护理探讨 ２０１０年８月第４卷第８期 健康天地 浅谈无痛人工流产手术的护理 郝晓丽 人工流产作为避孕失败的一种补救措施之一。由于手术 操作时的局部刺激，受术者都伴有不同程度的下腹牵拉痛，产 停止，重新选择静脉穿刺。 ３．２．３麻醉中监护：静脉穿刺前即采用多功能监护仪监测 体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，术中严密观察其变化。部 生恐惧，严重者出现人流综合征．我院自２００５年引进丙泊酚静 脉麻醉无痛人流，解决了上述问题，现将护理体会总结如下。 １临床资料 分患者可出现一过性血压下降，心率减慢，短暂的呼吸暂停。 但尚在正常范围之中。若血压下降至正常范围之下，应大流量 吸氧，遵医嘱给予麻黄碱。若心率低于６０次／分，可遵医嘱给于 本组患者２０９例，年龄ｌ９—４３岁，均在丙泊酚全麻下行人 工流产术，术中及术后效果满意。 ２方法 麻醉前做心电图，示心肺功能正常后禁食水６—８ｈ．患者排 尿后入治疗室，取膀胱截石位，备氧气和呼吸囊等急救药品，准 备完毕后，患者头偏向一侧，给予氧气吸人，建立静脉液路，选 择上肢较大静脉，向静脉缓缓注射丙泊酚，剂量为１—２．５ｍｇ／ ｋｇ，患者麻醉后施术，术中如患者因疼痛刺激有肢体活动可立即 续推注０．３—０．Ｓｔａｇ／ｋｇ至术毕。 ３护理体会 ３．１手术前护理 ３．１．１心理护理患者在术前会有不同程度的紧张和恐惧， 首先要培养良好的护患关系，提供温馨的环境。给予诚恳、耐 心、细致的关怀与解释，及时了解患者的心理变化，同时要注意 尊重患者的隐私权，避免未婚先孕未婚同居者的尴尬。向其正 面回答与解释相关问题，介绍无痛人流的机理，操作步骤。增 强患者的信心与培养良好的心态。教会患者放松方法，向患者 解释此项目的安全性及优点，解除患者思想顾虑。 ３．１．２准备好用物及急救物品准备好人流手术包、吸引 器、吸氧面罩、呼吸囊、多参数监护仪、人工呼吸机、气管插管 装置及药品如纳洛酮、缩宫素、阿托品等。 ３．２手术中护理丙泊酚是短效麻醉药，本品通过激活 ＧＡＢＡ受体一氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。起效时间为 ３Ｏ一６Ｏ秒，维持时间约１０分钟左右，苏醒迅速。静脉注射常发 生呼吸暂停，。术中患者可完全无痛，术毕后患者可在短时间 内（３—５ｒａｉｎ）清醒，术后观察１５～３０ｍｉｎ完全苏醒。 ３．２．１患者排尿后入治疗室，取膀胱截石位。头偏向一 侧，头稍后仰，保持呼吸道通畅。给予氧气面罩吸氧。部分患 者麻醉中可发生无意识躁动，根据情况，可给予下肢约束带固 定。避免发生意外和影响术者操作。 ３．２．２选择静脉，选择上肢较粗的静脉，先以０．９％盐水 或５％葡萄糖作引液，静点顺利确保液体无渗出和外漏时，让麻 醉师静注丙泊酚。因丙泊酚局部有刺激可引起疼痛。静注过 程中，应回抽有无回血，确保无外渗。如果局部有肿胀，应立即 作者单位：０５６４００河北涉县医院妇产科 ・７０・ 阿托品。因丙泊酚可抑制呼吸，应密切观察患者呼吸的节律和 频率，血氧饱和度。若呼吸时有鼾声或水泡声，血氧饱和度低 于９０％，应高度怀疑呼吸道梗阻，立即提拉下颌，头尽量后仰， 保持呼吸道通畅。如果分泌物较多时，要立即给予吸痰处理。 ３．２．４严格无菌操作：做好人流所用器械及物品的灭菌和 准备工作，配合医生完成人工流产术。无痛人流需要麻醉师妇 产科医师和护士的严密配合，在麻醉有效的情况下，完成手术。 部分患者用药后躁动，哭闹，要及时给于协助固定，防止子宫意 外损伤穿孑Ｌ。有些患者术中子宫收缩不良，出血较多，应及时 给予肌注或静注缩宫剂。同时要注意用丙泊酚后的变态反应， 极少数患者出现胸部颈部的斑片状丘疹，用药停止后，给予地 塞米松１Ｏ毫克静脉入壶治疗。 ３．３手术后护理 ３．３．１苏醒期护理：待患者清醒后，将诊查床下段拉平，使 患者平卧，清醒后将患者衣裤穿好，扶助患者进入苏醒室休息。 观察护士在旁陪伴半小时，测量生命体征，待患者完全清醒后 离开。 ３．３．２健康指导：向患者宣教注意休息，避免劳累、受凉， 食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，按医嘱定时服药。 宣传避孕知识，禁性生活１个月，禁盆浴１个月。 ４讨论 无痛人流在我院已开展５年，手术日趋成熟，为越来越多的 早期妊娠避孕失败的妇女所接受。无痛人流需要麻醉师、妇产 科医师护士的亲密配合。在手术过程中，护理工作起到举足轻 重的作用。术前给予心理护理，术后给予健康教育，增加医患 护患沟通，配合治疗同时，使患者得到避孕知识和性健康教育。 由于手术是在全麻下完成的，丙泊酚具有起效快维持时间 短的特性。术前准备工作应充分，术中应于医师麻醉师紧密配 合，尽量缩短手术时间，让患者在清醒前完成手术。术中术后， 护士要密切观察生命体征的变化，发现异常积极采取护理措 施，确保手术的顺利进行。避免意外和并发症的发生。