施检表1
导线点测量记录表
施工单位 中交第二航务工程局有限公司 设计坐标 （ ） X Y 实测坐标 （ ） X Y 坐标差 （ ） △X △Y 监理单位 第 页 共 页 合同段 距离 偏差 （ ） 设计 夹角 （ ） 公路等级 注：记录时注明单位 实测 夹角 （ ） 角度 偏差 （ ） 项目名称 桩号或部位 仪器产地型号 设计 距离 （ ） 实测 距离 （ ） 导线点编号 自检 意见 监理 意见 草 图 测量 计算 复核 技术主办 项目主管 测量日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表2
导线点测量复核记录表
施工单位 中交第二航务工程局有限公司 观测角 （左角） 改正后 角值 坐标 方位角 边长 （m） 坐标增量计算值（m） △X 监理 意见 复核 技术主办 佛山市交通工程质量监督站监制
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△Y 监理单位 第 页 共 页 仪器产地型号 合同段 实测坐标 X 计算与略 图 项目主管 测量日期 Y 公路等级 注：记录时注明单位 设计坐标 X Y 项目名称 桩号或部位 导线点编号 改正后的坐标增量（m） △X △Y 自检 意见 测量 计算
施检表3 全站仪测角、测距记录表
观测角 气 压 气 温 天 气 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 公路等级 合同段 加常数 乘常数 仪器型号 第 页 共 页 略图 项目名称 监理单位 导线名称 等 级 成 像 测站 〔正+（倒+180）〕/2 （°′″） 监 理 意 见 归零方向值 （°′″） 正 （1） 倒 （1） 正 （2） 倒 （2） 平均距离（m） 测点 正镜 倒镜 (°′″) (°′″) 2C （″） 左 右 左 右 自 检 意 见 测量 计算 复核 技术主办 项目主管 测量日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表4 水准点测量报表
第 页 共 页 项目名称 桩号或范围 水准点编号 闭合差 允许误差 自检 意见 设计高程 实测高程 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 偏 差 水准点编号 设计高程 合同段 公路等级 实测高程 偏 差 监理 意见 技术 主办 项目 主管 测量 日期 测量 计算 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表5 项目名称 测量范围 施工增加水准点测量记录表
施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 合同段 第 页 共 页 公路等级 施工水准点BM 日 期 编号 位置 高程 引用设计时路线水准点BM 编号 位置 高程 L(KM) 或n(个) △容(mm) △测(mm) 水准仪 型 号 水准尺 说 明 1.L及n为BM间的测量距离或测站数 2.△容为容许闭合差或附合差，△测为实测的闭合差或附合差 自 检 意 见 监 理 意 见 测量 计算 复核 技术主办 项目主管 测量日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表6 项目名称 测量范围 路线主点桩测量记录表
施工单位 设计坐标 实测坐标 X Y 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 仪器厂家型号 差 值 △X △Y 设 计 地 面 高 程 备 注 X Y 实 测 差 值 合同段 第 页 共 页 公路等级 桩 号 自 检 意 见 测量 计算 复核 技术主办 监 理 意 见 项目主管 测量日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表7 平面位置检查记录表
第 页 共 页 项目名称 桩号或范围 设计值 桩 号 X 自检 意见 监理 意见 测量 计算 复核 Y X Y 技术 主办 项目 主管 检测 日期 △X △Y 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 实测值 偏 差 备 注 合同段 公路等级 X2 Y2 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表8 项目名称 测点范围 施工放线测量记录表
第 页 共 页 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 设计坐标 X Y 对 点 观 测 数 据 X 实测水平距离 AB= 实测方位角：W＝ 监 理 意 见 计算 复核 技术主办 项目主管 测量日期 草 图 仪器型号 实测坐标 Y 计算距离 （m） 计算方位角 （°′″） 合同段 公路等级 实测距离 （m） 测点或桩号 实测方位角 （°′″） 测站点坐标X= Y= 计 算 数 据 后视点坐标X= Y= 距 离 = AB 自 检 意 见 测量 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表9 水准测量记录表
第 页 共 页 项目名称 测量范围 允误误差 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 闭合差 水 准 尺 读 数 测点或桩号 后 视 前 视 实 测 设 计 高 程 备 注 合同段 公路等级 仪器产地型号 图示 自检 意见 监理 意见 测量 计算 复核 技术 主办 项目 主管 测量 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表10 预制管节现场检查记录表项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 监理单位 本验收批次数量 序号 外观 壁厚 直径
第 页 共 页 合同段 公路等级 LL-04 一级 分项工程名称 中交第二航务工程局有限公司 合肥工大建设监理有限责任公司 设计内径 本验收批次的使用区段（桩号） 序号 外观 壁厚 直径 自检 意见 监理 意见 检测 设计壁厚 序号 外观 壁厚 直径 施工员 技术 主办 佛山市交通工程质量监督站监制 －10－ 复核 项目主管 检测日期
施检表11
预制管节验收检查记录表
