1
表 格 说 明
1.1 表格可分为以下两种类型： 1 承包人用表。以CB××表示。 2 监理机构用表。以JL××表示。 1.2 表头应采用如下格式： CB11 施工放样报验单 （承包【 】放样 号） 注1：“CB11”——表格类型及序号。 注2：“施工放样报验单”——表格名称。
注3：“承包【 】放样 号”——表格编号。其中：①“承包”：指该表以承包人为
填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。②当监理工程范围内包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。③【 】：年份，【2003】表示2003年的表格。④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。⑤“ 号”：一般为3位数的流水号。
如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：
CB11 施工放样报验单 （华安【2003】放样003号）
2 表 格 使 用 说 明
2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。
2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。 2.3 相关单位都应明确文件的签收人。
2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、工程测量施测计划和方施工工法、工程放
样计划、专项试验计划和方案等。
2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。
2.6 表格底部注明的“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。
3 施工监理工作常用表格目录
3.1 承包人用表目录
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 表3.1 承包人用表目录 表 格 名 称 表格类型 施工技术方案申报表 CB01 施工进度计划申报表 CB02 施工图用图计划报告 CB03 资金流计划申报表 CB04 施工分包申报表 CB05 现场组织机构及主要人员报审表 CB06 材料／构配件进场报验单 CB07 施工设备进场报验单 CB08 工程预付款申报表 CB09 工程材料预付款报审表 CB10 施工放样报验单 CB11 联合测量通知单 CB12 施工测量成果报验单 CB13 合同项目开工申请表 CB14 分部工程开工申请表 CB15 设备采购计划申报表 CB16 混凝土浇筑开仓报审表 CB17 单元工程施工质量报验表 CB18 施工质量缺陷处理措施报审表 CB19 事故报告单 CB20 暂停施工申请报告 CB21 复工申请表 CB22 变更申请报告 CB23 施工进度计划调整申报表 CB24 延长工期申报表 CB25 变更项目价格申报表 CB26 索赔意向通知 CB27 索赔申请报告 CB28 表 格 编 号 承包【 】技案 号 承包【 】进度 号 承包【 】图计 号 承包【 】资金 号 承包【 】分包 号 承包【 】机人 号 承包【 】材验 号 承包【 】设备 号 承包【 】工预付 号 承包【 】材预付 号 承包【 】放样 号 承包【 】联测 号 承包【 】测量 号 承包【 】合开工 号 承包【 】分开工 号 承包【 】设采 号 承包【 】开仓 号 承包【 】质报 号 承包【 】缺陷 号 承包【 】事故 号 承包【 】暂停 号 承包【 】复工 号 承包【 】变更 号 承包【 】进调 号 承包【 】延期 号 承包【 】变价 号 承包【 】赔通 号 承包【 】赔报 号 序号 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 表3.1（续） 表 格 名 称 表格类型 工程计量报验单 CB29 计日工工程量签证单 CB30 工程价款月支付申请书 CB31 工程价款月支付汇总表 CB31附表1 已完工程量汇总表 CB31附表2 合同单价项目月支付明细表 CB31附表3 合同合价项目月支付明细表 CB31附表4 合同新增项目月支付明细表 CB31附表5 计日工项目月支付明细表 CB31附表6 计日工项目月支付明细表 CB31附表6—1 索赔项目价款月支付汇总表 CB31附表7 施工月报 CB32 材料使用情况月报表 CB32附表1 主要施工机械设备情况月报表 CB32附表2 现场施工人员情况月报表 CB32附表3 施工质量检验月汇总表 CB32附表4 工程事故月报表 CB32附表5 完成工程量月汇总表 CB32附表6 施工实际进度月报表 CB32附表7 验收申请报告 CB33 报告单 CB34 回复单 CB35 完工／最终付款申请表 CB36 表3.2 监理机构用表目录 表 格 名 称 表格类型 进场通知 JL01 合同项目开工令 JL02 分部工程开工通知 JL03 工程预付款付款证书 JL04 批复表 JL05 监理通知 JL06 监理报告 JL07 计日工工作通知 JL08 工程现场书面指示 JL09 警告通知 JL10 整改通知 JL11 新增或紧急工程通知 JL12 变更指示 JL13 表 格 编 号 承包【 】计量 号 承包【 】计日证 号 承包【 】月付 号 承包【 】月总 号 承包【 】量总 号 承包【 】单价 号 承包【 】合价 号 承包【 】新增 号 承包【 】计日付 号 承包【 】计日总 号 承包【 】赔总 号 承包【 】月报 号 承包【 】材料月 号 承包【 】设备月 号 承包【 】人员月 号 承包【 】质检月 号 承包【 】事故月 号 承包【 】量总月 号 承包【 】进度月 号 承包【 】验报 号 承包【 】报告 号 承包【 】回复 号 承包【 】付审 号 3.2 监理机构用表目录
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 表 格 编 号 监理【 】进场 号 监理【 】合开工 号 监理【 】分开工 号 监理【 】工预付 号 监理【 】批复 号 监理【 】通知 号 监理【 】报告 号 监理【 】计通 号 监理【 】现指 号 监理【 】警告 号 监理【 】整改 号 监理【 】新通 号 监理【 】变指 号 序号 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 表3.2（续） 表 格 名 称 表格类型 变更项目价格审核表 JL14 变更项目价格签认单 JL15 变更通知 JL16 暂停施工通知 JL17 复工通知 JL18 费用索赔审核表 JL19 费用索赔签认单 JL20 工程价款月付款证书 JL21 工程价款月付款证书 JL21附表1 合同解除后付款证书 JL22 完工／最终付款证书 JL23 工程移交通知 JL24 工程移交证书 JL25 保留金付款证书 JL26 保修责任终止证书 JL27 设计文件签收表 JL28 施工设计图纸核查意见单 JL29 施工设计图纸签发表 JL30 工程项目划分报审表 JL31 监理月报 JL32 完成工程量月统计表 JL32附表1 监理抽检情况月汇总表 JL32附表2 工程变更月报表 JL32附表3 监理抽检取样样品月登记表 JL33 监理抽检试验登记表 JL34 旁站监理值班记录 JL35 监理巡视记录 JL36 监理日记 JL37 监理日志 JL38 监理机构内部会签单 JL39 监理发文登记表 JL40 监理收文登记表 JL41 会议纪要 JL42 监理机构联系单 JL43 监理机构备忘录 JL44 表 格 编 号 监理【 】变价审 号 监理【 】变价签 号 监理【 】变通 号 监理【 】停工 号 监理【 】复工 号 监理【 】索赔审 号 监理【 】索赔签 号 监理【 】月付 号 监理【 】月总 号 监理【 】解付 号 监理【 】付证 号 监理【 】移交 号 监理【 】移证 号 监理【 】保付 号 监理【 】责终 号 监理【 】设收 号 监理【 】图核 号 监理【 】图发 号 监理【 】项分 号 监理【 】月报 号 监理【 】量统月 号 监理【 】抽检月 号 监理【 】变更月 号 监理【 】样品 号 监理【 】试记 号 监理【 】旁站 号 监理【 】巡视 号 监理【 】日记 号 监理【 】日志 号 监理【 】内签 号 监理【 】监发 号 监理【 】监收 号 监理【 】纪要 号 监理【 】联系 号 监理【 】备忘 号
CB01 施工技术方案申报表
