津监理A1
工程开工报审表 编号：
致： 天津华北工程监理公司 （监理单位）： 由我方承包的 北塘污水处理厂一期工程综合楼 工程，承包单位已完施工准备工作，请监理确认并同意开工。 附件：工程开工报告 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 □ 你单位负责的施工准备工作尚未全部完成，请按审定附件要求抓 紧完善后再行填表报审。 □ 你单位负责的施工准备工作基本完成，但建设单位尚未取得施工 许可证，拟暂缓开工，请建设单位签署意见。 □ 已具备开工条件，拟同意开工，请建设单位签署意见。 □ 附件： 号监理通知单 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见： 建设单位代表（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期：
承包单位： 日期： 建设单位： 日期：
津监理A1-1
工程开工报告 编号：
致： 天津华北工程监理公司 （监理单位）： 由我方承包的 北塘污水处理厂一期工程综合楼 工程，已完成了以下各项施工准备工作，具备了开工条件： 1．承包单位现场质量管理体系、技术管理体系和质量保证体系 已获得项目监理部确认； 2．设计文件存在的相关问题已经得到解决； 3．施工组织设计（方案）已获得总监理工程师审查确认； 4．有关分包单位的资格已获得总监理工程师审查确认； 5．施工现场管理人员已到位，施工机具、人员已进场，主要工程材料已落实； 6．现场施工环境及条件可以满足开工要求； 7．测量放线控制成果及保护措施已经项目监理部验收合格。 请审查 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期
津监理A2
施工组织设计（方案）报审表 编号：
致： 天津华北工程监理公司 （监理单位）： 由我方承包 北塘再生水厂工程的施工组织设计（基坑开挖工程施工方案）已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。 附件：□ 工程施工组织设计 （ 页） □ 北塘再生水厂 工程基坑开挖工程施工方案（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 □ 编制的施工组织设计（方案）不符合要求，现予退回。请按 审查附件要求抓紧完善后再行填表报审。 □ 报审的施工组织设计（方案）符合要求，监理予以确认，请 建设单位签署意见。 □ □ 附件： 号监理通知单 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见： 建设单位代表（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期：
承包单位： 日期： 建设单位： 日期：
津监理A3
施工进度计划报审表 编号：
致： 天津华北工程监理公司 （监理单位）： 由我方承包的 北塘再生水厂 工程的 总体 施工进度计划已编制完成，请审查确认。 附件： 总体 施工进度计划（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 专业监理工程师审查意见： □ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 □ 编制的施工进度计划不符合要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报审。 □ 报审的施工进度计划符合要求，监理予以确认，请建设单位签署 意见。 □ 附件： 号监理通知单 专业监理工程师（签字） 日期 总监理工程师审 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见： 建设单位代表（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期：
承包单位： 日期： 建设单位： 日期：
津监理A4
分包（供货、试验）单位资格报审表 编号：
致： 天津华北工程监理公司 （监理单位）： 我方在北塘污水处理厂一期 工程施工中根据合同或约定，拟选择天津市义达修建工程有限公司单位承担 顶管 分包（供货、试验）工作。经我方考察，被选单位具备相应的资质和能力。该项工作实施后，我方仍承担总包单位的全部责任，请审查确认。 附件：□ 所选单位营业执照（ 页） □ 所选单位其它材料（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 □ 申报附件内容不符合要求，现予退回。请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。 □ 你方所选单位，不具备相应资格。请重新选择后再行填表报审。 □ 你方所选单位资格符合要求，同意该单位承担 分包（供货、试验）工作。请建设单位签署意见。分包（供货、试验）合同签订后，请承包单位 将合同报项项目监理部。 □ □ 附件： 号监理通知单 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见： 建设单位代表（签字） 日期
签 监理单位： 收人 日期： 承包单位： 日期： 建设单位： 日期：
津监理A5
工程复工报审表 编号：
致： （监理单位）： 由我方承包的 工程 因故暂停（工程暂停令编号为 ），现已具备复工条件，请 审查确认并同意复工。 附件：具备复工条件的材料 （ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 □ 复工条件表述不清，现予退回。请重新完善后再行填表报审。 □ 施工暂停原因尚未完全消失，暂不具备复工条件，请按审定 附件要求抓紧处置，待完全具备复工条件后再行填表报审。 □ 已具备复工条件，拟同意复工，请建设单位签署意见。 □ □ 附件： 号监理通知单 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：
建设单位代表（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期：
津监理A6
