・８０・ 医学创新２０１０年８月 第７卷第２４期Ｍｅｄｉｃ垦 Ｉｎ望 ！ ｏｆ 塑 ： Ｑ Ｑ： ！：Ｚ 丝 ・护理园地・ 妊娠合并糖尿病的护理体会 周虹 【摘要】 目的理措施。结果总结３２例妊娠合并糖尿病的观察与护理经验。方法对患者进行周密观察和实施有效的护 对妊娠合并糖尿病 全部孕妇治愈或缓解出院，其中１２例为阴道自然分娩，２０例为剖宫产。结论患者应尽早确诊，有计划、有系统地进行健康教育，更好地配合治疗及护理，严格控制饮食，保证母婴必要的营养，控 制血糖。 【关键词】妊娠；糖尿病；护理 妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者， 或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病者，或妊 娠期出现糖尿病者，均属高危妊娠。妊娠合并糖尿病对母儿 影响严重，其影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制 等处理密切相关。因此，只有在整个妊娠期中控制母体血糖 至正常范围，才能预防巨大儿及其有关的胎儿疾病发生，这 就需要加强对妊娠期糖尿病患者的诊断治疗及护理。 １资料与方法 ３．２饮食护理饮食控制是糖尿病患者妊娠期间的主要方 法，饮食治疗原则上既要满足孕妇本身所需要的各种营养 素，义要维持腹中胎儿健康发育成长。理想的热量控制是能 将血糖维持在正常范围，而无酮症酸中毒发生。选择食物要 多样化，应包括粮谷、动物性食品、蔬菜、水果、鲜奶或奶制 品，要有合理的膳食制度，定质、定量、定时间用餐，各种营养 素要合理分配，其中蛋白质占１８％一２０％，脂肪占２８％～ ３２％，碳水化合物占４２％～５０％，膳食烹调要色、香、味俱全。 以刺激食欲，促进消化吸收。 １．１一般资料自２００１年１月一２００９年１月，笔者所在医 院收治妊娠合并糖尿病患者３２例，年龄２５～３５岁，平均３０ 岁；经产妇７例，初产妇２５例；５例为糖尿病患者妊娠，２７例 为妊娠期糖尿病，其中５例合并有妊娠高血压综合征。 １．２治疗方法对患者定时测血糖、尿糖，定时定量进餐，尽早 ３．３药物治疗护理了解患者进食情况，定时进餐，定时测 血糖、尿糖的变化，观察饮食控制效果，记录每日液体出入 量，每周测体重１次。指导病人留４段尿的方法。７：０ｏ一 １１：００，１１：００一ｌ７：ｏ０，１７：ｏ０～２１：０ｏ，２１：００～７：０ｏ，每周留 使用胰岛素，根据血糖、尿糖结果，调节胰岛素用量，使血糖控制 在，空腹时３．３—５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后１ ｈ ５．６—７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２ ｈ ４．４—６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，夜间４４～５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，３餐前３．３～ １—２次２４ ｈ尿糖定量。应用胰岛素治疗患者，在注射后要 密切观察效果及有无心悸出汗、头晕、饥饿，注意力不集中， 全身无力，脉搏增快等低血糖反应，并注意更换注射部位及 观察注射后有无组织硬化，脂肪萎缩及胰岛素吸收不良等症 ５．８ ｍｍｏｌ／Ｌ。使用胰岛素时通常先加用长效或中效胰岛素调整 夜间及空腹高血糖，满足机体自身代谢所需胰岛素，借助普通胰 岛素调整进餐后所引起的血糖升高。 ２结果 状。胰岛素要注意低温保存，饭前１５～３０ ｍｉｎ注射，剂量要 准确。 ３．４运动指导孕妇通过运动可以减轻体重，提高胰岛素 通过治疗，全部孕妇住院７～１５ ｄ治愈或缓解出院，其中 １２例为阴道自然分娩，２０例为剖宫产。新生儿出生１ ｒａｉｎ Ａｐｇａｒ评分为７—１０分，体重为３０００～４５００ ｇ。 ３护理体会 的敏感性，促使肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢，良好 的运动可以减少降糖药或胰岛素的用量，降低高血压和冠心 病等并发症的发病率。因此运动对患者来说是非常重要的。 护理人员与孕妇共同制定适当的规律的运动计划，根据孕妇 的不同阶段适当的活动，以不引起心慌、宫缩、胎心音的变化 为宜。 ３．１心理护理糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦 外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大，其焦虑 症和焦虑水平均显著高于正常孕妇。所以必须首先做好安 慰工作，向患者介绍有关疾病知识，让患者了解糖尿病对孕 妇、胎儿、新生儿的影响。建立良好的护患关系，指导家属给 予更多的生活照顾及心理支持，减少负性生活事件的刺激。 鼓励孕妇以积极乐观的心态面对疾病，以便在医护人员配合 ３．５产前产时产后护理定期产检，定期测血糖，尿糖，必 要时进行Ｂ超检查，以监测胎儿宫内发育情况，指导孕妇自 行胎动计数。住院期间嘱患者多休息，左侧卧位，吸氧 ３０ ｍｉｎ，２次／ｄ，定时测胎心音，若胎心音或胎动异常，适时终 止妊娠。因为疾病本身不是剖宫产手术指征，故妊娠合并糖 下得到最合理的诊治，达到良好的妊娠结局。 作者单位：６５４２００云南省会泽县人民医院 通讯作者：周虹 尿病若胎儿发育正常，无手术指征，应尽量阴道分娩，减少手 术产，且尽量缩短产程。糖尿病患者产后容易发生子宫收缩 乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使 匿堂剑 生 旦 笠７卷筮２４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＣｈｉＨａ，Ａｕ ｓｔ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２４ ・８１・ 用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产 妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。 参考文献 ［１］王星田．妊娠合并糖尿病／／妇产科学．