２０１３年第３４卷第２ｌ期Ｊ０ｕｍａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ ｕｎｉｖｅ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ｏｌ曼＇ｖ０ｊ． ｊ４ Ｎｏ： ・３２２９・ 生学习的主动性，提高护生发现问题的能力。发现护生工作 中的优缺点，及时给予赞美与批评。双向考核：建立双向考核 机制，改变以往只是对护生进行考核的机制。出科时，由总带 教对护生进行考核，评价护生带教目标完成情况及带教老师 带教效果。护生和带教老师各写一份实习小结，总结其中的 经验与不足。总带教组织带教老师进行小组讨论，吸取经验， 表１横向对比：实验组与对照组出科考试成绩比较 （（元±ｓ，分） 讨论解决问题的方法，进入下一轮ＰＤＣＡ循环。表现优异的 带教老师，年终予以奖励。（３）检查阶段：通过与对照组相比 较，主要从护生出科理论成绩、操作技能考试成绩和护理程序 的运用三方面比较。（４）处理阶段：对护生实习带教过程中 发现的问题，及时予以分析、讨论解决，并制定相应的措施，形 促进带教水平递进式提高。带教中仍存在诸多问题，比如如 何针对护生的特性进行指导、如何对年轻带教老师进行规范 化培训等。这些都将问题放在ＰＤＣＡ循环中，不断寻找新的 解决途径，制定规范，培养出优秀的护理人才，为实施优质护 理添砖添瓦。 成标准，进入下一轮的ＰＤＣＡ循环，不断提高。 二、结果 参考文献 使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包，计量资料采用ｔ检验（面± ），计数资料采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５有统计学差异。 ［１］ 周佳．问题引导式教学法在ＩＣＵ实习教学中的应用．齐齐哈尔 医学院学报，２００４，２５（４）：４３９． ［２］李继平．护理管理学．北京：人民卫生出版社，２００６：４１，１８７． （收稿日期：２０１３－０８—１６） 体会通过ＰＤＣＡ循环，不断地解决带教中存在的问题， 高职院校护理专职教师参加临床实践的意义探讨 贾斯晗王念坚 【摘要】 研究者结合临床实践的切身体会，探讨高职院校护理专职教师参加临床实践的相关问题， 并阐述了解决问题的若干具体措施和方法，为高职院校护理教师临床实践形成长效机制提供了理论和实 践依据，从而促进高职护理教育的发展。 【关键词】 临床实践；护理；专职教师 护理学是一门综合性应用学科，实践性强，一名优秀的护 理专职教师首先必须是一名优秀的护士。一方面，随着医学 科学迅速发展，护理学的发展也日新月异，书本知识难免陈 校安排，也可以自行安排。这种模式时间灵活，不影响教学任 务，也有激励措施，但业余时间不便于管理，多数教师也希望 在业余时间有所休息。三是贯穿于平时教学过程中，也就是 教学中需要收集资料及学习新技术时。这种模式可以丰富教 学内容，提高某次课的教学质量，虽然教师自由安排实践的时 间，但要从繁忙的教学任务及其他工作中抽出时间，而且激励 措施难以实施，一般某教学小组会抽派其中暂时有空的教师 参加，回校后再学习讨论。几种模式结合安排，显示出参加临 床实践的时间的合理性和灵活性，既保证了教学工作正常开 展，又达到实践的目的。 二、医院及科室的选择 旧、落后，护理专职教师需要参加临床实践学习新观点、新技 能、新知识。另一方面，高职院校护理教师很多是从学校毕业 后就到学校工作，实践能力及临床经验不足是显而易见的。 再者，护理专职教师参加临床实践也是适应新时期高职人才 培养的需要，对于加强专职教师教学能力，提高“双师”素质， 推进高职护理教育的发展意义重大。我校也鼓励教师积极参 加专业实践，并切实加强管理，笔者结合自身体会，对护理专 职教师临床实践的重要环节展开讨论，并提出解决的措施。 一、参加实践的时间安排 选择医院及科室也需要根据学校及教师的实际情况，教 师根据所授课程、知识结构、正在研究的课题及医院的特色专 科和优势来选择医院和科室，科室相对固定，实行轮转。近几 年，我校护理专职教师主要安排在我校的几个附属医院，如市 全国各地护理发展水平有高低，各院校护理专职教师比 例、工作经历、教学任务等各不相同，参加临床实践的时间应 根据院校的实际情况来安排。譬如，我校主要有三种模式，一 是脱产半年，在临床期间无需承担学校的教学任务及其他工 作，除有特殊事务。