广东省21个地级市医师人力供需分析与趋势预测

华南预防医学2021年3月第47卷第3期SouthChinaJPrevMed,March2021,Vol.47,No.3·论著·

广东省21个地级市医师人力供需分析与趋势预测

何易洲1，曹蓉2，蔡荟2，陈昭悦2，夏英华2，卞巧1，何群2，张永慧1

1.南方医科大学公共卫生学院，广东广州550014；2.广东省疾病预防控制中心广东省公共卫生研究院【摘要】目的

分析广东省21个地市的医师人力供需情况，并预测2022年的供需变化趋势。方法

基于卫生

服务需求法与Holt指数平滑法，拟合广东省各个地市2009—2019年的住院与门诊服务数据，对2022年医师供需变化进行预测。结果

预测2022年广东省医师需求为322290人，执业（助理）医师配置总数为331806人，全省医师

供给状况较充足。2019年供需比最高的3个地市分别是珠海市（1.33）、汕头市（1.31）、汕尾市（1.31）；医师供需比最低的3个地市分别是茂名市（0.55）、中山市（0.76）、江门市（0.76）。预测到2022年，医师供需比最高的3个地市分别是汕尾市（1.64）、珠海市（1.34）、深圳市（1.28）；医师供需比最低的3个地市分别是茂名市（0.58）、江门市（0.79）、云浮市（0.90）。结论得到改善。

【关键词】卫生服务需求；医疗资源；医师供需；预测中图分类号：R192

文献标识码：A

文章编号：1671-5039（2021）03-0310-05

2022年广东省医师供需情况良好，医师配置数将超过医师需求数，大部分地市的医师供需情况

Analysisandtendencyforecastingonsupply⁃demandofdoctorresourcein21prefecturecitiesinGuangdongHEYi⁃zhou1，CAORong2，CAIHui2，CHENZhao⁃yue2，XIAYing⁃hua2，BIANQiao1，HEQun2，ZHANGYong⁃hui12.GuangdongProvincialInstituteofPublicHealth，GuangdongProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention【Abstract】Objective

Toanalyzethesupply⁃demandofdoctorresourcein21prefecturecitiesinGuangdong，

BasedonthehealthservicedemandmethodandHolt

1.SchoolofPublicHealth，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou550014，China；

andforecastthechangetrendofsupply⁃demandin2022.Methods

exponentialsmoothingmodel，theinpatientandoutpatientservicedataofeachcityinGuangdongProvincefrom2009to2019werecollectedtofitandforecastthesupply⁃demandrelationshipofdoctorsin2022.Results

2022，thedemandfordoctorsinGuangdongwillbe322290，andthetotalnumberofmedicalpractitionerandassistant

Itispredictedthatin

medicalpractitionerwillbe331806.ThesupplysituationofdoctorsinGuangdongisrelativelysufficient.In2019，ZhuhaiZhuhai（1.34）andShenzhen（1.28）willbethehighest，whileMaoming（0.58），Jiangmen（0.79）andYunfu（0.90）willbethelowestones.Conclusion

supplyofdoctors.Thesupply⁃demandofdoctorsinmostof21citieswillbeimproved.

Thesupply⁃demandofdoctorsinGuangdongwillbegoodin2022，andtherewillbeanover

（1.33），Shantou（1.31）andShanwei（1.31）hadthehighestsupply⁃demandratio，whileMaoming（0.55），Zhongshan

（0.76）andJiangmen（0.76）hadthelowestone.Itispredictedthatin2022，thesupply⁃demandratioinShanwei（1.64），

【Keywords】healthservicedemand；Medicalresource；Supplyanddemandofdoctors；Forecasting

2017年1月我国卫计委发布《“十三五”全国卫

生计生人才发展规划》，规划中提出“要提升人才素质、优化人才结构、创新人才政策，健全体制机制，卫生计生人才数量、素质、结构、分布适应经济社会

DOI:10.12183/j.scjpm.2021.0310

基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目（B2021004）

发展和人民群众健康需求”。卫生人力资源不仅是

卫生资源规划中的重要一环，同时也是促进医疗卫生事业发展的根本保证。卫生人力资源能掌握其他卫生资源的重要力量与智慧源泉，是健康中国建

作者简介：何易洲（1993—），男，在读硕士研究生，主要从事卫生政策与经济研究；曹蓉（1985—），女，硕士研究生，统计师，主要从事卫生政策研究。何易洲和曹蓉同为第一作者

