心理咨询师第１３卷总第７９期２０１４年第２期总第２１１页 ·咨询报告· 例中学生严重心理问题咨询案例报告 天津市信息工程学校焦淑环 摘要：求助者是一名中学生，怕见老师、同学，甚至厌烦上学，每天有度日如年的感觉，出现紧张、焦虑情绪，睡不 好觉，白天精神萎靡。咨询师根据求助者的情况诊断为严重心理问题，采用合理情绪疗法进行治疗，经过两个月６次的 咨询。求助者的情绪、饮食、睡眠问题都得到了有效缓解，取得了较好的咨询效果。 关键词：严重心理问题合理情绪疗法人际交往障碍 、一般资料 得沉默寡言，走路都不敢抬头看人，非常怕见认识的 老师和同学，头痛注意力无法集中，白天精神萎靡， 焦虑，整天想一些不开心的事情，后来发展到非常厌 求助者女性１８岁，汉族，高中文化程度。 二、主诉和个人陈述 在学校有种度日如年的感觉。非常痛苦，想 主诉：该求助者近三个月来，怕见老师、同学，怕 烦上学， 见熟人，甚至厌烦上学，度日如年，心情紧张，情绪焦 摆脱这种状态。虑，不愿与人交往，晚上睡不好，白天精神萎靡，感觉 十分难受和痛苦，想摆脱这种情况前来咨询。 个人陈述：我父母都是农民，家里有三个孩子，我 三、观察了解到的其他情况 （一）咨询师观察到的情况 求助者中等个子，身材偏胖，衣着整洁，进入咨 上面有—个哥哥和姐姐，父母文化程度都不高，感觉在 询室时神情有些紧张，焦虑，就坐后总是低着头，很 社会上做事很难，因此对我们的学习要求很严，希望我 少正视咨询师，情绪低落，叙述问题时条理清楚，对 们能考上—所好的大学，有个好的出路，哥哥姐姐都成 答切题，语速慢，语音低，能叙述自己的问题，自知力 绩优秀考上大学，父母很是高兴，家里人又把希望寄托 完好，有求治的愿望，未见有明显的精神病』生症状。 在我身上，我自己感觉是个听话的学生，但感情比较敏 （二）咨询师了解到的情况 感脆弱，上学时由于身体较胖，曾经被同学因此给起了 个人成长史：家中第三个孩子，母乳喂养，身体健 绰号，因此，我很在意别人对我身材的评价，把更多的 康。学习成绩一般，性格内向，敏感，做事追求完美， 经历花费在穿衣打扮上，因此学习成绩一直不是太好， 非常在意别人的评价看法。 没有受到老师的重视，勉强考上了中学。 进人一所新的学校，面对新的学习环境，我想趁 （三）求助者目前身、心、社会活动状态 精神状态： 着大家都不了解自己，改变以前自卑的心理，做一个 焦虑、紧张、情绪低落，注意力不集中，生活兴趣 快乐自信的人，三个月前学校组织一次演讲比赛，我 下降，精神萎靡不振。 鼓起勇气报名，结果由于不自信，比赛时我竟然忘词 了，演讲的结结巴巴，导致比赛失利。事后，我觉得自 身体状态： 自幼身体健康，未患过重大疾病，最近失眠多 己的形象又被毁了，什么事情也做不好，觉得自己比 梦，白天浑身无力。 赛时的表现肯定被班里的同学看不起，嘲笑，因此变 社会功能： ８３ 咨询报告· 心理咨询师第１３卷总第７９期２０１４年第２期总第２１２页 ２、同学反映 最近怕见熟悉的老师同学，不愿与人交往，甚至 厌烦上学。 她不象以前一样，最近不爱与同学交往，回到宿 （四）他人反映 舍也不爱与室友说话，经常独来独往。 （五）心理测验结果 １、症状自评量表：ＳＣＬ一９０ １、班主任反映 她最近上课注意力很不集中，有不爱与同学交 往，看见老师同学躲到一边，能不说话就不说话。 敌对 １．５６ 总分：１７０，阳性个数５０ 躯体化 １．７７ ｌ－５级 抑郁 ２．２３ 恐怖 １．７６ 偏执 １．８１ 精神病性 １．５２ 焦虑 ２．６２ 强迫 １．６５ 人际敏感 １．８２ 其他 １．６５ 从数据中显示求助者总分为１７０，高于１６０，阳 状上主要是抑郁，病程在两年以上，而该求助者的主 性个数为５０，高于４３，焦虑因子和抑郁因子均高于 要症状是焦虑，因此可以排除抑郁性神经症。 ２分，存在焦虑和轻度抑郁症状。 ４、与焦息ｌ生神经症相鉴别：该求助者虽以焦虑 ２、ＳＡＳ焦虑量表标准分是６３分，显示中度焦 为主导症状，但内心冲突为常形，可以排除焦虑性神 虑。 经症。 （四）病因分析 １、生理原因 ３、ＳＤＳ抑郁量表标准分是５７分，显示轻度抑 郁。 