３８％，其中年龄在３５岁以上的高危妊娠 发生率最高，可达１００％。 ２．４ 部分类型高危妊娠转正常情况：部分高危妊娠转 为正常的例数及转正常率结果见表３。 表３部分类型高危妊娠转正常情况 １．２ 方法：对诊断为高危妊娠的患者实施专人专职跟 踪管理，并按时建议、督促患者进行复诊和住院分娩； 对可逆转的高危因素（臀位、先兆早产等），及时给与 干预，妊娠期合并内外科疾病的患者，给予会诊治疗。 １．３统计学方法：将研究所得结果用ＳＰＳＳ１７．０统计 学软件进行处理，各组指标以均数４－标准差（ｘ４－Ｓ）表 示，进行ｔ检验；而计数资料采用ｘ 检验，检验值Ｐ＜ ０．０５表示差异具有显著性。 ２结果 ２．１ ２００８年至２０１１年高危妊娠的发生情况：由分析 ２．５ 胎位不正转归情况比较：对胎位不正的７３例孕 结果可知，高危妊娠的发生率呈逐年增加的趋势，具体 结果见表１。 表１ ２００８年至２０１１年调查高危妊娠的发生情况 、妇采取相应的干预措施作为观察组，其中有５８例转为 头位，转归率为７９．４５％，而未采取干预措施的高危孕 妇作为对照组，其转为自然头位的有例，转归率为４４． ８３％，明显低于观察组，两者比较差异显著，具有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），具体结果见表４。 表４胎位不正转归情况比较 表２高危因素的分类及构成比 ２．６ 高危妊娠结局：所有高危孕妇中，未出现孕产产 妇死亡情况，围产儿死亡有ｌ７例，死亡率为１．０２％， 顺产５５５例，占３２．８８％，剖宫产１０９９例，占６５．１ １％。 ３讨论 近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，人们 对自身保健与优生优育的意识逐渐加强，但掌握的保 健知识相对缺乏，所以导致高危妊娠的发生率逐年上 升ｌ３ Ｊ。高危妊娠不仅会直接影响孕妇和胎儿的身心 健康，甚至会造成孕产妇及围产儿死亡，所以应及时掌 握孕妇不同孕期出现的高危妊娠类型，以便于有针对 ２．２高危因素分类及构成比：高危因素排名前五位分 ・性的给予干预、监视，从而有效提高孕期的保健质量， ２７６・ 第１９卷第２期 ２０１３年２月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤ１ＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．，２０１３ 且临产前做好孕妇高位评分，确定分娩方案，抓好高危 妊娠的全程系统管理。通过对高危妊娠的健康管理及 高危因素的回顾分析，可了解高危妊娠的发生及治疗， 提高并促进高危妊娠健康管理的效果和效率，为制定 相关干预措施，以降低高危妊娠孕产妇及围生期胎儿 的致残和死亡率具有重要作用，值得临床推广和应用。 参考文献： ［１］ 胡蓉．１５６８例高危妊娠的健康管理分析［Ｊ］．中国医药导 报，２０１１，８（２３）：１２６． ［２］ 谭剑平，张建平．高危妊娠的产前监护与围生期管理［Ｊ］． 新医学，２００７，３８（６）：４１４． ［３］郭华．９５３例高危妊娠管理与分析［Ｊ］．中国妇幼保健， ２００４，１９（２４）：１９． 文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０２－０２７７－０３ 自身免疫性肝炎４６例临床观察与治疗探讨 陈海东 （广西钦州市第一人民医院， 广西 钦州 ５３５０００） 摘 要：目的：对４６例自身免疫性肝炎进行临床观察与治疗探讨，以期对该病进行早期诊断、提 高治疗效果。方法：选取４６例自身免疫性肝炎患者且对其临床症状、体征、生化指标、免疫学指标和 病理学检查结果以及治疗效果等相关内容进行观察，然后对所得数据进行统计学处理与探讨。结果： 自身免疫性肝炎临床症状、体征表现复杂多样且缺乏特异性且ＧＰ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、￣／－ＧＴ、ＴＢｉＬ等指标 水平均明显升高，血清抗核抗体阳性率达８２．６ｌ％、抗平滑肌抗体阳性率达５８．７０％、抗线粒体抗体阳 性率迭１５．２２％、抗可溶性肝抗原／肝胰抗原抗体阳性率达１５．２２％，肝细胞水变性占１００％、淋巴细胞 浸润占１００％、碎屑样坏死占６０．８７％，另外经过早期积极治疗后患者肝功能得以改善、肝组织受损程 度得以减轻（Ｐ＜０．０５）。结论：对于自身免疫性肝炎的临床诊断应综合患者临床表现且结合相应检查 结果进行判断方能提高该病的早期诊断率，同时根据患者具体情况在进行综合性治疗的基础上实施 有差别化的治疗方案对提高临床疗效具有十分重要的临床价值。 关键词： 自身免疫性肝炎；观文献标识码： Ｂ 察； 治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１３．０２．５０ 自身免疫性肝炎作为一种发病原因不明、肝脏以 谢性肝病者；③临床资料不全者；④未按照本次研究规 定执行者。本次纳入的４６例自身免疫性肝炎者男７ 例、女３９例，男：女＝ｌ：５．５７，年龄２０—６７岁、平均（４７． ００＋１．５０）岁，病程１个月至２年、平均（１０．００＋１．ｏ０） 个月。同时所有患者或是家属均签署本次研究知情同 意书。 １．２研究方法：回顾性观察与分析得以确诊的４６例 自身免疫性肝炎者临床资料，同时参考临床试验设计 慢性坏死性炎症为主要特征的疾病，常存在血清自身 抗体、高丙种球蛋白血症和肝脏慢性纤维化等组织改 变 Ｊ，以往对于该病缺乏必要认识且诊疗技术较为落 后，致使该病的误诊率和漏诊率居高不下，进而影响了 早期治疗导致患者死亡（据相关数据显示自身免疫性 肝炎一旦治疗不及时，三年内存活率为５０％、十年仅 为１０％－２ ），因此我们本次对４６例自身免疫性肝炎者 进行临床观察与治疗探讨，现总结如下。 １资料与方法 标准，设计（４６例自身免疫性肝炎者的临床观察与治 疗效果调查表》，其中表中主要内容包括患者一般资 料、临床症状、体征、生化指标、免疫学指标、病理学检 查结果、治疗方法等，同时由专人负责对表中内容进行 观察、填写、数据整理，然后对其结果进行统计学处理 分析。 １．１ 一般资料：于２０１１年２月至２０１２年４月在本院 抽取符合《自身免疫性肝炎诊疗指南（２００２年美国肝 脏病学会）》中有关自身免疫性肝炎诊断标准患者共 计４６例，同时对具有以下情况者给予排除：①大量饮 酒、服用过损伤肝功药物者；②肝豆状核变性、遗传代 １．３ 治疗方法：本次采用综合治疗措施且结合患者病 ・２７７・