・ｌ２０・ 常州实用医学２０１７年第３３卷第２期 柔和；室内可摆放喜爱的花草或素雅的装饰画等。 协助患者保持良好、舒适的体位；重视皮肤护理，如 定时翻身，洗头，剪指甲；对大小便失禁患者应使用 进行生命回顾，即协助患者以一种崭新的观点 去回忆其生命中的种种旧痛或快乐的过程，来体验 生命的意义。与患者谈论其人生观、价值观，尊重 患者的信仰，协助探寻生命、死亡与濒死的意义，获 得心灵的真正平安” 。 临终关怀需要通过家属和全体医护人员的共 保护垫，及时处理污物，防止压疮发生；饮食可根据 患者的口味，提供易消化、富含蛋白质及维生素的食 物，少量多餐。 ２．２控制疼痛 同努力。对患者来说，生命的最后一刻能感受到家 人的关怀和体贴，减轻了心理和生理上的痛苦；对家 属来说，能尽到最后一份孝心。医务人员要在实践 中不断摸索经验，在经验中寻找有效方法将临终关 怀事业做得更好，使临终患者安详、舒适并有尊严而 无悔地走完人生最后的一段时光，并给临终患者的 家属给予支持与安抚 １。 【参考文献】 【１］王平，李海燕．死亡与医学伦理【Ｍ］．武汉：武汉大学出 版社，２００５．７，４９． 疼痛是临终患者中最普遍、最痛苦的一种症候， 它严重影响临终患者的生活质量。一般按“三阶 梯”药物止痛法和非药物方法（如放松、热敷、冷敷、 按摩）等减轻疼痛。本院肿瘤科采用疼痛评分工具 （如面部表情评分量表）对晚期癌痛患者进行有效 评估 口强对镇痛药物副反应的观察与护理；完善 用药后效果评价与记录；注重患者及家属疼痛知识 宣教，让其了解规律、按时给药，以有效控制疼痛。 ２．３心理护理 临终患者的心理变化比较复杂。应根据患者 的心理分期和个体差异实施个性化护理。建立良 好的护患关系，充分取得临终患者的信任，主动和 患者交流，关心、同情、安慰患者；患者生命的临终 对整个家庭造成影响，临终关怀不应只关注患者的 需求，作为家属，他们即将忍受丧亲之痛，罹患身心 疾病的风险增加・ ，可以引导家属在心理准备的基础 上配合医护人员做好患者的善终。 ２．４精神关护 ［２】李义庭，李伟，刘芳．临终关怀学ｌＭ Ｅ京：中国科学技 术出版社，２０００．１２． ［３】Ｔｈｏｍａｓ Ｃ，Ｍｏｒｒｉｓ Ｓ Ｍ，Ｈａｒｍａｎ Ｊ Ｃ．Ｃａｍｐａｎｉｏｎｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｃａｎｃｅｒ；ｔｈｅ ｃａｒｅ ｇｉｖｅｎ ｂｙ ｉｎｆｏｒｍａｌ ｃａｒｅｒｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｎｔｅｘｔｓ ＩＪ】．Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２， ５４：５２９－５４４． ［４】方小妮，蔡学海．晚期肿瘤患者临终关怀护理６０例体会 『Ｊｌ＿内蒙古中医药，２００９，２８（７）：４５—４６． 【５】钟华．我国临终关怀现状及其发展探究【Ｊ１．护理与康复， ２００８．１１（７）：６０４—６０５． 老年重症肺炎患者的护理 贺洁 （常州市第四人民医院重症医学科，江苏常州２１３０３２） ［摘要】重症肺炎病情危重，发展迅速，并发症多，已成为老年人群中常见的致死性疾病之一。 针对老年重症肺炎患者，要加强采取一般护理、呼吸道护理、各种管道护理、心理护理、健康教育， 以尽可能减少并发症的发生，降低死亡率，提高患者的生活质量。 【关键词】老年重症肺炎；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１７）２—１２Ｏ一２ 目前我国空气质量正在逐步变差、气温温差逐 渐变大以及吸烟人群的普遍增多，使肺部感染性疾 病的发生率逐年增多。老年人因身体老化、器官功 能衰退、免疫力低下更容易发生肺部感染，加上机体 反应差、对治疗不敏感，最后易进展为重症肺炎。重 症肺炎病情危重，发展迅速，并发症多，已成为老年 人群中常见的致死性疾病之～。在治疗老年重症肺 炎过程中，采取正确的护理措施对疾病的转归同样 收稿日期：２０１７—０３—０８ 常州实用医学２０１７年第３３卷第２期 ・１２ｌ・ 起着十分重要的作用。近年来，本院重症医学科对 老年重症肺炎患者加强护理，取得了较好效果，报 道如下。 １临床资料 度１次／１—４小时，预防痰液的坠积而加重肺部感 染。翻身拍背前观察鼻腔分泌物并进行及时清 理，防止误吸。使用震动排痰仪帮助排痰。大部 分患者无法自行将痰液完全排出，需要配合吸 痰。吸痰应及时、按需进行，动作保持轻柔，减少 ２０１４年１月一２０１６年１２月本院收治老年重症肺 炎患者３３例，男２１例，女１２例；年龄５８—９４岁，平均 ７５．９６￣９．２６岁；合并高血压２７例、糖尿病１１例、冠心 病ｌ３例、脑血管疾病ｌ２例；既往有吸烟史２３例（男 ２２例，女１例）；治疗过程中并发急性消化道大出血 １例、急性呼吸窘迫综合症（ＡＲＤＳ）９例、出现脓毒性 对呼吸道的刺激。行机械通气患者的吸痰严格执 行无菌操作，吸痰管保证插入深度超过气管插管 前端４—５ｃｍ，以避免吸痰时可能引起的短时间缺 氧加重 ，吸痰前后一般会提高氧浓度进行充氧。 观察痰液的颜色、性状、量并做好记录及时送检寻 休克５例、心功能不全１１例、多器官功能障碍３例； 平均住院时间２５．１３￣１１．６４天；２０例转至呼吸科普通 病房继续治疗后治愈出院，１０例直接治愈出院，３例 死亡（均合并糖尿病，１例并发脓毒性休克及消化道 大出血至多器官功能障碍，１例出现急性心功能不 全诱发多器官障碍，１例出现ＡＲＤＳ诱发多器官功能 障碍）。 ２护理措施 ２．１一般护理 尽可能保持治疗环境的安静，调节监护室内温 度至２２－２５￣Ｃ，严格控制家属探望时间及次数。密 切监测生命体征，着重记录心率、血压、体温、呼吸 频率、氧饱和度、中心静脉压（ＣＶＰ）、血糖、液体量及 尿量等变化，有异常情况及时汇报医生，做出必要 的对症处理。 ２．２呼吸道护理 给予吸氧，根据氧饱和度变化吸氧浓度一般 控制在１—５Ｌ／ｍｉｎ。吸氧过程中每日更换湿化水及 湿化瓶，随时检查吸氧导管及鼻腔是否通畅，观察 缺氧及发绀情况，待病情好转时及时建议医师停 氧。有９例在治疗过程中并发了急性呼吸窘迫综 合症（ＡＲＤＳ），发生后建立人工气道，采取机械通 气，根据医嘱选择呼吸模式，严格的执行无菌操 作。由于呼吸机的使用时间、模式、吸痰、患者体 位等诸多因素均可导致气囊压力的变化 ，为了避 免漏气，使用气囊测压表精确测量气囊压力的变 化并进行及时调整。同时注意保持气道的温湿 化，一般每日湿化量为５００—１０００ｍｌ，温度控制在 ３７￣Ｃ左右，湿度控制在６０％左右。观察患者呼吸 情况的变化，及时建议医师调整呼吸机模式并做 到尽早撤机。在呼吸道护理时，痰液管理同样重 要。对意识清楚患者多鼓励自行咳嗽咳痰，通常 建议患者半卧位，深吸气，呼吸时借助胸腹肌的力 量将痰液咳出。给予翻身拍背，根据病情严重程 找病原菌，以便调整治疗方案。定时进行口腔护 理，避免口咽部细菌下移感染下呼吸道。 ２．３各种管道的护理 精确记录包括深静脉置管、鼻胃管、导尿管等 各种管道的放置时间。对管道严格遵循无菌操作 原则进行消毒，并妥善固定，防止自行拔除。根据 病情变化，主动建议医师逐步去除这些管道。 ２．４心理护理 每个患者均采取２４小时特级护理，进行耐心、 细致的沟通。在进行每一项治疗之前，均告知治疗 的必要性，帮助患者建立战胜疾病的信心。时刻关 心患者的感受，各项操作保持动作轻柔，尽可能满 足患者的需求。对神志欠清及烦躁不安的患者，在 配合镇定治疗的同时始终保持耐心，多次解释目前 的治疗措施与进展，最大程度上获得患者的理解和 配合。 ２．５健康教育 对患者及家属进行健康宣教，解除患者及家属 的疑惑，并提出在生活中预防疾病发生的方法。 重症肺炎的发生一方面与老年人身体老化、器 官功能衰退、免疫力低下有关，也受空气质量、气温 变化、吸烟等因素的影响。老年重症肺炎往往发展 迅速，病情危重，预后不良。尽管随着目前医学科 学的发展，该病的病死率有了很大的降低，但仍未 从根源上阻断这类疾病的发生，也未发现特效的治 疗药物或治疗手段，治疗时医疗与护理必须紧密联 系、相互协作、缺一不可。在积极治疗的同时，加强 护理，尽可能减少并发症的发生，降低死亡率，提高 患者的生活质量。 ［参考文献】 ［１］张汉湘，徐际盛，叶红艳．气管导管气囊注气量与气囊内 压变化的关系［Ｍ］．中国医师杂志，２００２，４（１）：４３—４４． 【２］阮雅丽．不同吸痰方法在机械通气病人吸痰中的对比观 察ｌＪ１．全科护理，２００９，７（４Ａ）：８６２—８６３．