四、诊断与鉴别诊断 女性、１８岁，处于青春期第二生理特征发育期， （一）综合临床资料，对求助者的初步诊断是：严 此时期的女孩子对自己的身材、外貌强烈关注，求助 重心理问题 者身材偏胖，容易对自己的身材瑕疵产生自卑心理。 ２、社会原因 （二）诊断依据如下 １、根据病与非病三原则，该求助者知、情、意统 （１）存在负性生活事件，演讲比赛表现不好。 （２）不如哥哥姐姐学习成绩好，产生自卑心理， 缺乏社会支持系统的帮助。 （３）同学因为自己胖，给起绰号。 ３、心理原因 有自知力，无幻觉、妄想等症状，主动寻求咨询师 的帮助，人格相对稳定，因此可排除精神病。 ２、从病程上看，该求助者焦虑情绪已经持续近 三个月。 ３、该求助者的焦虑，痛苦等心理问题已经泛化， （１）存在明显的认知错误、很在意别人对自己的 由最初的怕见熟悉的老师同学，发展到厌学，已经对 评价，希望得到所有人的认可。 社会功能造成一定程度的影响。 （三）鉴别诊断 （２）存在明显糟糕至极的非理性观念；演讲比赛 失利就认为自己什么事情都做不好。 （３）性格内向、敏感，自卑，追求完美。 １、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求 助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动 就医，没有影响逻辑思维，无幻觉，妄想等精神症状， 因此可以排除精神病。 五、咨询目标的制定 根据咨询目标的“具体、可行、积极、双方可接 受、属于心理学性质、可评估、多层次统一”七方面要 ２、依据三甲医院诊断，未见异常，排除器质性病 求，与求助者协商确定以下咨询目标。 变。 （一）近期目标 ３、与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症在症 ８４ １、减轻求助者的焦虑情绪。 心理咨询师第１３卷总第７９期２０１４年第２期总第２１３页 ·咨询报告· ２、改变求助者在意别人的看法的错误认知。 ３、消除求助者演讲比赛失利就什么事情都做不 好的糟糕至极的非理性观念。 密原则。 （５）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问 题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着 ４、帮助求助者建立信心，建立和谐的人际关系。 对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。 （二）远期目标 （６）咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背 在达到上述目标的基础上，最终达到促进求助 景，出示营业执照和职业资格等相关证件；遵守咨询 者心理健康，人格完善的目标。 六、咨询方案的制定 （一）通过与来访者的协商，决定采用合理情绪 疗法等进行矫正。具体的方法是与不合理的信念辩 论，合理的情绪想象技术、布置家庭作业等。 １、咨询方法：合理情绪疗法。 ２、咨询原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃 利斯首创的一种心理治疗方法，该理论认为，使人们 难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确 的解释和评价。ＡＢＣ理论是其核心理论，其主要观 点是强调情绪或不良行为（Ｃ）并非由外部诱发事件 （Ａ）引起的，而是由于个体对这些事件的解释和评 价（Ｂ）造成的。这种方法旨在通过理性的分析和逻 辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他 们解决情绪和行为上的问题。 （二）向求助者明确双方的责任、权利和义务 （１）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有 关的真实材料；积极、主动的与咨询师一起探讨解决 问题的方法；完成双方商定的作业。 （２）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背 景和职业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和 原理；有权利选择和更换合适的咨询师；有权利提出 转介或终止咨询；对咨询饿方案的内容有知情权和 协商权和选择权。 （３）求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定；遵 守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨 询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询 师。 （４）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关 的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保 机构的行管规定，遵守和执行商定好的咨询方案各 方面的内容。 尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前 告知求助者。 （三）咨询时间：每周一次、每次６Ｏ分钟左右。 （四）咨询收费：学校咨询不收费。 （五）测量收费：学校咨询不收费。 七、咨询过程 （一）咨询阶段 １、诊断评估与建立咨询关系阶段； ２、领悟阶段； ３、修通阶段； ４、再教育阶段。 （二）咨询过程 １、诊断评估与建立咨询关系阶段 本阶段咨询师首先采用摄人性会谈的方法，收 集求助者的资料，了解求助者的基本情况。咨询师通 过积极关注和倾听，给求助者一个倾诉和宣泄的机 会，把内心的体验表达出来，使其感到自己被理解和 接纳，初步建立良好的咨询关系。咨询师加以理论的 解释和指导，使求助者感到自己的困难有了求助的 场所，从而感到安慰。，通过介绍心理咨询的性质和 要求，已经咨询过程中的有关事项与规则，使求助者 对下一步的咨信询更有信心。同时商定第二次咨询 的时间。 ２、接受领悟阶段 咨询师在第一阶段目标实现的基础上，继续深 入，咨询师运用解释技术向求助者说明合理情绪疗 法的核心理论…ＡＢＣ理论，让求助者明白，情绪的 来源是个体的想法和观念，个体可以改变情绪，使人 ＲＳ 咨询报告· 心理咨询师第１３卷总第７９期２０１４年第２期总第２１４页 们难过痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确 咨询师：你看同一件事情，你前后的情绪体验却 解释和评价。咨询师主要帮助求助者了解什么是合 不同，为什么会是这样呢？因为你对事情的前后看法 理信念，什么是不合理信念，根据对求助者资料的分 是不一致的。 析，指出其情绪和行为的具体表现（ｃ）以及与这些 反应相对应的诱发事件（Ａ），并对两者之间的不合理 求助者：看法不一样？…………（沉默） 咨询师布置作业：让求助者结合自己的情绪体 信念（Ｂ）进行分析，指导求助者寻找和确认自己的 验，思考自身存在的不合理信念，并将对应的ＡＢＣ 不合理信念。如求助者表示“演讲比赛失利，就认为 写下来，以促使其对心理问题的自我探索，并让求助 自己什么都不行”对此咨询师通过分析，使求助者明 者考虑，信念不一样，会不会引起对事件的看法不一 白，演讲比赛失利，求助者感到难过时正常的，但因 样如果换个角度考虑问题，是否会有不一样的情绪 此将不愉快的结果过度夸大到“怕见老师和同学，以 体验。 至于厌学”则是不合理的。在求助者有所领悟后，再 结合具体问题进行分析，指出他的问题别人也会碰 ３、修通阶段 这是本次咨询的主要阶段，所谓修通，就是咨询 性信念并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以 消减或消除。 到，但别人不会象他那样生活，引导求助者运用 师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理 ＡＢＣ理论来思考自己的问题。 