承包单位： 日期： 建设单位： 日期： 工程物资进场报验申请表 编号：
致： （监理单位） 由我方采购为 工程使用的 （工程物资）已经进场，经自检合格。拟在 部位使用，请审查验收。 附件：□ 原材料（构配件）进场验收记录（ 页） □ 工程物资合格证明 （ 页） □ 复试报告 （ 页） □ 其他（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 专业监理工程师审查意见： □ 报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验。 □ 申报报附件不符合要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 □ 因该批物资有复试试验要求，定于 月 日在监理见证下取样送验。待你方取得复试试验报告后再次填表报验。 □ 进场工程物资符合使用要求，同意在限定工程部位使用。 □ 进场工程物资由于审查附件所阐明的原因，不符合使用要求，不得在工程中使用，并限于 月 日前退场。 □ 附件： 号监理通知单
项目监理部（盖章） 专业监理工程师（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期： 津监理A7
承包单位： 日期： 报验申请表 编号：
致： （监理单位） 我方已完成了 工程的 ，并经自检合格，请审查验收。 附件： 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 审查（审定）意见 □ 报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验。 □ 报验工程施工尚未全部完成，请在施工作业完成，并自检合格后再行填表报验。 □ 工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧整改后再行填表报验。
□ 申报报附件不符合要求，请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 □ 符合设计和规范要求，同意验收。可进入下部工序施工。 □ 同意施工项目部监理旁站，旁站人员 。 其他需要签署的意见： 项目监理部（盖章） 专业（总）监理工程师（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期：
承包单位： 日期： 津监理A8
分部（子分部）工程报验申请表 编号：
致： （监理单位） 我方已完成了 工程的 分部（子分部）工程施工，并经自检合格，请审查验收。 附件：□ 分部（子分部）工程质量验收记录（ 页） □ 质量控制资料（ 页） □ 安全和功能检验、检测报告（ 页） □ 观感质量验收资料（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期
专业监理工程师审查意见： □ 报验表格填写不符合要求，现予退回，请重新填表报验。 □ 报验工程施工尚未全部完成，请在施工作业完成，并自检合格后再行填表报验。 □ 申报附件不符合要求，请按审查附件要求抓紧整改完善后再行填表报验。 □ 工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧整改后再行填表报验。 □ 验收合格，请总监理工程师审定。（适用于非结构分部工程） □ 具备联合验收条件，请总监理工程师审定。（适用于结构分部工程） □ 附件： 号监理通知单 专业监理工程师（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 验收合格，可进行下一道工序施工。（适用于非结构分部工程） □ 请建设单位组织有关单位参加的联合验收。（适用于结构分部工程） 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期： 津监理A9
承包单位： 日期： 建设单位： 日期： 工程竣工预验收报验申请表 编号：
致： （监理单位）： 我方已按合同和设计要求全部完成了 工程，并经自检合格，请审查验收。 附件：□ 单位（子单位）工程质量竣工验收记录（ 页） □ 质量控制资料核查记录（ 页） □ 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（ 页） □ 观感质量检查记录（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期
总监理工程师审定意见： □ 报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验。 □ 申报附件不符合要求，请按审查附件要求抓紧整改完善后再行填表报验。 □ 工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧完善 后再行填表报验。 □ 工程总体质量基本达到验收标准，请承包单位继续做好质量整改和成品保护。请建设单位准备组织工程竣工验收。 □ □ 附件： 号监理通知单 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期： 津监理A10
承包单位： 日期： 建设单位： 日期： 施工设施（机具、措施用材）备案表 编号：
致： （监理单位）： 我方进入施工现场的下列施工设施（机具、措施用材）已经过自 检，符合安全使用要求，特向项目监理部备案。 序号 施工设施（机具、 型号或批号 自检部门 负责人 措施用材）名称 证明文件名称 承包单位（盖章） 安技部门负责人（签字） 日期 项目经理（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期：
建设单位： 日期： 津监理A11
工程款支付申请表 编号：