（承包【 】技案 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程（名称及编码）的： □ 施工组织设计 □ 施工措施计划 □ 工程测量施测计划和方案 □ 施工工法 □ 工程放样计划 □ 专项试验计划和方案 □ 请贵方审批。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB02 施工进度计划申报表
（承包【2009】进度001 号）
合同名称：彭山县河道治理水利血防工程 合同编号： 致：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 我方今提交 彭山县河道治理水利血防工程 工程（名称及编码）的： □ 施工总进度计划 □ 施工年进度计划 □ 施工月进度计划 □ 请贵方审批。 附件：1、施工进度计划。 2、图表、说明书共 页。 3、 承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB03 施工图用图计划报告
（承包【 】图计 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程（名称及编码）的： □ （总）用图计划 □ 时段用图计划 □ 请贵方审批。 附件：1、施工进度计划。 2、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB04 资金流计划申报表
（承包【 】资金 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。 年 月 合 计 工程和材料 预付款 完成工作量付款 保留金扣留 其 它 应得付款 附件：计划使用金额计算说明。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB05 施工分包申报表
（承包【 】分包 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所先分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 合 计 数量 单价 分包金额 （万元） 占合同总金额的百分比（%） 附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包【 2009】机人 001号）
合同名称：彭山县河道治理水利血防工程 合同编号： 致：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 现提交第 1 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。 附件：1、组织机构图。 2、部门职责及主要人员数量及分工。 3、人员清单及其资格或岗位证书。 4、 承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB07 材料／构配件进场报验单
（承包【 】材验 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料／构配件如下表。拟用于下述部位： 1、 ；2、 ；3、 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序 号 材料／构配件名称 材料／构配件来源、 产地 材料／构配件规格 用 途 本批材料／构配件数量 试样 来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验 结果 承包人试验 附件：1、出厂合格证。 2、检验报告。 3、质量保证书。 4、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB08 施工设备进场报验单
（承包【2009】设备001号）
合同名称：彭山县治理水利血防工程 合同编号： 致：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位： 1、整个项目工程施工 2、 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序号 1 2 3 4 5 6 7 设备名称 附件： 承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
规格型号 数量 进场日期 计划 完好状况 拟用工程项目 设备权属 生产能力 备注 CB09 工程预付款申报表
（承包【 】工预付 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。 附件：1、已具备的条件。 2、计算依据及结果。 3、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 通过审核后，监机构将另行签发工程预付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
CB10 工程材料预付款报审表
（承包【 】材预付 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。 项目号 小 计 材料、设备 名 称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收据编号 监理审核意见 附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张。 2、材料、设备报验单 份。 3、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。 CB11 施工放样报验单
（承包【 】放样 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。 附件：测量放样资料。 序号或位置 （自检结果） 承 包 人：（全称及盖章） 技术负责人：（签名） 项目 经 理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
工程或部位名称 放样内容 备 注 CB12 联合测量通知单
（承包【 】联测 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。 施测工程部位： 测量工程内容： 任务要点： 施测时间： 年 月 日至 年 月 日。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 □ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 □ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13 施工测量成果报验单
（承包【 】测量 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。 单位工程名称及编码 单元工程名称及编码 施 测 内 容 施 测 单 位 施 测 说 明 承包人复查记录： 复检人：（签名） 日 期： 年 月 日 附件：1、 2、 3、 承 包 人：（全称及盖章） 项目 经 理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
日 期： 年 月 日 分部工程名称及编码 施 测 部 位 施测单位负责人：（签名） CB14 合同项目开工申请表
（承包【 2009】合开工001 号）
合同名称：彭山县河道治理水利血防工程 合同编号： 致：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 我方承担的彭山县河道治理水利血防工程合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：1、开工申请报告。 2、已具备的开工条件证明文件。 3、 承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。 监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令“，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB15 分部工程开工申请表
