·综述·结肠镜检查前清洁肠道方法研究进展李丽（厦门市一七鹋医院福建厦门３６１００４）近年来。我稍研究稷总结结脑镜梭套蘩肠道清洁的方法，以利于结艟镜检查取撂满意效果。现摄告如下。ｌ肠遵渍渍的判断标准根据多数文献报道，判断肠道是否清洁，取决予结肠镜进入是否顺利、内镜视野是否清晰、是否有很多粪渣。根据内镜判断肠道清洁的标准：一级为肠遗准备满意，肠腔内元粪便残渣，无粪水潴留。二缀为肠道准备比较满意，肠腔内元粪便残渣，有浑浊粪水，操作比较颓稍和观察眈较清晰。兰缀失瑟道准备不满意，耢羟蠢有粪便残渣或粪块，墓至灏弱遂准备不足纛终盘检查¨３。２清滚肠邀翦饮食掺导如果肠道内粪渣较多，会增加清浩肠道的难度。所以在清洁肠道之前，应对患者进行科学的饮食指导，即在行结肠镜检查之前ｌ一３ｄ内进少渣或无渣的半流质或流质饮食，稔查当日应遵医嘱禁食，如果禁食引起口渴或不适症状，可饮少量水或静脉补液。３清漓耨道方法３．１清洁灌扬法清法灌黪是将一定量的液体爨艇门经宣肠灌入结肠，以帮助患者接便、摊气，达到清洁肠道的目的。清浩灌肠时的体位、肛管插入的深度及瀵肠渡保留的时间都会影响灌肠的效果。因直肠长度为１２—１５ｅｒａ，灌肠时肛管插入深度宜为１５—２５ｅｒａ，可使肛管达到乙状结肠，减少对直肠的刺激而产生的便意，使排便时间延迟，更有效地灌入灌肠液。由于体位影响，赵巍珏’等研究出一种新的灌肠体位，群患者取靥骤左侧歪｝位，充分暴露肛门，溺淆ｊ臻管前段，插入嚣管，瓣定整管，灌入液体，当滚秀匀逮下降时，指导患者按左侧鞋位一德囊｝位（头低１５。一２００麴骧卧位）一右援ｌＪ黔位，进行往返慢速转动。每种体绽持续１０ｓ，全部溶渡约５ｒａｉｎ潆完，待液体将至流尽或停止时擞出肛管，增强了肠管的收缩排空功能，达到更好的清洁瀵肠效果。清洁灌肠因反复插管引起肛门疼痛、准备灌肠及漱肠过程复杂，且加大了护士工作量，医护工作者在不断地加以改进。３。２瞄服泻药３。２．１营籍酵曾露酵是高渗溶液，辽黢磊使大量承分蔫积在肠遭，稀释大便，使肠道媾动增搬，产生渗透牲腹溺。一般日服３０ｒａｉｎ开始排便。在此过程中，大部分甘露醇隧粪便排出体外，但有少量残罄，易被肠道内细菌分解产生二氧化碳及氢气，如果做高频电凝术易弓ｌ起爆炸；且排便次数多，易导致电解质紊乱，应鼓励患者多饮糖盐水，向患者解释不适症状的原因。张竹溪涵报道，将２０％甘露醇２５０ｍｌ加温猁３７。Ｃ左右，加胃复安１０ｒａｇ，于检查前３－４ｈ舀服，畿加速霄排空，促遴瑟蠕动，达羁更好的清洁效果。舔对不强浓度鞫剂量的彗露酵万 方数据２５％硫酸镁溶液口服硫酸镁不易被吸收，停餐在肠荫前甜服电解质液是一种常觅的清洁耢４１暌观察的效果也不一样，张小萍”ｏ报道，疆服１０％甘嚣醇１０００ｍｌ，３０ｒａｉｎ后加服生理盐水或橘子汁等肠道清溃效果好，鼠不良反应少，肠内容物排净时间短。但嘣服甘露醇易引起肠梗阻，所以应结合患者的情况选厢此方法。３．２．２遭，使肠遂内渗透压升高，肠道内永分不易被吸收，大部分水分在肠道聚集，肠遭内容物容狡增大，瓣肠整产生梳械剿激，使膀蠕动增擒，辱ｌ起辫澄。据槎淑海等¨１人稳凑实验嚣明曩服２５％磁酸镁溶渡１５０—２００ｍｌ，２０ｒａｉｎ魑再日服５％篱蕊糖氯化钠注射滚ｌ∞０—１５００ｍｌ，肠道清洁度达二级以上为９０％。且镁离子被郝分吸收，抵消了排泄后失钾对心脏产生的不鼹反应，减少心脏意外的发生率。３．２．３便塞停便塞停是一种接触性缓泻荆诤ｊ，为白色肠溶片。通过与肠黏膜直接接触，能刺激感觉神经来梢辱ｌ嫠肠反射性蠕动增强丽舞致排便，同时促进承襁嘏解矮在结肠静襁聚．软纯粪便，利予粪便攥出。检纛蘸１２ｈ疆殿便塞停３０ｍｇ，缀撂年龄、身高、体重以及有无缀泻或使秘情提酌情增减测量５—１０ｒａｇ，服药后２Ｉｌ内缓慢饮囱丹水２５００—８０００ｍｌ，部分患者在服药詹２～４ｈ聪可出现轻度腹痛（因肠蠕动增加所致），朱出现其它不岚反成。