致： （监理单位）： 我方已完成了 工程工程量清单中申报的工程，按合同约定和商定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） 元，请审查批准。 附件：□ 工程量清单（ 页） □ 计算方法（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。 □ 不符合工程款支付条件，工程款支付申请不予批准。 □ 工程量与实物不符，请按审查附件要求修正后再行填表申请。 □ 计算方法有误，请按审查附件要求在计算准确后再行填表申请。 □ 根据合同和约定，建设单位应向承包单位支付工程款 （大写） 元。请建设单位签署意见。 □ □ 附件： 号监理通知单 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见： 建设单位代表（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期： 承包单位： 日期： 建设单位： 日期： 津监理A12
工程临时（最终）延期申请表 编号：
致： （监理单位）： 由于 原因，根据施工合 同条款第 条的规定，申请 工程临时（最终）延期，请审查批准。 附件：工程延期的依据及工期计算材料（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。 □ 工程延期的依据不充分，详见审定意见所附说明。工程延期申请不予批准。 □ 工期计算有误，请按审定附件要求在计算准确后再行填表申请。 □ 同意临时（最终）延长工期 天（日历日）。工程竣工日期由原定 年 月 日延期至 年 月 日。请建设单位签署意见。 □ □ 附件： 号监理通知单 □ 说明： 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见： 建设单位代表（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期： 津监A13
承包单位： 日期： 建设单位： 日期： 费用索赔申请表 编号：
致： （监理单位）： 根据施工合同条款第 条的规定，由于 原因， 我方对 工程施工提出费用索赔申请， 索赔金额为（大写） 元，请审查批准。 附件：□索赔理由及证明材料（ 页） □索赔计算方法（ 页） 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。 □ 索赔理由不充分，详见审定意见所附说明。索赔申请不予批准。 □ 索赔金额计算有误，请按附件要求在计算准确后再行填表申请。 □ 同意金额为（大写） 元的 费用索赔申请，请建设单位签署意见。 □ □ 附件： 号监理通知单 □ 说明： 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见： 建设单位代表（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期：
承包单位： 日期： 建设单位： 日期：
津监A14
监理通知回复单 编号：
致：深圳市合创建设工程顾问有限公司污泥干化处理项目监理部（监理单位）： 我方在 污泥干化处理项目工程施工中接到编号为001号监理通知单后，已完成了监理通知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。 说明： 。 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 审查意见： 项目监理部（盖章） 专业（总）监理工程师（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期：
承包单位： 日期： 建设单位： 日期：
津监A15
混凝土申请表 编号：
致： 天津华北工程监理公司 （监理单位）： 我单位计划于 2010 年 4 月 24 日 18 时浇注 二沉池（106-7）垫层 部位结构混凝土，设计强度等级为 C20 施工强度等级为 C20 计划浇注工程量 。 检查内容 钢筋隐蔽、分项检验 模板安装分项检查 电气预埋管隐蔽检查 给排水预留孔检查 现场搅拌材质情况检查 配合比，计量器具、设备检定检查 预拌混凝土厂家考察情况 施工单位检查情况 监理审查情况 符合要求□/不符合要求□ 符合要求□/不符合要求□ 符合要求□/不符合要求□ 符合要求□/不符合要求□ 符合要求□/不符合要求□ 符合要求□/不符合要求□ 符合要求□/不符合要求□ 经检查符合混凝土浇注条件，特申请项目监理部实施旁站监理。 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 审定（审查）意见： 不同意（见监理通知 ）□ 需要整改□ 同意开盘□ 旁站监理人员 专业（总）监理工程师（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期： 承包单位： 日期：
津监A16
混凝土拆模申请表 编号：
致： （监理单位）： 我单位于 年 月 日 时浇注 部位的梁（板）结构混凝土，设计强度等级为 施工强度等级为 ，经过 天同条件养护，混凝土试块抗压强度值达到设计要求的 %，特申请拆模。 附件：混凝土抗压强度试验报告 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 审定（审查）意见： □ 不同意拆模混凝土强度未达到要求。 □ 仅同意拆除 部位模板，保留悬臂部位不得拆除。 □ 符合规范规定和设计的拆模条件同意拆模。项目监理部（盖章） 项目监理部（盖章） 专业（总）监理工程师（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期： 承包单位： 日期：
津监理B1
总监理工程师授权通知书 编号：
致： （建设单位） 经授权 为 工程 项目监理部总监理工程师。 总监理工程师代表我公司履行本工程监理委托合同，执行《工程建设监理规范》和《天津市工程建设监理规程》，并承担相应的法律责任。任期为该工程项目监理委托合同执行期。 特此通知 监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 日期 签收人 建设单位 ： 日期：
津监理B2
项目监理部人员配置（调整）通知书 编号：
致： （建设单位）： （承包单位）： 工程项目监理部已经组 成（监理人员作部分调整），特向贵方发出通知。 项目监理部人员名单（调整名单） 姓 名 性别 年龄 专业 监理岗位 注 册 资 格 调 整 时 间 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期