第 页 共 页 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 中交第二航务工程局有限公司 合肥工大建设监理有限监理单位 责任公司 施工单位 合同段 公路等级 LL-04 一级 项目名称 单项工程名称 管道所在部位及编号 本批次验收数量（米/节） 管道壁厚 破坏性检查根数 设计值 实测值 设计值 管道内径 实测值 设计值 管道有效长度 实测值 钢筋主径直径 （设计值）： 到场后破坏性 试验检测情况 出厂质量证明 文件情况 管道表面标示情况 （企业名称、商标、产品日期、防撞 字样等） 钢筋箍径直径 （设计值）： 钢筋保护层厚度 （设计值）： 钢筋送检情况 管道线型园滑、承插 管插口突起部分情况 强度现场回弹情况 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 复核 技术 主办 项目主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表12 孔隙水压力观测记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限责任范 围 监理单位 公路等级 一级 公司 压力盒号 高 程 观测日期 仪器读数 年、月、日 (H2) 自检 意见 换算压力 2(T/M) 断面号 填土高程 水 位 修正换算压力 2(M) (T/M) 孔隙压力 2(T/M) 备 注 地点 仪器编号 监理 意见 测量 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表13 软基测斜记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 施工合同段 合肥工大建设监理有限责任范 围 监理单位 公路等级 一级 公司 监控点位 深度 初测值 (m) 自检 意见 观测值A 差 值 正向 负向 观测日期 变化值⊿D 管口高程 本次位移累计位移（mm） （mm） ∑⊿D 备 注 监理 意见 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表14 软基测斜资料汇总表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限责任范 围 监理单位 公路等级 一级 公司 观测孔号 日 期 K 差 值 定 向 高 程 (m) 自检 意见 深 度 (m) 初 始 仪器号 日 期 K 差 值 仪 器 号 方 向 变 化 ∑变化 位 移 变 化 ∑变化 位 移 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 计算 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表15 桥涵背回填检查记录表 项目名称
第 页 共 页 LL-04 一级 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 同段 合肥工大建设监理有限责任桥涵名称或桩号 监理单位 公路等级 公司 施 工 日 期 结构物砂浆 或砼强度 回 填 范 围 碾 压 方 式 回 填 层 次 回填后结构物有 无位移、裂缝等 破坏情况 开 始 压 实 度(％) 台后清理情况 回 填 材 料 松铺厚度(m) 回 填 层 次 结 束 压 实 度(％) 备 注 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 技术主办 项目主管 佛山市交通工程质量监督站监制
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检测日期
施检表16 清理与掘除检查记录表
第 页 共 页 项目名称 范 围 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 同段 合肥工大建设监理有限责任 监理单位 公路等级 公司 检 查 结 果 LL-04 一级 检 查 项 目 铲除草皮 挖 树 根 挖除旧路面 回填与压实 挖 台 阶 自检 意见 监理 意见 项目主管 检测 施工员 技术主办 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表17 路基填筑施工记录表
第 页 共 页 项目名称 施工桩号 压路机型号 土的 性质 填石性质 填砂性质 液限 CBR值 强度 含泥量 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 同段 合肥工大建设监理有限责 监理单位 公路等级 任公司 压路机吨位 塑性指数 最大粒径 最大粒径 砂的细度模数 推土机型号功率 最大干容重 最佳含水量 CBR(强风化料或软岩) 砂的相对密度 整平方式 LL-04 一级 杂质含量描述 桩 号 下层表面标高 本层表面标高 松铺厚度(cm) 压实厚度 碾压遍数 碾压时含水量％ 外观描述：包括轮迹、平整、密实、排水横坡、路边线等检查情况 注： ①松铺厚度应开挖检查，压实厚度为标高之差。 ②厚度检查每层每压实段不少于5点。 ③密实度填写检查点数，测值范围，统计结果。 自检 意见 监理 意见 检查 施工员 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表18 粉喷桩施工现场记录表 项目名称 桩 位 开始时间 钻完时间 设计长度(m) 实际长度(m) 竖直度(％) 喷粉深度(m) 停粉深度(m) 灰罐压力(MPa) 管道压力(MPa) 钻机转速(r/Hin) 提升速度(m/s) 水泥加入量(kg) 水泥剩余量(kg) 水泥用量(kg) 复搅长度(m) 气体流量(L/s) 施工员 记录 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 班长 检测 合同段 LL-04 施工单位
第 页 共 页 施工日期 编号 桩位示意图 中交第二航务工程局监理单位 合肥工大建设监理有限有限公司 责任公司 自 检 意见 技术主办 项目主管 监 理 意 见 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表19 项目名称 路段桩号 试桩确定长度 桩编号 开始时间 结束时间 设计长度（m） 实际长度（m） 竖直度（%） 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 CFG桩施工现场记录表
第 页 共 页 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 设计配 合比 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公合同段 司 公路等级 砂 水 水泥 粉煤灰 碎石 砂 水 实际配 合比 水泥 粉煤灰 碎石 桩位示意图 施工间断记录 自检 意见 测量
施工员 记录 监理 意见 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表20 水泥搅拌桩施工记录表