（承包【 】分开工 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工分部工程名称、编码 申请开工日期 序号 1 承包人施工 准备 工作 自检 记录 2 3 4 5 6 7 8 检 查 内 容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、构配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 计划工期 年 月 日至 年 月 日 检 查 结 果 附件：□ 分部工程进度计划 □ 分部工程施工工法 □ 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB16 设备采购计划申报表
（承包【 】设采 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。 序号 名 称 品牌 规格／型号 厂家／产地 数量 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
拟采购日期／计划进场日期 备 注 CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包【 】开仓 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 主 要 工 序 申 报 意 见 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 分部工程名称 单元工程编码 具 备 情 况 混凝土系统准备 附：自检资料 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB18 单元工程施工质量报验表
（承包【 】质报 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
CB19 施工质量缺陷处理措施报审表
（承包【 】缺陷 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 质量缺陷 工程部位 质量缺陷情 况简要说明 拟采用的处 理措施简述 □ 处理措施报告 附件目录 □ 修复图纸 □ 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师 ／监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
计划施工时段 年 月 日至 年 月 日 分部工程名称 单元工程编码 CB20 事故报告单
（承包【 】事故 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。 事故简述 已采取的应急措施 下步处理 意 见 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、
发包人各1份。
CB21 暂停施工申请报告
（承包【 】暂停 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。 暂停施工 工程项目 范围／部位 暂停施工原因 引用合同条款 附 注 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB22 复工申请表
（承包【 】复工 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 工程项目，接到暂停施工通知（监理【 】停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工，鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。 附件：具备复工条件的情况说明。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB23 变更申请报告
（承包【 】变更 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。 附件： 1、工程变更建议书 2、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构 初步意见 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 设计单位 意 见 设计单位：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 发 包 人 意 见 发包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 批复意见 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB24 施工进度计划调整申报表
（承包【 】进调 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。 附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB25 延长工期申报表
（承包【 】延期 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。 附件：1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 2、证明材料。 3、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB26 变更项目价格申报表
（承包【 】变价 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据 工程变更指示（监理【 】变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。 附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）。 序号 1 2 3 4 5 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目单价签认单或监理暂定价格文件，承包人、监理机构、发包人各1份。
项 目 名 称 单位 申报单价 备 注 CB27 索赔意向通知
（承包【 】赔通 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于 原因，根据施工合同约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。 附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等） 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB28 索赔申请报告
（承包【 】赔报 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。 附件：索赔申请报告。主要内容包括： 1、事因简述。 2、引用合同条款及其他依据。 3、索赔计算。 4、索赔事实发生的当时记录。 5、索赔支持文件。 6、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB29 工程计量报验单
（承包【 】计量 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方按施工合同约定，完成了 个工序／单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 项目名称 合同价号 单价 （元） 单位 申报工程量 监理核准工程量 备 注 附件：计量测量资料 （核准意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
CB30 计日工工程量签证单
（承包【 】计日证 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。 附件：1、计日工工作通知。 2、计日工现场签认凭证。 3、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 工程项目名称 计日工内容 单位 工程量 工程量 申 报 核 准 说 明 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作结算时使用。
CB31 工程价款月支付申请书（ 年 月）