签 建设单位： 收人 日期：
津监理B3
承包单位： 日期： 监 理 通 知 单 编号：
致： （承包单位）： 事由：（工程名称： ） 内容： 项目监理部（盖章） 专业（总）监理工程师（签字） 日期
签 承包单位： 收人 日期：
津监理B4
建设单位： 日期： 工 程 暂 停 令 编号：
致： 中铁四局集团有限公司 （承包单位）： 北塘污水处理厂（一期）工程的 桩基工程 部位（工序）由于下述原因，决定 从 2010 年 1 月 24 日 11 时起暂停施工，请建设单位签署意见。 工程暂停原因： □ 建设单位要求且工程需要暂停施工的 □ 施工过程存在违反强制性标准的行为或合同约定需要进行停工处理的 □ 施工过程存在安全隐患或安全问题需要进行停工处理的 □ 承包单位未经许可擅自施工或拒绝项目监理部管理的 □ 发生必须暂停施工的紧急事件 工程暂停前、后请承包单位做好以下工作： 附件：关于决定工程暂停的说明材料 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：
建设单位代表（签字） 日期 签 承包单位： 收人 日期： 津监理B5
建设单位： 日期： 工程变更通知单 编号：
致： （承包单位）： 工程根据建设单位提供的设计变更文件（文件号： ）和 号工程变更报审表所确定的工程变更条件已经落实，因工程变更而发生的造价、工期和质量调整问题及工程变更实施，按以下方式处理。 造价：□不变，请即施工； □施工后协议调整； □调整并商定后再行施工。 进度：□不变，请即施工； □施工后协议调整； □调整并商定后再行施工。 质量：□不变，请即施工； □合格。 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见： 建设单位（盖章） 负责人（签字） 日期
承包单位意见： 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 签建设单位： 收日期： 人
津监理B6 编号：
承包单位： 日期：
工程竣工预验收报告
单位工程名称 ：
承包单位： 建设单位： 勘察单位： 监理单位： 预验收时间 ：
津监理B6-1
工程竣工预验收报告目录
目 录 B6-1 目录 ----------------------------------------- 1 页 B6-2 工程竣工预验收小组成员及其分工表 ------------- 1 页 B6-3 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 ------- 2 页 B6-4 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查 及主要功能抽查记录 --------------------------- 1 页 B6-5 单位（子单位）工程观感质量检查记录 ---------- 1 页 B6-6 工程竣工预验收整改意见书 -------------------- 1 页 B6-7 单位（子单位）工程质量竣工预验收记录 -------- 1 页 津监理B6-2
工程竣工预验收小组成员及其分工表
单 位 姓 名 职 务 分 工
津监理B6-3
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
工程名称 序号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 建 筑 与 结 构 承包单位 份数 资 料 名 称 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、放线记录 原材料出合格证书及进场检（试）验报告 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收表 施工记录 预制构件、预拌混凝土合格证 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料 分项、分部工程质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理资料 新材料、新工艺施工记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 核 查 意 见 核查人 给 排 管道、设备强度试验、严密性试验记录 水 隐蔽工程验收表 与 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 采 施工记录 暖 分项、分部工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告 材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告 建 设备调试记录 筑 接地、绝缘电阻测试记录 电 隐蔽工程验收表 气 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 续表
工程名称 序号 项目 1 承包单位 资 料 名 称 份数 核 查 意 见 核查人 通 图纸会审、设计变更、洽商记录
2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 风 与 空 调 材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告 隐蔽工程验收表 制冷设备运行调试记录 通风、空调系统调试记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 设备出厂合格证书及开箱检验记录 隐蔽工程验收表 施工记录 接地、绝缘电阻测试记录 负荷试验、安全装置检查记录 分项、分部工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 电 梯 建 筑 智 能 化 材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检(试)验报告 隐蔽工程验收表 系统功能测定及设备调试记录 系统技术、操作和维护手册 系统管理、操作人员培训记录 系统检测报告 分项、分部工程质量验收报告 结论： 总监理工程师 日期 施工项目经理 日期 津监理B6-4