第 页 共 页 一级 项目名称 桩号 机具型号 顺德区乐龙路第合肥工大建设监理有限责任施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 合同段 LL-04 公路等级 LL-04施工合同段 公司 地面标设计桩设计水实际水水泥机头提升速搅拌桩 高（m） 径（m） 灰比 灰比 标号 度m/min 编号 设计深度（m） 设计水泥掺量（%） 应灌水泥浆量(L) 实际水泥用 量（kg） 工作时间 搅拌（钻下） 完成施工所用总时间 桩体垂直度% 序号 合计 进尺喷浆（m） 开始时延续电流喷浆压力间（h：时间（A） 量（L） （MPmin） （秒） a） 记录 搅拌（钻下） 搅拌喷浆（提起） 搅拌喷浆（提起） 开始喷浆延续时间电流喷浆压力时间（h：（A） 量（L） （MP（秒） min） a） 开始喷浆延续喷浆喷浆 开始时延续时间电流电流喷浆压力时间量压力间（h：时间（h：（A） （A） 量（L） （MP（秒） （L） （MPa） min） （秒） min） a） 自检意见 施工员 监理意见 技术主办 项目主管 监理工程师 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表21
项目名称 桩号 桩机型号 施工 日期 月 顺序号 预应力管桩施工记录表
第 页 共 页 施工单位 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 LL-04 公路等级 一级 单桩设计承载力 桩锤规格 桩承载类型 施工地面标高 送桩规格及重量 每 米 锤 击 数 锤击数 顺桩位序桩长度(m) 编号 日 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 最后三阵贯入度(十击)( cm) 桩高出送桩 桩入施工地深度（m） 土深面（m） 度 桩截除长度( cm) 桩尖标高（m） 打桩起始时间 竖直度 接桩 焊缝 情况 备注 落距 设计要求 1 2 3 平均 设计 实际 偏差(+)(-) 开始 时 分 完成 允许(%) 实际(%) 时 分 自检意见 班长 施工员 记录 监理意见 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表22 项目名称 工程部位 设计桩长 清水下钻压力 桩号 自检 意见 测量 施工员 施工日期 高压旋喷桩记录表
第 页 共 页 LL-04 水灰比 高压喷浆流量 钻杆平均提升速度 公路等级 备注 一级 顺德区乐龙路第合肥工大建设监理有限施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 合同段 LL-04施工合同段 责任公司 钻机类型 桩径 平均下钻速度 时间 起 止 记录 成桩方式 喷头转速 高压喷浆压力 下钻及旋喷加固深度（m） 旋喷加 下钻深度 桩长 固深度 监理 意见 实测地水泥 垂直度 桩位偏差（cm）面标高用量 地质情况描述 （％） 横向 纵向 （m） （kg） 项目主管 检测日期 施工过程中特别情况的处理 技术主办 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表23 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 塑料排水板施工现场记录表
第 页 共 页 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公合同段 司 施工单位 LL-04 公路等级 一级 井(板)编号 设计长度(m) 实际长度(m) 竖直度(％) 井(板)编号 设计长度(m) 实际长度(m) 竖直度(％) 桩号及 井(板)示意图 自检 意见 测量 施工员 记录 监理 意见 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表24 袋装砂井施工现场记录表
第 页 共 页 项目名称 砂井编号 设计长度(m) 实际长度(m) 竖直度(％) 灌砂率（％) 外露长度(cm) 是否穿透淤泥层 试桩长度 桩号及 砂井示意图 施工员 记录 佛山市乐从至龙江公路主干线工程 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公合同段 司 LL-04 公路等级 一级 自检 意见 测量 监理 意见 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表25 土工格栅施工记录表
第 页 共 页
合同段 LL-04 公路等级 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 施工合同段 分项工程名称 起讫桩号 宽度（m） 纵向绑扎间距（cm） 搭接宽度（cm） 上下层接缝错开距离（cm） 绷紧状况 合肥工大建设监理有限责任公司 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 记录 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表26 土工布施工记录表
第 页 共 页 LL-04 公路等级 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 分项工程名称 宽度（m） 纵向绑扎间距（cm） 搭接宽度（cm） 上下层接缝错开距离（cm） 绷紧状况 监理单位 合肥工大建设监理有限责任合同段 公司 起讫桩号 自检 意见 检测 施工员 记录 监理 意见 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表27 电渗电极施工记录表 项目名称 分项工程名称 电极编号 类型（阴/阳） 电极材料 设计长度（m） 实际长度（m） 垂直度（％） 电极编号 类型（阴/阳） 电极材料 设计长度（m） 实际长度（m） 垂直度（％） 桩号及电极示意图 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 监理单位 第 页 共 页 合同段 公路等级 LL-04 一级 中交第二航务工程局有限公司 合肥工大建设监理有限责任公司 自检 意见 测量 施工员 记 录 监理 意见 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表28 强夯现场施工记录表 项目名称 分项工程名称 夯击能量 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 自检 意见 测量 夯点编号 kN.m 夯前 1 2 施工员 记 录 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 锤重 3 4 5 6 施工单位 监理单位 落距 7 8 夯击测量读数（m） 9
