世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期 １８７ １５０例高危妊娠产妇高危因素分析及治疗 李光菊 （云南弥渡县中医院妇产科，云南大理６７５６００） 摘要：目的探讨分析高危妊娠产妇的高危因素，加强高危妊娠产妇的管理，及早发现并治疗并发症，以保证母婴的安全。 方法将我院２００９年３月～２０１１年３月收治的１５０例高危妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析。结果产妇引起高危因 素的原因为轻度贫血、胎位不正、年龄＜１８岁或 ３５岁、孕期出血、妊娠高血压综合征、骨盆异常、肝病等。结论孕前健 康教育、妊娠期加强高危妊娠管理是做好孕产妇系统管理的重点工作，并做好孕妇及胎儿的监护，早期发现、及时处理，是 降低孕产妇和围产儿死亡率的关键。 关键词：高危妊娠产妇；高危因素；分析；治疗 中图分类号：Ｒ７１４．２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０１．１１６ ０引言 高危妊娠是指本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险 ３讨论 ３．１影响高危妊娠的因素 性，可能导致难产或危及母婴生命安全的妊娠；有高危妊娠 因素的孕妇，称为高危孕妇。对于高危妊娠患者的监测及管 理是围生期母婴儿的安全最核心问题，因其直接危害母亲及 因高危妊娠直接危害孕妇及胎儿的健康和生命。近年来， 随着高危妊娠率的不断上升，影响高危的因素有：年龄小于ｌ６ 岁或大于３５岁、异常生育史、妊娠合并症、妊娠高血压综合征、 骨盆狭小或畸形等异常情况；孕期曾服用对胎儿有影响的药 物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素 。本组 １５０例高危妊娠产妇居前６位依次为宫内窘迫、胎位异常、妊娠 期高血压、人工流产≥３次、瘢痕子宫、骨盆异常等。 ３．２高危妊娠产妇妊娠期的对症处理及治疗 胎儿的健康和生命安全，也成为孕产妇及围生儿死亡的主要 原因 】。因此，做好孕期保健可以预防妊娠期疾病，对出现的 异常状况可以做到早发现并及时处理，是降低产妇及围产儿 死亡率的关键。本文笔者现将２００９年３月一２０１１年３月在 我院建册的１５０例高危妊娠产妇的高危因素进行分析总结， 现报告如下： ３．２．１休息 卧床休息可改善子宫胎盘的血循环，取左侧卧位 ｌ资料与方法 １．１临床资料 较好；孕妇在孕期要保证有午休。 ３．２．２增加营养孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重 要，嘱其不要挑食、偏食，注意各种营养的合理搭配，应加强孕 妇的营养补充。若孕妇贫血要积极查找病因，及时改善贫血， 本组１５０例高危妊娠产妇，年龄最小ｌ７岁，最大４６岁，平 均年龄３１．５岁。 并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸。 ３．２－３ 间歇吸氧吸氧可以改善胎盘功能减退，对于高危妊娠 孕妇很重要，吸氧２次／日，３０ｍｉ￣次。 ３．２．４注射葡萄糖、维生素Ｃ注射葡萄糖、维生素Ｃ可提高 胎儿对缺氧的耐受力，尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇 其中初产妇８１例、经产妇６９例；顺产５７例、剖宫产９３例。 １．２分析方法 对１５０例高危妊娠产妇采用回顾性方法进行统计分析，主 要观察妊娠期并发症、合并症或致病因素及可能影响孕产妇和 围生儿安全的其他因素【２］。