（承包【 】月付 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） （小写 ），请贵方审核。 附件：1、工程价款月支付汇总表。 2、已完工程量汇总表。 3、合同单价项目月支付明细表。 4、合同合价项目月支付明细表。 5、合同新增项目月支付明细表。 6、计日工项目月支付明细表。 7、计日工工程量月汇总表。 8、索赔项目价款月支付明细表。 9、其他。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本申请书及附表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。
CB31附表1 工程价款月支付汇总表
（承包【 】月总 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。 工程或费用名称 合同单价项目 合同合价项目 应 支 付 金 额 合同新增项目 计日工项目 材料预付款 索 赔 项 目 价 格 调 整 其 他 应支付金额合计 扣除金额 工程预付款 材料预付款 保 留 金 违约赔偿 其 他 扣除金额合计 本期前累计完成金额（元） 本期申请金额（元） 本期末累计完成金额（元） 备 注 延期付款利息 月支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。 CB31附表2 已完工程量汇总表
（承包【 】量总 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。 附件：工程计量报验单。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 项 目 名 称 项 目 内 容 单位 核准工程量 备 注 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
CB31附表3 合同单价项目月支付明细表
（承包【 】单价 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 本月完成 累计完成 合同 监理序 合同 单 合 同 价号名称 单价 审核金额金额号 价号 位 工程量 工程量 工程量 （元） （元） （元） 意见 月合同单价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
CB31附表4 合同合价项目月支付明细表
（承包【 】合价 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序 号 合同 价号 价号名称 合同合价金额（元） 本月申报支付金额（元） 支付累计支付比例金额（元） （%） 监理审核意见 备 注 月合同合价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
CB31附表5 合同新增项目月支付明细表
（承包【 】新增 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据□变更指示（监理【 】变指 号）／□监理通知（监理【 】通知 号），我方今申请 年 月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请贵方审核。 附件：1、施工质量合格证明。 2、工程计量、计算数据和必要说明。 3、变更项目价格签认单。 4、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 项目名称 项目内容 单核准单 申报工程量 申报合价（元） 审定工程量 审定合价（元） 位 价（元） 合计 经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
CB31附表6 计日工项目月支付明细表
（承包【 】计日付 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。请审核。 附件：计日工工程量月汇总表。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 核准工程量 单位 单价（元） 本月完成金额累计完成金额监理审核意见 序号 计日工内容 备 注 （元） （元） 计日工项目月总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核，本月应支付计日工项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
2、核准工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表6—1填写。
CB31附表6—1 计日工项目月支付明细表
（承包【 】计日总 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方依据经监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请贵方审核。 附件：计日工工程量签证单。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 计日工内容 单位 申报工程量 核准工程量 说 明 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人在每个结算月汇总计日工工程量签证单填写。监理机构审签后，作结算用附件。
CB31附表7 索赔项目价款月支付汇总表
（承包【 】赔总 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方根据费用索赔签认单，现申请支付本月索赔项目价款总金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。 附件：费用索赔签认单。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 费用索赔签认单号 核准索赔金额 备 注 经审核，本月应支付索赔项目价款总金额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人依据费用索赔签认单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
CB32 施工月报（ 年 月）
（承包【 】月报 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 现呈报我方编写的 年 月施工月报，请贵方审阅。 随本施工月报一同上报以下附表： 1、材料使用情况月报表。 2、主要施工机械设备情况月报表。 3、现场施工人员情况月报表。 4、施工质量检验月汇总表。 5、工程事故月报表。 6、完成工程量月汇总表。 7、施工实际进度月报表。 8、其他。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到 （承包人全称）所报 年 月的施工月报及附件共 份。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、施工月报一式 份，由承包人填写，每月28日前报监理机构。监理机构签收
后，承包人1份，监理机构、发包人各1份。
2、施工月报内容应包括：本合同段工程总体形象、在建各分部工程进展情况和主要施工内容、施工进度、施工质量、完成施工工作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议等内容。
CB32
施 工 月 报
（承包【 】月报 号）
年 第 期
年 月 日至 年 月 日
工程名称： 合同编号： 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日
CB32附表1 材料使用情况月报表
（承包【 】材料月 号）
合同名称： 合同编号：
材料名称 规格/型号 单位 上月库存 本月进货 本月消耗 本月库存 下月计划用量 水 泥 粉煤灰 型材 钢 材 钢筋 木 材 柴 油 汽 油 炸 药 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表2 主要施工机械设备情况月报表
（承包【 】设备月 号）
合同名称： 合同编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 机 械 设 备 名 称 本月工完好率 （%） 利用率 （%） 型号/规格 数量（台） 作台时 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表3 现场施工人员情况月报表