这种模式实践时间长，系统性强，有激励 措施，也便于医院及学校管理，需要根据人才培养计划、课程 教学任务的轻重、个人意愿来决定，目前是我校主要的实践模 第一人民医院、妇幼保健院等，在征求教师个人意愿的基础上 统筹安排。附属医院均在本市内，教师下班回家方便，有利于 与学校联系，也方便学校管理，在这些医院实践已形成了长效 机制，但只在附属医院，知识难免片面。有的教师被安排到规 式。二是利用业余时间（含寒暑假）进行短期实践，可以是学 作者单位：２２４００５江苏，盐城卫生职业技术学院（贾斯晗）；江苏 省盐城市第一人民医院（王念坚） 模大、级别高、医护水平高的省内其他医院，甚至台湾和国外 医院临床实践，这样可以到不同层次、不同类别的医院实 践不同的内容，使专职教师掌握更前沿、更先进的理念及 技术。 ・３２３０・ 生箜丝鲞筮 豳』 ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１３，Ｖ０１．３４，Ｎ０．２１ 三、实践的内容及途径 不同教师参加临床实践有不同的学习需求，同一教师不 同时期参加临床实践也有不同的学习需求，实践过程中既不 同于实习护生和进修护士，也不同于临床护士。 １．参与轮班，熟悉岗位：即在相对固定的科室参与轮班， 熟悉各班工作内容与护士职责。但是，目前多数院校护理专 职教师参加临床实践仍以直接从事临床护理工作为主，教师 不仅身心俱惫，也难以达到实践的目的。教师下临床理应围 绕一个“教”字，为全面提高护理教学质量而实践，为学校教 学与临床实践零距离而求索，并通过不断的临床实践和社会 实践，使自己成为“双师型”教师，成为创新型、专家型的护理 教育名师和护理专家（ＣＮＳ） Ｊ。所以仅仅参与轮班是不够 的。 ２．收集资料，生动课堂：（１）参与医疗实践：即有针对性 地参与医生查房、书写病历、病案讨论等，不仅可以了解患者 病情，疾病的发生发展，还可以根据个人学习需要，选择重点 护理对象一到两名，再与责任护士一起实施整体护理，学习新 技术，完成护理任务。这样，加深了护理教师对发病机理及治 疗原则的认识，并逐渐把这种认识内化为教学能力怛Ｊ。（２） 参与护理查房、讲座：科室一般都会定期开展护理查房，以及 专科业务学习，包括专科知识、仪器设备使用、常见护理问题、 护理质量标准等学习活动，参加这些活动可以使教师集中精 力收集更多的临床一线资料，如果教师来组织查房和学习，则 更加锻炼教师的教学能力、组织能力，提高自身的知识结构和 临床护理专业水平。（３）参与人文课程实践：护理学课程除 了基础护理和临床护理外，还包括护理管理、护理伦理、护理 教育、心理护理、社区护理、护士礼仪等知识和技术。这些人 文课程也贯穿于临床护理实践过程中，也是护理教育的内容。 比如，教师可以参与护理部及护士长的护理管理工作，熟悉医 院的管理模式，从全局了解护理现状，在教学的过程中可以有 意识地将管理的基本知识和技能教给学生，并为教育教学改 革提供依据。（４）在临床完成操作示教：参与实践的过程中， 在征得患者同意及保护患者隐私的情况下，把必要的操作过 程、典型的临床表现、最新的仪器设备等拍摄成视频或者照 片，也可以教师本人在实施操作过程中，边操作边讲解，这样 的视频材料更加形象直观。 教师把收集的各种资料及掌握的技能加以完善，灵活运 用到理论与实践的教授中，并可将理论知识与临床所见结合 起来分析判断，通过设计问题、提出问题来锻炼学生应用所学 知识解决病人护理问题的临床思维方式 Ｊ，从而提高教学质 量，提高护理人才质量。 ３．完成任务，解决难题：即带着任务和问题参加实践。譬 如，我校要求教师在实践结束后完成“六个一”，包括一个典 型案例，一段教学视频，一篇专业调查报告，一个专业汇报，一 篇论文，一篇小结。受训教师带着任务到临床学习，使整个学 习过程目标明确，效果显著 Ｊ。带着平时在教学中遇到的一 些难以解决的问题和正在研究的课题，有的放矢地参加临床 实践，拓宽视野，理论联系实际来解决教学难题，也提高了教 师解决问题的能力。 ４．互学互助，互利互惠：教师在临床不仅可以提高实践能 力、教学能力，还可以充分发挥自身所长，将所掌握的知识更 ，好地服务和应用于临床，在临床遇到些问题也可与临床护士 互相学习、探讨、研究。比如，如何提高教改班级的教学质量， 如何提高见习生、实习生带教质量，如何提高护理服务质量， 如何提高护理技能比赛的水平，如何使医院及学校沟通更通 畅等。