从早孕开始在妇产科门诊开始建卡， 更有利。具体用法：１０％葡萄糖５００毫升加维生素ｃ ２ｇ，静脉 缓慢滴注，１次／日，５—７天为一疗程。这有助于增加胎儿肝 并详细询问病史、做体格检查及相关的辅助检查，若发现妊娠 禁忌症及严重合并症者应及时处理；使高危因素得到及时处理 和缓解。本文笔者对１５０例高危妊娠产妇实行专案管理、随访、 监护，对高危孕产妇及其胎儿，新生儿进行全程监护管理至产 糖原储备或补偿其消耗，增强对缺氧的代偿能力。 ３．２．５预防早产一旦出现早产先兆，如下腹阵痛、阴道少量 流血，应立即卧床休息，并给予抑制宫缩的药物。 ３．３高危孕产妇的心理护理 后２８天结束。通过监护管理，使高危转为低危，低危转为正常； 当高危因素解除后，仍继续监护到分娩直至产后２８天 ］。 （１）医护人员要以热情、亲切和蔼的态度接待高危孕妇，使 ２结果 本组１５０例高危妊娠产妇高危因素依次为宫内窘迫３８例 （占２５．３％）、胎位异常２７例（占１８％）、妊娠期高血压２５例（占 １６．７％）、人工流产≥３次１６（占１０．７％）、瘢痕子宫１２例（占８％）、 骨盆异常１０例（占６．７％）、贫血７例（占４．７％）、其他１５例（占 ｌＯ％） 其消除恐惧和疑虑，正确认识和对待自己的高危因素，积极配 合治疗，定期复诊。（２）为高危产妇创造良好的环境，了解产妇 担心的问题及心理状态，并给予正确的疏导。（３）帮助高危产 妇分析可能引起孕妇、胎儿和新生儿发育、死亡的各种因素，以 做到早发现、早预防、早治疗，要使高危孕妇了解有病不治亦可 影响胎儿。（４）对产妇的家庭成员进行健康指导，因家属的言 （下转第１ ９１页） 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期 法，值得基层医疗单位推广使用。 ｌ９１ 费伟，李铮，等．颌骨骨折坚强内固定术９７例应用体会［Ｊ］． ［５］ 沈志浩，口腔颌面外科杂志，２００７，１７（２）：１６８，１６９． 参考文献 ［１】王浩，唐友盛．下颌骨粉碎性骨折的诊断与治疗［Ｊ】．口腔颌面外科 志，２００９，１９（６）：４４Ｏ一４４３． ［６】 苏荣．下颌骨骨折６１例临床诊治总结叨．中外医疗，２０１１，（８）： １１． ［７］ 单国萍．微型钢板在颌骨骨折固定术应用ｆＪ］．口腔医学，１９９５，１５ （２）：８． ［２］邱蔚六．口腔颌面外科学【Ｍ】．６版．上海：科学技术出版社，２００８： １７８． ［８ ８】郭建村，刘明叶．坚固内固定技术治疗下颌骨骨折６５例临床分析 ［３］汪湛，何－－Ｊｉ Ｊ，陈文君，等．面中部骨折的临床治疗总结［Ｊ】．口腔颌 面外科杂志，２００８，１８（２）：１１３—１１６． 『Ｊ］．滨州医学院学报，２００６，（４）． ［９１ 张善钰．坚固内固定与坚固内固定加颌间牵引治疗陈旧性下颌骨 骨折的对比研究ｆＪ１＿口腔医学研究，２００８（１）． ［４】蒋子超．下颌骨骨折治疗的临床分析【Ｊ】．中国实用医药，２０１２，（２）． （上接第１ ８７页） 行会直接影响孕妇的情绪及治疗，家人尤其是丈夫应对产妇多 些关爱，做到产前检查主动陪同，并一起接受孕期指导，使其保 持愉快的心情、良好的心理才有利于母婴的身心健康。 预防【Ｊ】．当代护士，２００８（３）：３３—３４． 曹鑫．对２５６例高危妊娠孕妇的危险因素分析．论著・临床论坛， 中国社区医师・医学专业：２０１１．１２．１３（２７３）：７８． 沈雅华．高危孕产妇剖宫产相关因素分析及干预措施 ．中国妇 幼保健，２００７，２２（２４）：３４６９． 向朝静．