顺德区建设项目规划审批事项申请表

建设项目名称 建设项目地址 单位或个人名称 申 组织机构代码或 请 身份证号码 人 通讯地址 □建设项目规划选址许可 (□建筑工程 □市政工程) □建设项目规划条件（□建筑工程 □市政工程） □建设用地规划许可（含临时建设用地）（□建筑工程 □市政工程） □规划设计方案审核（□修建性详细规划 □市政工程（道路、管线）规划方案） 事项名称 □建（构）筑物工程设计方案审核 □建设工程规划许可(□建筑工程 □市政工程) □建设工程规划验线(□建筑工程 □市政工程) □规划条件核实(□建筑工程 □市政工程) □加具规划审核意见 事项类别 宗地图号 项目类别 建（构）筑物工□申领 □变更 □延期 □遗失补办 申请用地面积 （平方米） 联系人 联系电话 项目编号 申报事项项 目基本信息申 请 资 料 清 单 1 2 3 4 5 □新建 □改扩建 □临时 □三旧改造 □危房改造 □住宅（□非私人住宅 □私人住宅） □行政办公 □公共建筑 程主导使用功能 □商业服务业 □工业、仓储 □市政站场 □其他： 道桥、管线工程 □电力 □电信 □燃气 □给水 □排水 □道路 □桥梁 □绿化 □其他： 材料名称 （对应《顺德区规划审批事项申请材料电子报件规定》中相应审批事项的标准化目录名称进行填写） 项目分类 文件编号 份数 6 7 8 9 规划部门的历史审批许可文件 材料名称 文件编号 份数 1 2 3 4 5 填写须知： 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性（含电子文件与设计图纸的一致性）负责。以虚报、错报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，规划主管部门将依法予以撤销。 □我单位（个人）申请规划审批咨询，如经审核符合审批条件，同意转为正式审批业务件办理。 我单位（个人）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与设计图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、错报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （申请单位盖章/申请人签名） 年 月 日 填表说明：

1、项目编号：指该建设项目首次申请办理规划审批事项时获得的项目编号； 2、申请材料按申请事项类型的办事指南要求报送，其中各审批阶段建筑设计方案图需符合《顺德区规划管理阶段建设工程设计文件编制深度规定》，电子文件具体要求应符合《顺德区规划审批事项申请材料电子报件规定》；

3、规划部门的历史审批许可文件，是指项目前期已办理的《建设项目选址意见书》、《建（构）筑物建设项目规划条件》、《建设用地规划许可证》、《修建性详细规划方案》、《建设工程设计方案》及《建设工程规划许可证》等。

区发展规划和统计局 二〇一五年三月 印制