笔者在医院“对口”实践期间，与临床兼职教师探讨过 如何提高学生的护理操作技能，并在某些操作上一起备课，也 正值医院组织优秀护士参加市、省的创新操作比赛，因笔者和 一位同事参与指导过学生护理技能比赛，并在全国取得三个 一等奖、一个二等奖的优异成绩，护理部邀请我们在理论及操 作指导上提供帮助，临床护理比赛难度更大，在此过程中我们 也得到了学习和补充，医院在比赛中也获得了满意的结果。 另外，在ＩＣＵ实践期间，一名护士想研究导尿管相关性感染， 笔者为此提供科研上的帮助，对方非常感激，笔者也很有成就 感。 总的来说，教师参加临床实践的内容及形式应多种多样， 不能拘泥于一种形式，教师应结合自身实际情况来选择，并在 实践中相互贯穿，灵活运用，使自己在临床实践中像美国教育 家Ｐｏｓｎｅｒ所说那样，“经验＋反思活动＝专业成长”＿４ 。换言 之，即通过总结经验、捕捉问题、反思研讨的过程实现教师成 长 。 四、实践管理制度的实施 除了教师个人努力之外，合理有效的实践管理制度也是 实践取得良好效果的重要保障。目前，多数院校实践相关管 理制度不够完善，医院、社区等实践基地已有较完善的护生、 进修生及护士的管理和带教制度，但缺乏护理专职教师临床 实践的相关制度 。为了使教师临床实践的路径更加通畅， 提高教师的积极性，最终达到提高临床实践效果的目的，学校 应与医院共同合作建立并完善相应制度，对实践的整个环节 实施规范化的管理，并逐渐步上正轨。 １．学校方面：与教师共同制定实践的目标、时间、模式和 任务书，制定专业实践手册，实践过程中如实记载实践内容并 完成实践报告，学校可根据教师实践任务完成情况和实践单 位意见进行考核，确定考核是否合格，合格后可折算成课时， 补助实践期间的交通费、住宿费、伙食费等，并根据教师参加 专业实践情况，计入本人业务档案，作为个人年度考核及晋升 高一级专业技术职务的重要依据。教师实践结束后，学校应 组织召开专题总结会议，实践教师汇报成果，交流心得，总结 经验，不断完善专业课教师专业实践活动。并在以后的教学 中，讲公开课和观摩课，让教师和学生评教评学、专家点评，并 以发放调查问卷和座谈会形式了解教师授课效果，及时反馈， 让教师在教学中不断总结经验，改进提高 Ｊ。 ２．医院方面：学校与医院加强沟通，医院在了解学校的相 关规定的基础上，明确教学目标和学习目标，制定专职教师临 床实践的管理、培训和考核制度。 目前，护理专职教师参加临床实践已成为高职院校“双 师型”师资队伍建设的发展趋势，也是一个不断完善的过程， 对于实践的各个环节如何实施才能提高实践的效果，仍然值 得护理教育管理者和护理教师探讨和研究。 参考文献 ［１］ 黄弋冰，汪洪杰．高职院校护理专职教师临床实践相关问题之 探讨．中国卫生事业管理，２０１２，２８３（１）：４７＿４８． 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第２１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ０ｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２１ ・３２３１・ ［２］张少羽，陈香娟．护理教师临床医疗实践与教学质量相关性研 究．中国医学创新，２０１２，９（３）：５８－５９， ［３］ 杜琳，李琛，王慧．专职护理教师临床实践模式的探讨．齐鲁护 理杂志，２０１０，１６（５）：４８－４９． ［４］Ｄａｗｓｏｎ Ｋ．Ｔｅａｃｈｅｒ ｉｎｑｕｉｒｙ Ａ ｖｅｈｉｃｌｅ ｔｏｍｅｒｇｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｔｅａｃｈｅｒｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｃｕｒｒｉｃｕｌｕ１１１一ｂａｓｅｄ，ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ． ｅｎｈａｎｃｅｄ ｆｉｅｌｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，２００６，３８（３）：２６５－２９２． ［５］汪丽琪，许芳芳，姜丽萍，陈军．护理专职教师ｆ临床实践现状及 影响因素分析．护理学杂志，２００９，２４（１５）：７０－７１． （收稿日期：２０１３－０８－２８） 现阶段儿科临床见习教学面临的困境及对策 张丽文 高晓宇 白明辉 亢杨 邓李玲 儿科临床见习教学是儿科教学计划的重要组成部分，它 将理论知识与教学实践相结合，是临床医学生接触儿科临床 的起点，是在理论课学习后从学生角色转换为医生角色的一 个重要的过渡时期，所以临床见习教学显得及其重要。