北京：中国中医药出版社， ２００３：１５６—１６１． ３．６新生儿护理糖尿病产妇所生婴儿，抵抗力弱，不论体 重大小及是否足月，均应按早产儿护理。护理中应密切观注 新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征及其他并发症的发生。新生 儿出生后应早喂糖水，生后３０ ｍｉｎ开始常规口服５％葡萄糖 ［２］王蔚军，崔咏怡．妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析． 中国妇幼保健，２００４，１９（９）：４６． 液ｌ０～３Ｏ ｍ１，１次／ｈ，连续２４ ｈ，第２天口服葡萄糖水量逐渐 减少，至第３天停止。同时采取早吸吮，早开奶，鼓励母亲亲 ［３］刘筱娴．孕产妇的营养与合理膳食．中国实用妇科与产科杂志， ２００１，５（１７）：２７５． 自喂养新生儿，从而增强新生儿的抗病能力。 总之，对于妊娠合并糖尿症的孕妇，要向其讲解有关糖 ［４］何仲．高危妊娠的监护／／妇产科护理学，北京：人民卫生出版社， ２０００：７７～８３． （收稿日期：２０１０—０３—１８） （本文编辑：潘艳霞） 尿病的知识，帮助她们正确认识疾病，做好心理护理，鼓励孕 妇坚持饮食治疗和药物治疗，将血糖控制在正常水平，做好 糖尿病监测及孕产期护理，确保母婴平安。 ＥＳＷＬ术后配合中药治疗预防并发症的 效果观察及护理 余飞燕 【摘要】 目的方法合中药治疗。结果探讨中药治疗对预防体外冲击波碎石术后并发症（肾绞痛、石街、血尿等）疗效及护理要点。 配合中药治疗Ｂ组的术后并发症明显减少，采用成组ｔ检验Ｐ＜０．０５。结论体外冲击波碎石 对６４例行体外冲击波碎石术患者分Ａ、Ｂ两组。Ａ是对照组，Ｂ组实验组。Ａ组术后未服用中药，Ｂ组术后配 术术后配合中药治疗对减少并发症的发生，治疗效果理想。 【关键词】 体外冲击波碎石术； 中药治疗； 预防；并发症 Ａｆｔｅｒ ＥＳＷＬ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖａ— ｔｉｏｎ ＹＵＦｅｉ—ｙａｈ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆｆｉａｎｇｙｏｎｇ，Ｙｏｎｇｚｈｏｕ ４２５４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｉｆｐｓｙ（ＥＳＷＬ）ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ｒｅｎａｌ ｃｏｌｉｃ，Ｓｔｏｎｅ Ｓｔｅｅｔ，ｈｅｍｍｕｆｒｉａ，ｅｔｅ．）ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａ— ｃｙ ａｎｄ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６４ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｉｐｓｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｆｄｅｄ ｉｎｔｏ Ａ．Ｂ ｇｒｏｕｐｓ．Ａ ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，Ｂ ｉｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ．Ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｗｅｓｔｅｒｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｂ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔｈｅ ｗｅｓｔｅｒｌｌ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆ ｔｏｈｅ ｓａｍｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｉｔｈ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ．Ｕｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐｅｄ ｔ ｔｅｓｔ尸＜０．０５．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ ＥＳＷＬ ａｆｔｅｒ ｔｅａｔｒｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏ— ｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｘｔｒａｅｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ；Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 笔者所在医院于２００７年８月～２００９年ｌ０月采用 Ｍ２ＥＳＷＬ—Ｖ型低能量体外碎石机治疗尿路结石１７６例，患者 主，三金排石汤随症加减，使患者在体外冲击波碎石术后出 现的并发症（肾绞痛、石街、血尿、发生）的例数减少，减轻了 患者的痛苦，缩短住院时间，获得较佳的治疗效果。 １资料与方法 １．１一般资料 在西药常规治疗方法及护理相同的基础 上，将６４例尿结石患者分成Ａ、Ｂ两组。Ａ组（对照组）３２例 患者，ＥＳＷＬ术后未服用中药方剂，Ｂ组（实验组）３２例患者， 年龄１６～６８岁，平均年龄３９．２岁，肾结石１０２例，其中双肾结 石５２例，左肾结石２６例，右肾２４例，输尿管结石７４例，所有 病例在ＥＳＷＬ治疗前均行实验Ｂ超、静脉肾盂造影以明确诊断， 结石大小０．５ ａｍ ｘｎ ７ ａｍ～０．６５ ｃｍ ｘ １．８ ａｍ，病程８个月～ ２７年。经笔者所在科住院中医采用辩证施治以利尿通淋为 作者单位：４２５４００湖南省江永县人民医院 通讯作者：余飞燕 术后服用中药方剂进行配合治疗。Ａ、Ｂ两组间年龄、文化程 度、疾病严重程度经统计学检验，Ｐ＞０．０５，无明显差异性，具 有可比性