（承包【 】人员月 号）
合同名称： 合同编号： 序 号 部门或工程部位 人 员 数 量 （人） 建筑 安装 检验 运输 管理 辅助 合 计 （填报说明） 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
合计 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CB32附表4 施工质量检验月汇总表
（承包【 】质检月 号）
合同名称： 合同编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检验部位 检验项目 检验数量 检验人 检验日期 检测结果 （填报说明） 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表5 工程事故月报表
（承包【 】事故月 号）
合同名称： 合同编号： 序号 发生事故时间 事故地点 工程名称 事故等级 直接损失人员伤亡（人） 重伤 金额（元） 死亡 事故综述： 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表6 完成工程量月汇总表
（承包【 】量总月 号）
合同名称： 合同编号： 序号 分部工程名称 分部工程 编 码 单位 合同工程量 本月完成工程量 至本月已累计完成工程量 （填报说明） 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB32附表7 施工实际进度月报表（ 年 月）
（承包【 】进度月 号）
合同名称： 合同编号：
分部工程 单位 合同工程量 计划完成量 实际完成量 完成比例（%） 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 上 月 本 月 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB33 验收申请报告
（承包【 】验报 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 附件：1、零星未完工程施工计划。 2、缺陷修复计划。 3、验收报告、资料。 4、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
验收工程名称、编码 申请验收时间 CB34 报 告 单
（承包【 】报告 号）
合同名称： 合同编号： 报告事由： 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构意见： 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 发包人意见： 发 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB35 回 复 单
（承包【 】回复 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 事由： 回复内容： 附件：1、 2、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到 （承包人全称）关于 的回复共 份。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构各1份。
2、本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指令、指示的回复。
CB36 完工／最终付款申请表
（承包【 】付申 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 依据施工合同约定，我方已完成合同项目 工程的施工，并□已通过工程验收／□工程移交证书已签发。现申请该工程的□完工付款／□最终付款。 经核计，我方共应获得工程价款总价为（大写） （小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现申请剩余工程价款总价为（大写） （小写 ），请贵方审核。 附件：计算资料、证明文件。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后监理机构将另行签发完工／最终付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2
份，监理机构、发包人各1份。
JL01 进 场 通 知
（监理【 2009 】进场 001 号）
合同名称：彭山县河道治理水利血防工程 合同编号： 致：四川省仁寿黑龙滩工程总公司 根据施工合同约定，现签发彭山县河道治理水利血防工程项目进场通知，你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。 该工程项目的开工日期为 年 月 日。 视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。 监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 今已收到 乐山市聚能水电工程监理有限公司 （监理机构全称）签发的进场通知。 承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL02 合同项目开工令
（监理【 2009 】合开工001 号）
合同名称：彭山县河道治理水利血防工程 合同编号：
致：四川省仁寿黑龙滩工程总公司 你方 年 月 日报送的彭山县河道治理水利血防工程项目开工申请（承包【 2009 】合开工001 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。 本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。 监理机构：乐山市聚能水电工程监理有限责任公司 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 今已收到合同项目的开工令。 承 包 人：四川省仁寿黑龙滩工程总公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、
设代机构各1份。
JL03 分部工程开工通知
（监理【 】分开工 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 你方 年 月 日报送的 分部工程（编码为： ）开工申请表（承包【 】分开工 号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期 年 月 日。 附注： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到分部工程的开工通知。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、
设代机构各一份。
JL04 工程预付款付款证书
（监理【 】工预付 号）
合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。根据施工合同，你方应向承包人支付第 次工程预付款，金额为： 大写： 。 小写： 。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理机构、发包
人各1份。
JL05 批 复 表
（监理【 】批复 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 你方 年 月 日报送的 （文号： ），经监理机构审核，批复意见如下： 附件： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师 ／监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承包人：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包
人各一份。
2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。 3、本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。
