・临床研究・ ２０１３年Ｂ月第５１卷第２２期 玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的 疗效观察 苏 丹 李虹霓 李洪龙 广东省汕头市中心医院眼科，广东汕头５１５０４１ 【摘要１目的探讨玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的手术效果及视力改善情况。方法回顾性分析 ２０１１年１月～２０１２年１月期间我院收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者８２例（９０只眼）的临床资料，对不同分 期的ＰＤＲ患者的手术效果及术后视力改善情况进行统计学分析。结果术后８２例（９０眼）患者的手术效果分 为显著和不显著，结果显示，Ⅳ期患者的手术效果显效率最高，达７８．６％，不同分期患者的手术效果比较，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ⅳ期患者术后视力改善率９２．９％（１３／１４），Ｖ期患者术后视力改善率７ ８％（２８／３６）， Ⅵ期患者术后视力改善率５５．Ｏ％（２２／４０），三组术后视力改善率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论玻璃 体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变手术效果良好，可明显改善患者的视力情况，值得临床推广应用。 ｆ关键词１糖尿病视网膜病变；增殖性；玻璃体切除术；视力 冲图分类号】Ｒ７７４．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）２２－００１４－０２ Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｆｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ＳＵ Ｄａｎ ＬＩ Ｈｏｎｇｎｉ ＬＩ Ｈｏｎｇｌｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｔｏｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｔｏｕ ５ １ ５０４１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎ０ｐａｔｈｙ（ＰＤＲ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｐｒｏｌｉｆ－ ｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ８２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（９０ ｅｙｅｓ），ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ＰＤＲ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｆｏｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ８２ ｃａｓｅｓ ａｆｔ８一ｒ ｓｕｒｇｅｒｙ（９０ ｅｙｅｓ）ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ａｎｄ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ １Ｖ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｕｐｔｏ ７８．ｆ６％．ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｓｔａｇｅ ＩＶ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅ— ｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ９２．９％（１３／１４），Ｖ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ７７．８％，５５．０％ｏｆ ｔｈｅ ＶＩ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ，ｔｈｒｅｅ ｓｅｔｓ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓａｔ— ｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｖｉｓｉｏｎ，ｗｏ￣ｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ；Ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ；Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｖｉｓｉｏｎ 增殖性糖尿病视网膜病变（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａ． ｔｈｙ．ＰＤＲ）是糖尿病患者的主要并发症，也是患者致盲的重 短２年，最长２４年，平均（１１．５±３．２）年； １．２手术方法 要原因之一．目前玻璃体切除术是治疗ＰＤＲ并改善患者 视力的有效方法之一【１ｊ。２０１１年１月～２０１２年１月我院应 术前对患者的血糖、血压及全身重要器官功能做初步 评估。对血糖控制不佳的患者请内科医生会诊后行内科治 疗术。麻醉后，行标准三切口玻璃体切除手术，先切除中轴 用玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变８２例，均 取得了较好的疗效。现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 部玻璃体或同时存在的积血，在巩膜外顶压下尽量清除基 底部玻璃体，离断牵引膜带，剥除视网膜前膜。将黄斑表面 增殖膜彻底剥离干净，气液交换，使视网膜平复，行眼内全 视网膜光凝，眼内填充硅油。术毕球结膜下注射地塞米松， 结膜囊内涂典必殊眼膏。８眼联合白内障超声乳化摘除术， ６眼同时植入人工晶状体 １．