在服药前无须限制饮食，清洁度达二级以上９０．９ｌ％。因此口服便塞停是一种安全、方便、无异味的较为理想的清洁肠道方法。３．２．４电解质液道的方法，毽大多数毽院餐震的电辩凌滚不一样，鸯本陵鑫身配制，也番购鑫枣场销售。如聚乙二醇Ｍｏ原理巍大量近似等渗电勰壤溶液在短时间内进入肠道，因其为高分子聚合物，肠黏膜不吸收，并可增加灌洗液渗透压，而使肠壁释出液体，从而达到灌肠和清浩肠道的目的，其清浩时间短、不良反应少。需要注意指导患者尽可能在短时间内服完，一般不超过３０ｒａｉｎ。ＰＥＧ—ＥＫＳ【７‘是一种较新的全肠道灌肠液，其机制楚通过给药后溶液盘身蓬力作用软亿大便，增加，ｊ、肠推送，聚乙二醇的大分子润滑功能毽促遴撵便，清洁肠道快，瑟遂准备满意，不限铡饮食。但掰服电勰质液有时会孳ｌ起恶心、呕吐、电解襞紊巍、脱水等不适，显饮爆爨大，患者不易接受。牲莲婵哺。临床实验报遵，在服用电解质液兢３０ｒａｉｎ口服西沙必利１０ｒａｇ可加速肠道排空而又不造成机体脱水。在口服电解质液前晚结龠冲服番泻叶饮用，可促进肠道清满排空，可更有效地清洁肠邋。在口服电解质液前服用吗丁啉２０ｍｇ，Ｗ减少患者因饮大蠹水产生的不适≯ｊ。３．２．５中药裁帮掰前随着审医药的发襞，中药铡剂也开始被广泛使用。如犬黄制刺¨…，鑫大黄、黄楚、蘧公葵、挑仁、券莓组疫，子检查当日分鼹次服完，随基饮水，喜至摊出清水样便为止，具备用药少、清洁肠道效果好、并发症少、患者痛苦小等优点。大承气汤…’由大黄、芒硝、枳壳组成，于检查前１ｄ２０：００一次服完，服宪后须饮生理盐水，可提高肠道清洁度，防止脱水。麻仁承气汤Ｈ２’由麻仁、生大黄、厚朴、芒硝组成，于檎查当日８：００服丽，服药籍ｌ一３ｌｌ酃掰乔便，朱出现恶心、呕畦等不适。僵中药镧娴准备觅较繁琰，置裔感不好。３。３续肠滚注撬结肠灌注视是邀年来薪密璐的一种清洛扬遂的治疗枧。厂家不一，撬器型号也不一样。翔长沙某公司硪剁麴ＣＴＪ—Ａ型结题灌注透辑枧¨“，它是将特捌的一次性艇管由肛门攮人蛊肠５—７ｅｒａ，搀滤过搏蚋湿的自来水缓慢【７】【６］【５］［４］［３］应用［Ｊ］。中国实用护理杂志，２００４，２０（４）：３５—３６．张竹溪，张志强．甘露醇、胃复安在清洁肠道的应用及处理［Ｊ］．哈尔滨医药，２００５，２５（４）：７２—７３．张小萍．口服不同浓度甘露醇术前肠道准备的临床观察ＣＪ］．当代护士（综合版），２０００，６：２２，黄琳，郭敬宪．口服便塞停清洁肠道的效果观察［Ｊ］．西南篱防嚣药，２００２，１２（６）：５８５—５８６．章甄萍．口暇聚乙二醇清洁肠遭的临床观察［ｊ】。昭床荟萃，２０００，１５（４）：１７１．琛文荚，鄂零文．ＰＥＧ—ＥＬＳ麓－ｙ．结瑟镜捡奎嚣膨遭准备螅效果谬侩【Ｊ】．护璎爨究，２００６，２０（７）：１９３７—１９３８。地灌入肠道，进褥循环；巾洗，以达到涛法肠遂的目的，渣港度达二级以上为９７．６２％。其优点为肠道清洁度高。缩短肠道壤各的时间、安全、舒适、风险小、减轻患者疼痛，所以近年来被患者逐渐接受。４讨论稿床常见的几种肠道清洁的方法各有缺点，且有些方法对部分患者不适用，对予一些长期便秘或心肾功能不好的患者波慎绢。清洁肠邀对予患者栗说是痛苦的，稷多患者不能接受，餐隽了配合结肠镜检查或治疗，进行清涪肠道不可避免。医护入爱应该善予创新，研究稻总结更多谈患者可以接受、安全、有效、方便、经济、快速懿方法。参考文献：［１】崔淑毒，金大庆。应用２５％硫酸镁溥涪瑟遂１１００饿体会［Ｊ］。中国内镜杂态，２００４，１０（３）：７８。［２］赵巍，薛丽强，王传堂，等．结肠瀵媾灌肠方法的改进与ｆ１３】［１２】［１１］［１０］［９］［８】杜玉婵。秀沙必利结合电解质导溪液潼洁瑟遂［Ｊ】．中愿医千哩，２００２，２９（８）：４８—４９。