骨盆骨折的护理

骨盆骨折的护理

骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髋关节，前方有耻骨联合，相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。

骨盆骨折：指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多伴有合并症和多发伤。

一、 病因

常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。

二、 病理生理

骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。

三、 分型

Ⅰ型：无损于骨盆环完整性的骨折（髂前上棘和下棘、坐骨结节、骶尾骨一侧耻骨单支骨折）。

Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折，包括一侧耻骨双支骨折，耻骨联合分离，一侧骶髂关节附近骨折脱位。

Ⅲ型：骨盆环两处以上的断裂骨折，如：耻骨双支骨折和耻骨联合分离，合并髂骨、骶骨骨折或骶髂关节脱位。

Ⅳ型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，骨盆环仍稳定，故为稳定型骨折；Ⅳ型骨折，骨盆环失去稳定性，故为不稳定型骨折

四、 临床表现

1. 血压下降或休克；

2. 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑及肢体不对称；

3. 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性；

4. 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血，腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状；

五、 治疗原则

一） 、非手术治疗

1. 急救

抗休克，处理腹腔及盆腔的合并损伤。

2. 骨折处理

a、传统治疗方法：卧硬板床，骨盆兜带悬吊固定及牵引，股骨髁上牵引；

b、近年来采取的新方法：外固定架闭合复位。

二） 、手术治疗

1． 术前护理：

⑴.急救及一般护理

a.迅速建立有效静脉通道，不宜在下肢，防止骨折影响液体不能进入血液循环；

b.迅速高流量给氧；

c.给予导尿（保留）；

d.注意保暖，提高室温或用棉被、毛毯（忌用热水袋，避免增加循环氧耗）。

⑵.入院后密切观察病情变化

严重骨盆骨折或合并其他脏器伤时，密切监测全身情况，如神志、脉搏、血压、体温、尿量，必要时行深静脉穿刺，测CVP。

⑶.合并症观察护理

a.腹膜后血肿：骨盆骨折可引起广泛大出血，出血量可达1000mL以上，血液沿腹膜后疏松结缔组织到膈下、肾区，形成巨大的腹膜后血肿；可引起腹痛、腹肌紧张，腹腔穿刺可抽出不凝血，观察可见腰背部淤斑，腹部叩诊呈浊实音。如果合并髂内、外动脉或股动脉损伤，可引起盆腔内严重出血，导致休克，严重的腹膜后血肿可引起麻痹性肠梗阻。

b.膀胱或尿道损伤：观察有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，来判断膀胱、尿道损伤的情况。

c.直肠及女性生殖道损伤：坐骨骨折可损伤直肠、肛管和女性生殖道，表现为大便带血，排便困难，腹膜刺激征，肛门指检可发现破裂口及骨折端，因此骨盆骨折必须检查肛门和会阴。

d.腹腔内脏损伤。

e.神经损伤：多为不全性损伤，主要表现为某一神经分布区的感觉及运动障碍。

⑷.术前准备

备皮、备血（800～1200ml）、清洁灌肠。

⑸.心理护理

⑹.饮食护理

2～3天常规禁食，待肛门排气后可进高热量、高蛋白、高维生素、高铁钙食物。

⑺.卧位

a.不影响完整性的情况下，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐起，伤后一周可取坐卧位。

b.影响骨盆环完整性的情况下，伤后平卧硬板床，减少搬动，必须搬动时应由多人平托，以免引起疼痛及出血。

⑻.牵引护理

骨盆兜悬吊牵引（骨盆兜抬起离床面5cm），胫骨结节牵引。

⑼.大小便护理

2． 术后护理

六、 康复指导

1. 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义及方法。

2. 功能锻炼方法依骨折程度而异。

七、 出院指导

1. 轻症无移位骨折，告知其卧床休息的重要性，禁止早期下床活动，防止骨折发生移位。

2. 耻骨联合分离，告知禁止侧卧，正确使用骨盆兜，以及皮肤护理，会阴清洁，预防压疮和泌尿系感染。

3. 行内固定者定期复查。

4. 按康复计划行功能锻炼。

5. 保持生活规律，合理饮食，充足睡眠，心情愉快。