JL06 监 理 通 知
（监理【 】通知 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 事由： 通知内容： 附件： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师 ／监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承包人：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包
人各1份。
2、一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。 3、本通知单可用于对承包人的指示。
JL07 监 理 报 告
（监理【 】报告 号）
合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 报告内容： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 致：（监理机构） 本报告内容经我方研究后，答复如下： 发包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。发包人批复后留1份，退回监理机构2份。
2、本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。
JL08 计日工工作通知
（监理【 】计通 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。 序号 附件： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 我方将按通知执行。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理机构、
发包人各1份。
2、计价及付款方式依据合同约定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支付；
另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。 工作项目或内容 计划工作时间 计价及付款方法 备 注 JL09 工程现场书面指示
（监理【 】现指 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 请你方执行本指示内容，本指示单你方签名后即时生效。 指示内容与要求： 发布指示依据： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 我方将： □按指示执行 □按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核） 承 包 人：（全称及盖章） 现场负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构各1份。
JL010 警 告 通 知
（监理【 】警告 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 年 月 日 时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。 违规情况描述： 法规或合同条款的相关规定： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人
各1份。
JL011 整 改 通 知
（监理【 】整改 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。 □ 施工质量经检验不合格 □ 材料、设备不符合要求 整改□ 未按设计文件要求施工 □ 工程变更 原因 □ □ 拆除 □ 返工 整改□ 更换、增加材料、设备 □ 修补缺陷 要求 □ 调整施工人员 □ □ 整改所发生费用由承包人承担 □ 整改所发生费用可另行申报 □ 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人
各1份。
JL12 新增或紧急工程通知
（监理【 】新通 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 今委托你方进行下列不包括在施工合同内 新增／紧急工程的施工，并于 年 月 日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。正式变更指示另行签发。 工程内容简介： 工期要求： 费用及支付方式： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 现已收到 新增／紧急工程通知，我方将按要求提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。费用及工期意见将□同时提交／□另行提交。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构、发包
人、设代机构各1份。
JL13 变 更 指 示
（监理【 】变指 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工技术方案、进度计划。 变更项目名称 变更内容简述 变更工程量 变更技术要求 其它内容 附件：变更文件、施工图纸。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构、发包
人、设代机构各1份。
JL14 变更项目价格审核表
（监理【 】变价审 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包【 】变 价 号），经我方审核，变更项目价格如下。 序号 附注： 项 目 名 称 单位 监理审核单价 备 注 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。
JL15 变更项目价格签认单
（监理【 】变价签 号）
合同名称： 合同编号：
根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（监理【 】变价审 号），最终确定变更项目价格如下。 序号 项 目 名 称 单位 核定单价 备 注 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 发包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包
人2份。办理结算时使用。
JL16 变 更 通 知
（监理【 】变通 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 根据□变更项目价格签认单（监理【 】变价签 号）／□批复表（监理【 】批复 号），你方按本通知调整价款和工期。 项目号 变 更 项 目 内 容 单位 合 计 合同工期日数的增加： 1、原合同工期（日历天） （天）。 2、本通知同意延长工期日数 （天）。 3、现合同工期（日历天） （天）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承包人：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人2份、监理机构、发包
人各1份。
数量（增+或减-） 单价 增加金额 （元） 减少金额 （元） JL17 暂 停 施 工 通 知
（监理【 】停工 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 由于本通知所述原因，现通知你方于 年 月 日 时对 工程（编码）项目暂停施工。 工程暂停 施工原因 引用合同条款 或法规依据 停工期间 要 求 合同责任 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承包人：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、
设代机构各一份。
JL18 复 工 通 知
（监理【 】复工 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 鉴于暂停工通知（监理【 】停工 号）所述原因已经消除，你方可于 年 月 日 时起对 工程（编码）项目恢复施工。 附注： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承包人：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、