２２３例高危妊娠的管理与分析【Ｊｊ＿中国当代医药，２０１１，４ ＿ 寸综上所述，定期进行产前检查可以显著降低高危妊娠的风 险，适当的临床诊疗、处理及分娩方式，可以减少产期产妇的并 发症，提高新生儿的出生率及出生质量旧。因此，早期筛选高危 ｐ 孕产妇，重点管理监护，及时处理，是减少孕产妇并发症的发生 （１４）：１８２，１８３． 和减低母婴死亡率的重要措施。 陈海萍，肖素梅，刘黎．宫内转诊在高危妊娠救治的应用体会叭 中国社区医师（医学专业），２０１１，１２（１７）：１１９． 参考文献 ｆ１］周利均．韩建梅．朱锦士．１０５８例重度高危妊娠相关因素分析与 笪玉静．定期产检对高危妊娠筛查的意义ｆＪ１．中外医学研究，９ （２１）：１６９—１７０． （上接第１ ８８页） 物等，可明确出血原因，是目前诊断子宫内膜病变阳性率最高 的手段之【６】。本组３１０例官腔病变中有均在官腔镜检查的同时 行子宫内膜活检、诊刮、息肉刮除、粘膜下肌瘤摘除、节育环及 子宫腔内疾病的金标准，值得临床推广应用。 参考文献 【１】黄志权，陈伟良．亚临床血友病（甲）患者腭裂整复术后继发大出 血１例叨．广东牙病防治，２００３，（３）：． ［２ 刘灶娣，２】邓彩素，曾华霞．宫腔镜检查３１６例ｌ腼床分析［Ｊ】．中国民 族民间医药，２０１０，１９（１４）：１３２． 【３］杨静，高显兰．宫腔镜检查５２０例临床分析［Ｊ］．中国社区医师（医 学专业），２０１２，１３（２４）：２４，２５． １４１夏恩兰．妇科内镜学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：５９． 其残留物取出等手术，达到一次性即诊断又治疗的效果，避免 了患者延误诊断和二次手术的痛苦。 官腔镜检查操作简单，时间短，副反应少，其主要并发症为 子宫穿孔、出血、感染、水中毒、气体栓寒等【 。官腔镜检查后一 般有少量阴道出血，大多一周内停止，本组无检查后大量出血 病例。术后预防感染主要是严格掌握禁忌症，避免在急性生殖 器炎症时检查，无菌操作和术后预防性应用抗生素，本组未发 生因检查导致的医源性感染。水中毒主要发生在宫腔镜手术 时间长的病例，本组检查时间为５—２０分钟，平均１２．５分，无一 例水中毒及其它严重并发症发生。因此，宫腔镜检查操作简单、 安全可靠，可在门诊进行，对妇科疾病的诊断与治疗均有较高 【５］方一．宫腔镜检查及治疗［Ｊ】．健康，２００９，３０（１２）：７３． ［６］陈妙英．阴道Ｂ超和官腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值Ｌ『】． 浙江临床医学，２００５，７（５）：４６６—４６７． 【７］李秀平，糜若然．官腔镜的临床应用研究进展［Ｊ】．医学综述， ２００６，１２（５）：３０９—３１１． 的价值，是诊断子宫腔内病变的有力手段，与病检结合是诊断 （上接第１ ８９页） 组有效率为７６．２％，中西医结合组与西药组比较，差异有显著 用［Ｊ】＿中华妇产科杂志，２００１，３６（９）：５３９—５４１． 性意义（Ｐ＜０．０５）。可见中西医结合治疗慢性盆腔炎合并支原 体感染有其独特疗效。 总之，中西医结合治疗慢性盆腔炎合并支原体感染有较好 的临床疗效，值得临床推广。 ［２］卢秀娟，石庆荣．子宫颈解脲支原体和沙眼衣原体感染７３２例分 析【Ｊ］．中国基层医药，２００４，１１（９）：１１０３． ［３３】 李艳军，段明，杨祥开．体外支原体药物敏感性的实验研究ｌＪ１＿南 华大学学报（医学版），２００２，３０（２）：１３５—１３７． ［４］马宝璋．中医妇科学【Ｍ］．上海科技出版社１９９７：２１３． 参考文献 【１】周自，从林，沙玉成．性传播疾病病原体在急性盆腔炎发病中的作 【５】苏中式，乔传早．生物学【Ｍ】．上海：上海医科大学出版社，１９９８： １ ３１