咨询片段如下： 咨询师：你觉得是什么原因让你一直处于这样 求助者：我演讲比赛失败了，同学和老师都看不 起我，我太没用了什么都做不好。 咨询师：你的学习成绩在你班里是最差的吗？ 的情绪中？ 求助者：我什么事情也做不好。大家都看不起 我，因此我很怕见他们，怕上学。 咨询师：这是你生活中发生的一些事情，我们称 求助者：不是，还有的同学成绩不如我好。 咨询师：那你和你班里的同学和老师有没有看 求助者：没有。 咨询师：那你为什么你一次演讲比赛失利就认 为诱发事件，但事件本身并不是造成你焦虑，痛苦的 不起他？ 真正原因。 求助者：不是真正原因？ 咨询师：真正的原因是你对这些事件的看法。人 为老师和同学看不起你呢？ 们对一些事情的看法有些事合理的，有些是不合理 求助者：感觉吧。比如在路上，老师和同学都不 的，不同的看法会导致不同的情绪体验，如果你能认 理我。 识到自己对一些事情的看法是自己的不合理信念造 成的，或许你能控制自己的不良情绪。 求助者＿．．………· 咨询师：他们为什么不理你呢？ 求助者．．．…·沉默 咨询师：当心情不好时，看到镜子中的愁眉苦脸 咨询师：举个例子，在大街上走，一个人踩了你 的我，你什么感觉？ 脚，你会有什么感觉？ 求助者：我很生气。 咨询师：如果你发现他是个盲人，你又会怎么 求助者：心情会更加不好，哦，老师，我好象明白 了，也许总是我脸色不好，给别人造成了误会。 咨询师：是的。现在你想一下，如果别人遇到这 种情况，比赛失利，你会就此看不起他吗？ 求助者：不会。 想？ 求助者：不会怪他了。 ８６ 理咨询师第ｌ３卷总第７９期２０１４年第２期总第２１５页 ·咨询报告· 咨询师：那你为什么会这样认为呢？ 题积极了许多。 求助者：也许是我的性格吧，我很在乎别人的看 ４、心理测量结果与咨询前相比，趋于正常，具体 法。 是：ＳＣＬ一９０总分为１１３，阳性个数为３０，焦虑因子和 咨询师：那就是说，不是刺激事件本身的问题， 抑郁因子均低于２分，ＳＡＳ：标准分为４５分，提示没 是你自己的信念和性格方面存在一些问题。 有焦虑，ＳＤＳ：标准分为４３分，提示没有抑郁结果．各 求助者：我想是的，应该是我个人的问题，我的 项指标均在正常范围内减分率为３３％Ｉ＞２５％因此本 感觉。您说的事对的。 次咨询有效。 ５、咨询师的评估：咨询的具体目标基本实现，求 通过与求助者就糟糕至极这一不合理的信念辩 助者的自我认知开始趋于合理。 论，最终使求助者认识到自己的情况并没有那么严 ６、症状改善：情绪稳定，自信提高，睡眠质量和 重和糟糕，但是如果继续持有这种不合理的信念，情 人际关系均得到了显著改善。 况将会越来越糟，促使求助者转变信念，代之以光明 的思维方式。 参考文献： 本阶段共进行了三次咨询，在这阶段求助者能 …１郭念锋．心理咨询师（基础知识）【Ｍ】．北京：民族出版 够自己识别不合理信念，学会用客观的眼光看待发 社，２０１２修订版． 生的事情，情绪及睡眠状况有了较大改善。 ［２］郭念锋．心理咨询师（三级）［Ｍ］．北京：民族出版社， 布置家庭作业：每天尽量做到面带微笑，对照镜 ２０１２修订版． 子练习，争取主动跟自己熟悉的同学和老师打招呼。 ［３】郭念锋．心理咨询师（二级）［Ｍ】．北京：民族出版社， ２０１２修订版． ４、再教育阶段：巩固前几个阶段取得的成果，咨 询师一方面帮助求助者进一步摆脱不合理信 念及错误的认知方式，使新的观念得以强化。 另一方面，咨询师注意指导求助者运用新的思 维方式解决生活中遇到的问题。帮助求助者实 现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法、 体验运用到实际生活中去，以更好的适应现实 生活，提高心理健康水平，完善人格。并重新进 行了ＳＣＬ一９０、ＳＡＳ、ＳＤＳ测试。 八、咨询效果评估 １、求助者自己的评估：通过咨询，焦虑情 绪得到了很大的改善，不再过分关注自己的外 貌，能够与老师，同学轻松相处，能够正常入 睡，对咨询效果满意。 ２、求助者适应社会情况：情绪稳定，能够 正常的学习生活，不再厌学。 ３、求助者同学评估：求助者比以前开朗， 自信了许多，愿意参加班级各项活动，回答问 ８７