通信作者：何群，E⁃mail：heq@gdiph.org.cn；张永慧，E⁃mail：zyh@cdcp.org.cn

华南预防医学2021年3月第47卷第3期SouthChinaJPrevMed,March2021,Vol.47,No.3·311·

设的重要支撑与战略基础，属于经济性和社会性资源［1］。广东省医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）中提到，目前广东全省医疗资源总量特别是优质资源相对不足，医疗卫生服务压力较大，难以满足快速增长的居民卫生服务需求。准确地预测未来的卫生服务需求，有助于优化卫生技术人员的配置，合理制定人才培养的相关政策。

本研究利用Holt指数平滑模型，结合卫生服务需求法，测算广东省未来门诊医师和住院医师的需求，以提高规划工作的预见性，为卫生人力资源规划提供参考。1

材料和方法

1.1广东省卫生健康统计年鉴，数据来源研究数据来源于广东省统计年鉴、

以及各地市的统计年鉴，内容包括2009—2019年广东省21个地市的注册（助理）医师数，以及医疗机构住院和门急诊服务数据（门诊总人数、入院人次数、平均住院天数、病床使用率等1.2）为基础，研究内容和方法。

计算出2009—2019本研究以卫生服务需求法年各地市的医师需求情况，与执业（助理）医师数进行对比，以得到历年的医师供需情况。再利用Holt指数平滑法，拟合2009—20202019年各个地市的医师供给与需求情况，再对1.2.1—2022卫生服务需求法年的供需情况进行预测。

以卫生服务需求法公式计算2009—2019年广东省21个地市的门诊与住院医师需求数。公式如下［2-3］：住院医师需求量＝区域人口数×年住院率×年平均住院天数×（1+α）/每个住院医师年均负责病床日数；每个住院医师年均负责病床日数＝每全时住院医师日平均分管床位数365××两周就诊率床位使用率；×26×（门诊医师需求量＝区域人口数1+α）/每个门诊医师年均处理门×诊人次数；每个门诊医师年均处理门诊人次数＝每个全时门诊医师日服务量×有效工作日；医师需求量＝门诊医师需求量+住院医师需求量；供需比＝执业（助理）医师数/医师需求量。

本研究将每全时住院医师日平均分管床位数定为10张，与全国住院医师平均实际分管病床数接近［4-5］；床位使用率为当年某市的统计年鉴中具体数据。将每个全时门诊医师日服务量定为12［6］，减去每年52周的双休日及11d的国家法定节假日后剩下的250d为有效工作日。a为在编的非临床（或非日常）工作医师的百分率，其值一般为7%到13%［7］，本研究定为10%。供需比反映某地区的医师供需

关系情况。供需比越接近于1，供需平衡状态越好，反之，供需比越偏离1，则平衡状态越差［8］。1.2.2

2009Holt双参数（a，b）指数平滑法在分别得到

数后，—利用2019Holt年的住院医师需求数与门诊医师需求指数平滑法对各地市2020—2022年的医师需求和执业（助理）医师数进行预测。Holt指数平滑法是估算时间序列数据趋势性的一种常用方法，主要通过对近期及远期数据进行差异性赋权来实现历史数据的加权修匀，从而提取序列的确定性信息，对序列进行预测［9］。该方法在农业学、经济学各种领域都被广泛应用［10-11］。而医疗服务需求一般是随着时间的推移而历年递增，呈趋势型的特点，因此可以利用Holt指数平滑法对其进行估计［12］。模型由1个预测公式和2个平滑公式组成，其中2个平滑公式分别反映线性平滑信息［13］。其公式为：si=αxi+(1-α)(si-1+ti-1)，ti=β(si-si-1)+(1-β)ti-1，其中si为时间节点i上经过平滑后的值，

xi是这个时间节点上的真实数据。a为0和1之间的任意值，表示往期数据对平滑的影响，随着a越大，远期历史数据对模型的影响就越小。ti表示在si的基础上再对趋势进行一次指数平滑，参数b表示时间序列的趋势，即在上一个时间节点之后平滑信号的改变量。预测公式为：xi+h=si+hti，其中h为预测的超前期数，即预测的最远时间节

点，考虑到超前期数越大，后期结果误差越高，对研究意义无实质提升［14］，故将h设为1-3期，预测2020—1.3

2022年每年的供需关系情况。forecast统计分析

”包被广泛应用于各种方法的时间序列预采用R3.5.3软件进行统计学分析，

测研究［15］。其中“Holt⁃Winters”函数即使用Holt指数平滑法对时间序列进行预测分析，该函数以预测平方误差（squaredpredictionerror，SPE）最小为评价

标准，利用计算机的运算功能对所有参数的组合进行多次循环计算，从中选择最优的模型参数a值与b值。评价拟合模型的预测效果采用平均绝对百分误差（meanabsolutepercentageerror，MAPE）与均方根误差（rootmeansquareerror，RMSE）作为评价指标。一般以MAPE<5%为优等模型，RMSE表示预测结果与真实值的误差，误差越小，模型拟合效果较好。