３观察指标 、 回顾性分析２０１１年１月～２０１２年１月期间我院收治 的增殖性糖尿病视网膜病变患者８２例（９０只眼），糖尿病 视网膜病变的分期符合我国１９８４年眼底病学组制订的标 准，其中Ⅳ期１Ｏ例（１４只眼），Ｖ期３４例（３６只眼），Ⅵ期 ３８例（４０只眼）。糖尿病的诊断符合１９９４年我国糖尿病协 会指定的诊断标准，均为２型糖尿病，其中男５０例，女 ３２例，年龄３９～７１岁，平均（５６－３±４．６）岁，糖尿病的病程最 １４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ １－３．１视力改善情况评价参考文献［２１Ｙ／＂为视力改善、无明 显变化、视力下降三个标准，其中将视力无明显变化和视 力下降统称为视力无改善 １＿３．２手术效果评价术后视力ｉ＞０．１为手术效果显著，称 ２０１３年８月第５１卷第２２期 ・临床研究・ 之为显效：术后视力＜０．１为手术效果不显著。对不同分期 患者的术后视力进行详细记录，对结果进行比较分析。 １．４统计学处理 以下人群中最常见的致盲性眼病。且ＰＤＲ常伴玻璃体出 血、新生血管膜、黄斑水肿及出血、玻璃体视网膜纤维增殖 导致患者视力下降［３１。 目前玻璃体切除术能清除腔内的积血．去除玻璃体腔 增生性病理因子，切除或切断新生血管膜，解除玻璃体视 网膜增殖条索的牵引，使视网膜脱离复位，同时为眼内视 网膜激光光凝提供了必要的条件［４１。本研究结果显示，ＰＤＲ 患者行玻璃体切除术后，Ⅳ期患者７ｆ诟视力改善率９２．９％ （１３／１４），Ｖ期患者术后视力改善率７７．８％（２８／３６），均高于 晚期Ⅵ期视力改善率５５．０％（２２／４０）。与张萃丽等［５１报道的 应用ＳＰＳＳ １２．０软件分析，计数资料采用百分比表示， 组间比较采用Ｘ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１不同分期患者手术效果比较 术后８２例（９０眼）患者的手术效果分为显著和不显著， Ⅳ期患者的手术效果显效率最高，达７８．６％，不同分期患 者的手术效果比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ 不同分期患者手术效果比较 ２．２不同分期患者术后视力改善情况比较 Ⅳ期患者术后视力改善率９２．９％（１３／１４），Ｖ期患者术 后视力改善率７７．８％（２８／３６），Ⅵ期患者术后视力改善率 ５５．０％（２２／４０），三组术后视力改善率比较，差异有统计学 意义（尸＜０．０５）。见表２。 表２不同分期患者术后视力改善情况比较 （％）】 ２．３并发症 术后３只眼出现眼压升高，经２次前房穿刺后眼压恢 复正常。术后５只眼出现眼压降低，经加压包扎后眼压恢 复正常。术后１１只眼晶状体出现不同程度的混浊加重．其 中４只眼行白内障手术。术后２只眼产生虹膜新生血管导 致新生血管性青光眼，经补充全视网膜光凝和周边视网膜 冷冻虹膜新生血管回退。术后２只眼周边视网膜存在局限 性脱离，未做特殊处理。术后２只眼出现玻璃体出血，经保 守治疗出血明显吸收后。补充视网膜光凝，痊愈。 ３讨论 糖尿病是一种严重威胁人类健康的常见病，其发病率 逐年增加。ＰＤＲ是糖尿病的严重并发症之一，已成为６０岁 观点一致，说明Ⅳ、Ｖ期视网膜缺血缺氧损伤的程度较Ⅵ 期轻，且我们在手术中发现对Ⅳ、Ｖ期ＰＤＲ患者行增殖膜 剥离较为顺利，而对Ⅵ期患者行增殖膜剥离较为困难，易 发生出血及裂孔，说明ＰＤＲ患者早期行玻璃体切除术可 取得较好的视力和预后［６￣８１。胡艳滨等［９１应用玻璃体切除术 治疗８２例（８７只眼）ＰＤＲ患者后随访各期患者视功能改 善率及手术显效率，结果显示，Ⅳ期、Ｖ期、Ⅵ期患者视功 能改善率分别为９１．７％、７１．４％及５２．５％．术后显效率分别为 ７５．０％、５７．４％及４３．３％，进一步证实玻璃体切除手术是治 疗增生性糖尿病视网膜病变的有效方法，且病变越早手术 效果越显著。本研究结果与上述报道基本一致．表１结果 显示，术后Ⅳ期患者的手术效果显效率最高，达７８．６％，明 显高于其他各期的手术效果。 综上，玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变手 术效果良好，可明显改善患者的视力情况。值得临床推广 应用 【参考文献】 ［１】杨秀梅．玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床观察叨． 宁夏医科大学学报，２０１０，３２（２）：２９０—２９１． ［２］高立新，张微．增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗ｆＪ１．中 国实用眼科杂志．２００５，２３（１）：５５—５８． ［３］Ｉａｈｅｙ ＪＭ，Ｆｒａｎｃｉｓ ＲＲ，Ｋｅａｍｅｙ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｐｈａｃｅｏｅｔｍｌｉｓｉ— ｆｉｅａｌｉｏｎ ａｎｄ ｖｉｔｒｅｅｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａ— ｔｈｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｏｐｈｔａｌｍｏｌ，２００４，１５：１９２—１９６． ［４］李文利，李丽波．玻璃体切除治疗增殖型糖尿病视网膜病变７５例 分析［Ｊ１．中国误诊学杂志，２０１ １，１ １（２４）：５９３６—５９３７． ［５］张萃丽，陈雪艺．增殖性糖尿病视网膜病变的手术治疗『Ｊ］．新疆医 科大学学报，２００９，３２（９）：１３１０—１３１１． ［６】阳舁，陈光胜，李欢．四切口玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜 病变的疗效观察［Ｊ］．中国临床新医学，２００９，２（１２）：１２９３—１２９５． ［７］金姬，黄文丽，王晓鹏．玻璃体切除联合术治疗增生型糖尿病视网 膜病变『Ｊ１．临床眼科杂志，２００４，１２（２）：１１７—１ｌ８． ［８】陈放，庄朝荣，赵明，等．玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病 变的时机和疗效 ．山东大学耳鼻喉眼学报，２００７，２１（５）：４７４． ［９】胡艳滨，颜华．玻璃体切除手术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临 床研究ｆＪ１．天津医科大学学报，２０１１，１７（３）：３４１—３４２． （收稿１３期：２０１３－０５—０２） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生 １５