设代机构各1份。
JL19 费用索赔审核表
（监理【 】索赔审 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包【 】赔报 号），索赔金额（大写） （小写 ），经我方审核： □不同意此项索赔 □同意此项索赔，核准索赔金额为（大写） （小写 ）。 附件：索赔分析、审核文件。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。
JL20 费用索赔签认单
（监理【 】索赔签 号）
合同名称： 合同编号：
根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表（监理【 】索赔审 号），最终核定索赔金额确定为（大写） （小写 ）。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 发包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包
人2份，办理结算时使用。
JL21 工程价款月付款证书
（监理【 】月付 号）
合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包【 】月付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写 ）。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1、月支付审核汇总表。 2、 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，办
理结算时使用。
JL21附表1 工程价款月付款证书
（监理【 】月总 号）
合同名称： 合同编号： 工程或费用名称 本月前累计完本月承包人申本月监理机构监理审 核意见 备 注 成金额（元） 请金额（元） 审核金额（元） 合同单价项目 合同合价项目 应支付金额 合同新增项目 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整 延期付款利息 其 他 应支付金额合计 扣除金额 工程预付款 材料预付款 保 留 金 违约赔偿 其 他 扣除金额合计 月应支付总金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人1份，承包人3份，监理机构2份，作
为月报及工程价款月支付证书的附件。
JL22 合同解除后付款证书
（监理【 】解付 号）
合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 根据施工合同约定，经审核，合同解除后，承包人共应获得工程价款总价为（大写） （小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现应支付剩余工程价款总价为（大写） （小写 ）。根据施工合同的约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1、合同解除相关文件。 2、计算资料、证明文件。 3、 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份。作为
结算的附件。
JL23 完工／最终付款证书
（监理【 】付证 号）
合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 经审核承包人的□完工付款申请／□最终付款申请（承包【 】付申 号），应支付给承包人的金额共计为（大写） （小写 ）。 根据施工合同的约定，请贵方在收□完工付款证书／□最终付款证书后的 天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。 附件：1、完工／最终付款申请书 2、计算资料。 3、证明文件。 4、 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办
理结算时使用。
JL24 工 程 移 交 通 知
（监理【 】移交 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 鉴于 工程已于 年 月 日通过 □单位工程验收 □完工验收 根据有关规定和施工合同的约定，可按本通知的要求，办理移交手续。 特此通知。 □请于 年 月 日办妥移交手续。 工程移交日期 □ □本工程保修期，自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起算，保保修期起算日期 修期为 个月。 办理移交手续前应完成的工作项目： 1、 2、 3、 4、 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承包人：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本通知一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人
各1份。
JL25 工 程 移 交 证 书
（监理【 】移证 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中注明的工程缺陷和未完工程除外），并于 年 月 日经过□完工验收／□单位工程验收。根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，工程正式移交给发包人。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。 附件：工程缺陷及未完工程内容清单。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份。
JL26 保留金付款证书
（监理【 】保付 号）
合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写） （小写 ）。 根据施工合同约定，请贵方在收到该保留金付款证书后的 天之内完成审批，将上述金额支付给承包人。 支付保留金已具备的条件 □ 于 年 月 日签发工程移交证书。 □ 于 年 月 日签发保修责任终止证书。 保留金总金额 已支付金额 保留金支 付金额 尚应扣留 扣留原因： □施工合同约定 的金额 □未完工程或缺陷 □ 应支付金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理
结算时使用。
JL27 保修责任终止证书
（监理【 】责终 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 鉴于 工程移交证书（监理【 】移证 号）中列出的工程缺陷及未完工程和保修期内因施工质量造成的缺陷，已经于 年 月 日以前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合相关规定和约定。 依据施工合同和上述工程移交证书规定，本工程保修期已于 年 月 日期满，特此通知。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构及发包人各1份。
JL28 设计文件签收表
（监理【 】设收 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本批报送图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 报送单位：（全称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由报送单位填写。监理机构签收后，监理机构、发包人、报送单
位各1份。
设计文件名称 文图号 报送份数 备 注 JL29 施工设计图纸核查意见单
（监理【 】图核 号）
合同名称： 合同编号： 施工图纸名称 预核意见 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 核查意见 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构、图纸设计单位各1份。
2、各图号可以是单张号或连续号或区间号.
图号 JL30 施工设计图纸签发表
（监理【 】图发 号）