方膏漉，陈光惠，陈烨，等。番泻叶结念电解质灌洗渡瀵洁肠道［Ｊ］．中国消化内镜杂志，１９９９，１６（６）：３４３．李志君．大黄制荆用于肠道准备的临床观察［Ｊ】。护理研究。２００２，１６（３）：１５３—１５４．田地东，张学平，张参军．大承气汤在结肠镜检鸯前清洁膀遒１５０饲观察［Ｊ］．甘肃中医，１９９９，１２（６）：２８—２９．蒋锦霞，张雷微．纤维乙状绪肠镜检查术前成用麻仁承气汤清渗耨遒［Ｊｊ．温髑酝学院学报，１９９５，３７（Ｓ１）：１２５．唐伟，李翡怠，张敏，等．结翳灌洗视清涪肠道１２６饲肠镜残察［１】，安徽医药，２００６，１０（５）：３６５。收藕嚣麓：２００８—０８—２３人工全髋关节置换术后康复训练方法研究进展李风英，王琳，崔秀峰。ｉ－学文。刘丽萍（滨湃医学院附属医院山东滨州２５６６０３）以防患肢过度内收弓ｌ起假俸脱位。向患侧翻身时，伸肖术侧’髋关节。也有学者¨４‘指出宓须根据手术切口的部位来决定患者的体位及活动方式。翔符髋关节后拜铡访裔者，术后３弼内保持下黢乡｝疑中立位，不搠群、龋身，耨髋不大于∞６。２素复镪练方法２。１康复训练时挑壤复训练必须遵循个体化、濒进性、全蘧性的三大原则¨０１，特别是康复欲望低下者，应全霹评镳患酱的费心状况，制定合理的康复计划¨“，促进机体功能恢复。大多数作者认为术后早期的功能锻炼非常重要，特别是术睡ｌ一５ｄ即开始的功能锻炼，并制定了详尽的锻炼方法Ｈ“１９】。方汉萍ｍ３等研究了３种不同时间对ＴＨＡ术后患者实施康复的影响，将术后功能锻炼具体分为四个阶段实施，认为ＴＨＡ术藤实施康复训练可促进髋关节功能康复，在傈证生命体征平稳的前提下，康复训练在术后第１天进行为最佳。２．２飘力诵练主要是肌肉等长收缩诵练，如敝四头肌等长收缩运动、圭魂臀收缩运动、踝关节臀律蠲耪运动、被动髌莆推移运溯汹】。穗予受传统慰憨觞影瞻，许多患者术后不敢活动，对康复训练有疑虑，应使其明鑫保持僵硬状态其会黧重疼瘫，ｌｌｌｉ曼腿肉的低氧状态反ｌ｝莛会导致腿爨痉挛［２１】。ＴＨＡ本纛入互全麓关节鬣换术（ｒＨＡ）可达蓟解除髋都疼痛、保持关节稳寇、关节滋动较好及键整双下液的目鹃ＨＪ。本后康复训练是决定关节功憝恢笈酶关键医索口Ｊ。我靛查阕了国内捧康复医学的凌关文献资料，以失ＴＨＡ术瑟患者制定会理盼康复计划提供参考。现燎ＴＨＡ术感康复训练方法综述如下。ｌ卧位指导全髋关节置换术后为维持置换关节的稳定性，要求将患肢摆放为特殊的体位，即仰卧位，患肢穿防旋鞋（或牵弓１）保持外展３０。中立位，防止髋内收畸形。但对予患者术后是否翻身及翻身的方向存在着争议。公洁等口。３认为术后宜取平卧位或半坐卧位，不侧卧；也有学者认为患者术后２周内以平卧位为主，禁止侧卧位，４嗣后可健侧卧位搏ｊ。有的学者认为术后繇患者帮可在护士协助下进行翻身，并每２ｈ翻身１次，翻身蠡雩宣壤德侧断位ｐ芦Ｊ。ｉｉｌｉ有些作者与之持有襁反的观点，认为患者术鬟应取患铡噩｝位，薤为蔷选，若改势麓黼卧位最好在术后２—３嬲进褥崞川。瞧有学者［ｎＡ２Ｊ认秀ＴＨＡ术后患者患侧疑｝位秘健侧卧位霹交替进行；或卷本后２周内取患倒卧位，２阕后取健侧卧位一叫３１。囱健侧翻身时，健腿在下略弯曲，约妻术侧髋关节，两腿之间垫适宜高度软枕，保持患肢呈处展位，４２万方数据 结肠镜检查前清洁肠道方法研究进展
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
李丽
厦门市一七四医院,福建厦门,361004齐鲁护理杂志
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引用本文格式：李丽 结肠镜检查前清洁肠道方法研究进展[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2008(24)