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
工程名称 承包单位
序项号 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 给2 排 3 水4 与 5 采6 暖 1 2 建 筑 与 结 构 安 全 和 功 能 检 查 项 目 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气(风)道检查记录 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 给水管道通水试验记录 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管通球试验记录 照明全负荷试验记录 份数 核查意见 抽查结果 核查 (抽查)人 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 建大型灯具牢固性试验记录 筑 3 避雷接地电阻测试记录 电 4 线路、插座、开关接地检验记录 气 5 1 通2 风 3 与4 空 5 调 1 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 洁净室洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 电梯运行记录 电 2 电梯安全装置检测报告 梯 3 1 智系统试运行记录 能 2 系统电源及接地检测报告 建3 筑 结论： 总监理工程师 日期 施工项目经理 日期 注：抽查项目由验收组协商确定。
津监理B6-5
单位（子单位）工程观感质量检查记录
工程名称 序号 项 目 承包单位 抽 查 质 量 状 况 质量评价 好 一般 差
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 1 建筑与结构 给排水 与采暖 建筑电气 室外墙面 变形缝 水落管、屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 楼梯、踏步、护栏 门窗 管道接口、坡度、支架 卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏 散热器、支架 配电箱、盘、板、接线盒 设备器具、开关、插座 防雷、接地 风管、支架 2 通风口、风阀 风3 风机、空调设备 与4 空阀门、支架 5 调 水泵、冷却塔 6 绝热 1 运行、平层、开关门 电2 层门、信号系统 梯 3 机房 1 智机房设备安装及布局 能2 建现场设备安装 3 筑 观感质量综合评价 结论： 总监理工程师 日期 施工项目经理 日期 注：质量评价为差的项目，应进行返修。
津监理B6-6
工程竣工预验收整改意见书
整改内容及要求： 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字） 日期 签收人 日期： 日期： 共 页 第 页
承包单位： 建设单位：
津监理B6-7
单位（子单位）工程质量竣工预验收记录 工程名称 结构类型 开工日期 序号 1 2 3 4 5 建筑面积 预验收日期 验 收 记 录 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部 共 项，符合要求 项 经核定符合规范要求 项 m2 地上 层 层数 地下 层 项 目 分部工程 验 收 结 论 质量控制资料核查 共核查 项，符合要求 项 安全和主要使用功能 共抽查 项，符合要求 项 核查及抽查 经返工处理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项 观感质量验收 不符合要求 项 综合验收结论 参加验收单建设单位（盖章） 项目负责人（签字） 日期 设计单位（盖章） 项目负责人（签字） 日期 勘察单位（盖章） 项目负责人（签字） 日期
项目监理部（盖章） 施工项目部（盖章） 总监理工程师（签字） 项目经理（签字） 日期 津监理B7
日期 现场证物照片 编号：
工程名称 承包单位 分包单位 现场部位 摄影时间 年 月 日 摄影人 （贴照片处）
简要说明： 项目监理部（盖章） 说明人（签字） 入卷时间
津监理C1
监理工作联系单 编号：
致： 中铁四局集团有限公司 ： 事由：（工程名称： 北塘再生水厂工程 ） 内容： 目前北塘再生水厂工程基坑已开挖,建构筑物基础垫层已开始施工, 管桩灌芯混凝土施工需根据2010年10月1日实施的《预应力混凝土管桩技术规程》（DB29-110-2010）要求进行施工。贵单位应仔细研读新规范，务必按新规范要求进行施工。 发出机构（盖章） 负责人（签字） 日期 签 监理单位： 收人 日期： 承包单位： 日期： 建设单位： 日期：
津监理C2
工程变更报审表 编号： 致： （监理单位）： 工程由于 原因， 提出 工程变更，请审查。 附件：变更内容（ 页） 工程变更提出单位（盖章） 负责人（签字） 日期 总监理工程师审定意见： □ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填写申报。 □ 变更理由欠充分，不同意变更。 □ 变更工程无实施的可能，不同意变更。 □ 同意变更，按协调一致意见处理。 □ 总监理工程师（签字） 日期 协调一致意见： □ 需作工程设计变更。请建设单位通知原设计单位编制设计变更文 件；待取得设计变更文件后，再请承包单位编制工程变更施工方案报审。 □ 不涉及工程设计变更，请承包单位编制工程变更施工方案报审。 □
建设单位（盖章）： 项目监理部（盖章）： 施工项目部（盖章）： 负责人（签字）： 总监理工程师（签字）： 项目经理（签字）： 日期： 日期： 日期： 津监理C3
会 议 纪 要 编号：
工程名称： 主要议题： 会议日期： 年 月 日 会议地点： 与会单位 建设单位 监理单位 承包单位 纪要： 主持人： 纪要签收 参 加 人
（本纪要由 单位起草，发出日期 年 月 日） 共 页 第 1 页
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