合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 本批签发图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。 序号 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到监理签发图纸 张，文字报告和说明 张。 承包人：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、
设计单位各1份。
施工设计图纸名称 文图号 发送份数 备 注 JL31 工程项目划分报审表
（监理【 】项分 号）
合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 根据工程设计图纸和 规定，经与相关单位研究，建议该工程项目划分为 个单位工程， 个分部工程， 个单元工程。请审定。 附件：工程项目划分及编码一览表。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构、承包人各1份，发包人2份。
JL32 监理月报（ 年 月）
（监理【 】月报 号）
合同名称： 合同编号： 致：（发包人） 现呈报我方编写的 年 月监理月报，请贵方审阅。 随本监理月报一同上报以下附表： 1、完成工程量月统计表。 2、监理抽检情况月汇总表。 3、工程变更月报表。 4、其他。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到 （监理机构全称）所报 年 月的监理月报及附件共 份。 发包人：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：监理月报一式 份，由监理机构填写，每月5日前报发包人。发包人签收后，监
理机构、发包人各一份。
JL32
监 理 月 报
（监理【 】月报 号）
年 第 期
年 月 日至 年 月 日
工程名称： 发包人： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日
JL32附表1 完成工程量月统计表
（监理【 】量统月 号）
合同名称： 合同编号： 序号 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。作为监理存档及月报时使用。
分部工程名称 项目内容 单位 工程量 本月完成 至本月累计 工程量 完成工程量 JL32附表2 监理抽检情况月汇总表
（监理【 】抽检月 号）
合同名称： 合同编号： 序 号 监理机构 单元工程名称 （全称及盖章） 单元工 程编码 总监理工程师 抽检 日期 （签名） 抽检内容 及方法 日 期 抽检 结果 年 月 日 抽检人 说明：本表一式 份，由监机构填写，作为监理机构存档和月报时作用。
JL32附表3 工程变更月报表
（监理【 】变更月 号）
合同名称： 合同编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 变更工程名称（编号） 变更文件文号、图号 总监理 工程师 工程变更主要内容 备注 监理机构 （全称及盖章） （签名） 日期 年 月 日 说明：本表一式 份，由监机构填写，作为监理机构存档和月报时作用。
JL33 监理抽检取样样品月登记表（ 年 月）
（监理【 】样品 号）
合同名称： 合同编号： 样品编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 监理工程师 来源 地点 （签名） 部位 说明 样品编号 填报日期 取样日期 试验地点 年 月 日 备注 说明：本表供监理试验室取样签证使用。
JL34 监理抽检试验登记表
（监理【 】试记 号）
合同名称： 合同编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 样品编号 样品所在单元工程名称 （签名） 试验记录 编 号 填报日期 试验完成 日 期 实验负责人 年 月 日 备注 监理工程师 说明：监理机构试验室用表。
JL35 旁站监理值班记录
（监理【 】旁站 号）
合同名称： 合同编号： 日期 班次 单元工程名称 天 气 单元工程编码 温 度 现场施工负责人 单位： 姓名： 现场人员数量及分类人员数量 人员 人员 个 情况 人员 个 人员 个 主要施工机械名称及运转情况 其他人员 个 合 计 个 人员 个 人员 个 主要材料进场 与使用情况 承包人提出 的问题 施工过程情况 曾对承包人下达的指令或答复 值班监理员：（签名） 现场承包人代表：（签名） 说明：本表按月装订成册。
L36 监理巡视记录
（监理【 】巡视 号）
合同名称： 合同编号：
巡视范围 巡视情况 发现问题及 处理意见 巡视人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表按月装订成册
L37 监 理 日 记
（监理【 】日记 号）
合同名称： 合同编号： 天气： 人员、材料、 施工设备动态 主要施工内容 气温： 风力： 风向： 存在的问题 承包人处理意见及 处理措施、处理效果 监理机构签发 的意见、通知 会议情况 发包人的要求或决定 其 他 记录人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表按月装订成册。
责任监工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 JL38
监 理 日 志
（【 】监理日志 号）
工 程 名 称：合 同 编 码：发 包 人：承 包 人：监 理 机 构：总监理工程师：
（全称及盖章） （签名）
监 理 日 志
填写人： 日期： 年 月 日
天 气 施工部位、 施工内容、 施工形象 白天 夜晚 施工质量检验、 安全作业情况 施工作业中存在的问题及处理情况 承包人的管理人员及主要技术人员到位情况 施工机械投入运行和设备完好情况 其 他 说明：本表由监理机构指定专人填写，按月装订成册。
L39 监理机构内部会签单
（监理【 】内签 号）
合同名称： 合同编号：
事 由 会签内容 依据、参考文件 会签部门 1 2 3 （责任监理工程师意见） 部门意见 负责人签名 日 期 责任监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：在监理机构作出决定之前需内部会签时，可用此表。
JL40 监理发文登记表
（监理【 】监发 号）
合同名称： 合同编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 文 件 名 称 文 号 发文时间 签 发 人 收文时间 签 收 人 填报人 （签名） 填报日期 年 月 日 说明：本表一式 份，报总监理工程师1份，存档1份。
JL41 监理收文登记表
（监理【 】监收 号）
合同名称： 合同编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 发文件单位 文件 名称 发文 时间 收文 时间 文件处理责任人 文号 处 理 记 录 回文时间 处理内容 文号 填报人 （签名） 填报日期 年 月 日 说明：本表一式 份，报总监理工程师1份，存档1份。
JL42 会 议 纪 要
（监理【 】纪要 号）
合同名称： 合同编号： 会议名称 会议时间 会议主要议题 组织单位 1、 参加单位 2、 3、 会议主要内容及结论 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表由监理机构填写，签字后送达与会单位；全文记录可加附页。
会议地点 主持人 主要参加人 （签名） JL43 监理机构联系单
（监理【 】联系 号）
合同名称： 合同编号： 致： 事由： 附件： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 被联系单位签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 注：本表作为监机构与发包人、承包人等单位联系时使用。
JL44 监理机构备忘录
（监理【 】备忘 号）
合同名称： 合同编号： 致： 事由： 附件： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表用于监机构就有关建议未被发包人采纳或有关指令未被承包人执行的书面说
明。
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