2结果2.1

差为需求情况

2.92%，MAPE广东省医师需求数的最大相对误

为1.03%；执业（助理）医师数的

“·312·

华南预防医学2021年3月第47卷第3期SouthChinaJPrevMed,March2021,Vol.47,No.3最大相对误差为3.21%，MAPE为1.02%，医师需求

a＝0.8791，b＝0.9834，RMSE＝11708.78，执业（助理）医师a＝1，b＝0，RMSE＝9407.59。预测结果显示，相对误差在正常的误差范围内，提示拟和效果较好，预测结果可信度较高。见表1。

表12009—2022年广东省医师需求与执业（助理）医师数

医师需求数（人）

执业（助理）医师数（人）年份真实值模型相对误差模型相对误差预测值

（%）

真实值预测值

（%）

2009201019616120112141932012232629-0.371745752013247198-1.01186801-0.182014263486233249065989-0.02199428188210301199027-0.86-0.832015272259275724263278311-2.21217774212654-3.212016-0.512017285669283743726-2.922290362245270.6520182900452431022300000.592019296861279292952-0.441.79

2589202422621.752020302456138297141302621-0.392766822573280.74

2021307195

-0.02292738128

2711462899082022313692305964318240778318354331580806注：由于模型原理需要前2个时间节点进行2次平滑，前2个时期的数据无预测值。

2.2需比例最高的2019年各地市医师需求情况3个地市分别是珠海市2019（1.33年医师供）、汕头市（1.31）、汕尾市（1.31）。医师供需比例最低的3个地市分别是茂名市（0.55）、中山市（0.76）、江门市2.30.76）年，医预测。见表师供20222。

需比年各地市需求情况最高的3个地市分别预测到是汕尾2022市1.64）、珠海市（1.34）、深圳市（1.28）。医师供需比最低的3个地市分别是茂名市（0.58）、江门市0.79）、云浮市（0.90）。见表3。3

讨论

本研究分析结果显示，广东省医师需求从2009年的54%196193人增加至2019年的302至2019；执业年的（助理）292128医师从人，增长200981%年的，医师配置量迅速161137575人，人增加增长增长。预测到2022年，医师需求上升至318778人，执业（助理）医师上升为331806人。虽然在2019年之前，广东省医师配置总量低于医师的需求量，但广东省的医师配置总数逐年上升，预测在2021年可反超医师需求，供需比例得到扭转。

表2

2019年广东省各地市医师供需情况（人）

地市住院医师门诊医师总需求数执业（助理）医师数供需比广东省广州市5524645678302138292韶关市114605484581286710.971.03深圳市1424珠海市488729515

5674029084866345487

4073386551.031.17汕头市1621佛山市10926743467278835400

107740

1.33江门市49332312143209801.31湛江市20961000614239109370.77茂名市34302013340013436139340.76肇庆市3768135172570.970.55惠州市157628267677

239019976梅州市140488011631313503

87171389924710.8991.02汕尾市1979

287746611.10河源市15363641375767601.31阳江市13604975562055931.20清远市39286289551187381.02东莞市13595941960786491043622535208187181.02中山市90.91潮州市209567437041279543218150.76揭阳市1.18云浮市

99874164298415183590905246833104868344

1.120.83表3

2022年广东省各地市医师供需情况预测（人）

地市住院门诊总需执业（助理）医师医师求数医师数供需比广东省广州市65韶关市12342256343深圳市23834594824932270530a1.06珠海市5220324313773

57290a6632993

8321732

1.221.25汕头市153743768502564883321.28佛山市2350890627210134131.34江门市42012126473272301.26湛江市29611344616407123931.04茂名市49531110615059156560.79肇庆市4596233217181279177080.99惠州市1527710

970516898101780.58梅州市299513715916161011.04汕尾市2874903393101.02河源市12692374364351550.95阳江市11963405560179221.64清远市1863397758401.23东莞市260977869395327616086651.24中山市3237196821090256760.93潮州市85390062411974118064381.03揭阳市39820.97云浮市

2781

7571483518181511035256026881149241.13478453750791411.040.90注：a

由于是对21个地市分别建模，合计数与表2中广东省总数

略有差别。

（（（华南预防医学2021年3月第47卷第3期SouthChinaJPrevMed,March2021,Vol.47,No.3·313·

广东省的医师总量目前仅次于山东省（31.5万人），位居全国第二，医师配置较为充足，但人均占有量低于全国平均水平［16］。由于省内珠三角地区和粤东、粤西和山区地区经济发展差异较大，各地医疗卫生资源仍然存在发展不平衡、不充分的问题。在医师人力资源的配置上，珠三角和东翼、西翼或山区地区之间分布均衡性较低，而珠三角内部也有较大差异，例如广州市与深圳市医师人力资源配置水平最高，而中山市、肇庆市反而低于全省水平。