但在 我国现有教学背景下，儿科见习教学面临着许多困境，我们只 有进行教学改革，灵活采用多种切实可行的教学方法，提高学 生学习的积极性，才能提高儿科临床见习的教学质量，培养出 具有解决实际问题能力的、合格的医学人才。现本文就儿科 临床教学的困境提出相应对策，旨在解决儿科临床见习教学 的所面临的困境，加强临床教学的质量。 一、现阶段儿科临床见习教学面临的困境 １．患儿家长不配合：在以往的临床医学见习教学过程中， 每个实习学生有着充分的实践机会，他们可以多次向患儿家 长采集病史，在患儿身体上进行视、触、叩、听等体格检查，从 而识别正常与异常的体征，通过实践使理论与临床密切结合， 从理性认识到感性认识产生一个飞跃。而现在儿科患者大多 数为二代独生子女，家庭及社会对独生子女特别溺爱，随着 《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规的出台，患 儿家长的法律意识及自我保护意识较前增强，故多数家长会 拒绝实习学生进行采集病史及体格检查，这样给见习带教工 作带来困难…。 ２．重症及典型病例少：随着儿童保健工作的提高，儿科住 院的重症及典型病例也在减少，加之儿科某些疾病的季节性 较强，而临床见习课程常被安排在固定时间，因此可导致学生 在进行某一疾病临床见习时，病房没有可供示教的典型病 例 。还有儿童传染病需在专门的传染病医院治疗，因此在 综合医院的儿科病房是见不到的，以上几点造成了医疗教学 资源的相对不足，难以满足教学大纲要求的见习内容。 ３．教学模式滞后：儿科医生临床工作任务繁重、收入低， 带教教师需要承受医疗与教学的双重压力，因此很多教师常 常只把临床见习教学当作一项任务来完成，采取传统的观看 教学录像等省力的教学模式，不愿花更多的时间与精力研究 新的更好的教学方法。 二、对策 １．重视医患沟通及伦理学方面的教学：以往我们对医患 基金项目：齐齐哈尔医学院教育科学研究项目 作者单位：１６１０００齐齐哈尔医学院附属第三医院儿科 通信作者：邓李玲，Ｅｍｍｌ：ｄｅｎｓ＿ｌｉ—ｌｉｎｇ＠１２６．ｃｏｍ 沟通及伦理学方面的教学不够重视，导致学生在这方面较欠 缺。作为一名称职的儿科医务工作者，除了要具有较高的业 务水平，更重要的是要具有高尚的医德医风，要对患儿有强烈 的爱心、责任心，对患儿家长要尊重、同情、要有耐心，想其之 所想急其之所急，这样才能取得患儿及患儿家长的理解、信 任，使其能够地配合临床见习教学。 ２．采用多种教学模式：结合本校教师、学生、教学资源的 实际情况，依据临床见习内容的不同而采取相应不同教学方 法进行临床见习。病例讨论法：此法可应用在儿科临床较疑 难的疾患，例如先天性心脏病合并肺炎，是由学生对患者进行 病史采集及体格检查，对现病史、查体结果及辅助检查结果进 行分析和讨论，在教师的帮助下，对疾病的发病机理、临床表 现、诊断、鉴别诊断及治疗方面有所了解，同时建立正确的临 床思维。此种方法主要以学生为中心进行讨论。参观法：此 法是直观的对一些症状及体征的认识，如新生儿护理、新生儿 外观特点等。见习过程主要由带教老师进行示范，期间讲解 其症状与体征相关知识。参与病房查房见习：此法应用于儿 科常见病及多发疾病的见习，￣Ｉ１４，ｊＬ，腹泻、佝偻病、缺铁性贫 血、支气管肺炎等。查房时老师引导学生将询问结果结合自 己所学的知识进行整合分析，从而达到理论联系实际的目的。 ＰＢＬ教学法：是以问题为基础的教学方法，主要适用于儿科病 房不收治的传染性疾病如：麻疹、水痘等，这类疾病的见习首 先由老师针对某个疾病提出问题，然后运用教研的ＣＡＩ课 件、平时积累的实物图片、计算机多媒体等多种教具，向学生 展示疾病的典型症状、体征，并进行讨论解决问题，最后得出 结论，也以此方式补偿临床见习中的欠缺，来了解临床少见的 病例。教学模具操作法：借助教学模具，进行儿科技能操作的 见习，如气管插管、人工呼吸、心脏按压、腰穿及骨穿等，让学 生有亲自动手实践的机会，提高学生的操作技能水平。 总之，在我国现有教学背景下，我们应该以现行教育体制 为基础，抓住教师、学生以及教学资源三个教学基本要素，不 能盲目遵循国外模式，有的放矢，扬长避短，开展更好更充分 地发挥临床见习的作用，这样才能取得比较满意的教学效果。 参考文献 ［１］ 孙馨．医学人文教育行之维艰——访医学人文学者张大庆．中 国卫生人才，２００９（６）：２７－２９． ［２］梁勤儒，韩玲，贺素磊，等．正视综合医院儿科困境组建更多儿 童医院．中国医院管理，２００９，２９（５）：３４． （收稿日期：２０１３一１０—１９）