研究结果显示，2019年茂名市、中山市、江门市和佛山市的医师供给最为紧缺。根据广东省卫生统计年鉴数据，茂名市医师人均全年担负住院床日数为762.1（全省第2）；中山市和佛山市医师人均全年担负诊疗人次分别是44117.1人（全省第1）需求较大。在医师供需比例最高的099.4人（全省第2）。提示这几个地市的医疗服务和3个地市中，珠海市每千人口执业1反而较低，），而汕头市和汕尾市的每千人口执业（助理）医师为3.75人（全省第分别为1.86人（全省第16）和（助理1.78）人医师（全省第19）。这3个地市的实际诊疗人次数和入院人次数均在省内较低水平，汕头与汕尾市虽然人均医师占有量较低，但实际的医师需求并不高。可能是受到了人口分布、交通条件等因素的影响，导致医疗服务可及性较差等，或当地医疗水平低，使本地居民选择异地就医或不就医。

广东省各地市的住院与门诊医师需求均呈增长趋势，而许多地市的供需情况也有所好转。但未来部分地市可能出现需求增长速度大于医师总量的上涨速度，包括揭阳市、汕头市、清远市、梅州市等。例如2019年梅州市的医师供需比为1.10，而预测在2022年将会达到0.95，下降了0.15。这些地市都分别位于广东省的东翼或山区地市，其区域经济与发展前景都与珠三角地区有差距。卫生人力资源配置的公平性主要来源于区域间差异，其受到多种社会因素的制约，会导致区域间卫生人力资源配置呈现差异化发展态势［17］。广东省作为人口大省，更需要精准掌握各类卫生资源的配置，注重对粤东、西、北地区的医疗投入，缩小各地区间的差距。

卫生服务需求法的计算方法主要是满足居民对卫生服务需求所应达到的最低数量标准，一般会低于实际数量，通常将其作为卫生资源需求的最低标准［18］。实际上卫生服务的需求还包括急诊、健康检查、预防接种等多方面的需求，而由于没有可靠的测算指标和方法，本研究仅计算了门诊医师与住院医师的需求量。所以若供需比例大于1，只能说

明其满足住院与门诊的需求。同时，本研究未考虑医师配置的冗余情况。实际工作中医师配置水平同样受到就诊和住院高峰期的考验。考虑到特殊情况（如重大公共卫生事件）出现时医疗服务需求激增，医师配置的规划上也需要一定的合理冗余［19］，才能应对医疗服务需求在时间上的波动，从而维护医疗系统的稳定性、保障医师工作强度。

尽管广东省医师资源总量较大，但由于广东省是人口大省，导致各种卫生资源的人均占有量不足，略低于全国的平均水平，仍然有较大的增长空间。例如2003—2004年广州市的卫生人员数还远高于全国平均，低于北京，与上海持平，随着近年经济科技高速发展，2014年广州市的卫生资源增加量已经远落后于北京、上海2大城市［20］。研究证明，医疗教育机构对卫生人力资源的供给，直接影响配置时的人力资源数量［21］。广东省要充分发挥省内高等医学院校众多的优势，增加医科大学的资金配额，加强基础卫生人才教育培训，包括院校教育、毕业后教育、继续医学教育等方面，培养本地医学人才，稳定卫生人员队伍并不断壮大。利用粤港澳大湾区发展的大背景，吸引优秀人才和社会办医，加强医疗卫生人才联合培养和交流。

研究结果表明，当地的实际卫生服务需求可能与资源总量并非正相关的关系，也受到本地医疗水平、医疗保障政策和交通条件等因素的影响。若仅仅增加医师人力资源的投入，但当地居民的卫生服务需求不高，可能导致资源的浪费。政府应该在扩大医师队伍的同时，以需求为导向，对现有的卫生资源存量进行调整，着重提高患者对当地医疗卫生服务的满意度。引进高级医疗人才，增强当地大型综合性医院的医疗水平，起到辐射周边地区的效果，有效开展精准帮扶和技术支援。引导患者和基层群众享受医疗服务，要发挥医疗保险支付杠杆作用，加强以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设，扩大公共卫生服务项目和医疗保险的范围，使人人享有基本医疗卫生服务。对医疗服务资源进行合理空间布局规划，保障交通不便的山区或农村居民医疗服务，提高医疗服务可及性，拉动内需，防止患者流失。

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（收稿日期：2020-11-24）（本文编辑：万东华，江金女）

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（收稿日期：2020-06-01）（本文编辑：万东华，汪芝兰）

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