第 页 共 页 合同段 公路等级 施工日期 夯击施工时间 击数 项目主管 检测日期 LL-04 一级 备注 中交第二航务工程局有限公司 合肥工大建设监理有限责任公司 10 锤高 11 12 夯沉量 监理 意见 技术主办 佛山市交通工程质量监督站监制
－28－
施检表29 水载预压施工记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 公司 顶 长（m） 宽度（m） 底 预压区 宽（m） 平面尺寸 围堰横内 断面尺高度（m） 外 寸 内 面积（m2） 水载预压区俯视图： 围堰横断面示意图： 自检 意见 坡率 外 PVC薄膜 宽（m） 面积（m2） 长（m） 监理 意见 施工员 技术 主办 项目 主管 检测 日期 测量 记录 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表30 地基静力触探检测记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 公司 桩 号 要求地基承载力MPa 实 测 值 备 注 击深(cm) 地基静力触探点示意图 击数(击) 承载力(MPa) 项次 测点 1 2 3 4 5 6 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 计算 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表31 锚杆（锁）钻孔施工记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 公司 设计钻孔长度 钻机型号 锚杆编号 地层类型 设计钻孔直径 钻孔日期 备注 钻孔直径 套管外径 钻孔长度 套管长度 钻孔倾角 钻孔时间 （mm） （mm） （m） （m） （a°） 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 施工员 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表32 锚杆（锁）注浆施工记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 公司 注浆设备 注浆材料注浆开始及配合比 时间 注浆日期 注浆终止时间 注浆压力 （MPa） 锚杆编号 地层类型 注浆部位 自检 意见 注浆量 备注 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 施工员 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表33 锚锁张拉与锁定施工记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称 监理单位 公路等级 公司 锚杆编号 张拉设备 张拉荷载 （kN） 锁定荷载 （kN） 油压表读数 （MPa） 锚具型号 张拉日期 锚头位移读数 （mm） 锚头位移增量 （mm） LL-04 一级 测定时间 备注 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 施工员 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表34
沥青混合料路面施工记录表
第 页 共 页 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 天气： 结构层： 混合料类别： 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 地表温度： 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 分项工程名称 起讫桩号: 下承层情况： 日期: 年 月 日 摊铺机型号： 摊铺方式： □联合摊铺 □全宽摊铺 □半幅摊铺 □ 摊铺 摊铺找平方法： 设计厚度(cm)： 松铺系数： 压路机型号、吨位： 碾压组合： 到达现场最低温度(℃)： 摊铺最低温度(℃)： 碾压最低温度(℃)： 终了最低温度(℃)： 外观检查 纵缝处理情况： 横缝处理情况： 摊铺速度： 异常情况及处理方式 自检 意见 监理 意见 测量 施工员 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表35
沥青混合料温度、厚度检测记录表
第 页 共 页
中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 监理单位 温 度(℃) 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 桩号 到达现场 摊铺 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 分项工程名称 检测时间 碾压开始 碾压终了 摊铺厚度 (cm) 自检 意见 监理 意见 测量 施工员 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表36 粘层施工质量检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 施工部位 天气情况 施工机具 施工作业面 检查情况 粘层沥青类型 洒布方法 洒布量（kg/m2） 针入度 粘层沥青质量 软化点 延度 洒布温度（℃） 均匀度 环保措施 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 监理单位 中交第二航务工程局有限公司 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 公路等级 LL-04 一级 施工日期 乳化沥青破乳时间（h） 洒布车行走速度（km/h） 自检意见 签名： 日期： 签名： 日期： 施工员 记录 技术 主办 项目主管 检测日期 监理意见 检测 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表37 下封层施工质量检查记录表
第 页 共 页
项目名称 分项工程名称 施工部位 天气情况 施工机具 施工作业面检查情况 沥青 集料 洒布方法 针入度 下封层沥青质量 软化点 延度 洒布温度（℃） 均匀度 集料 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 监理单位 中交第二航务工程局有限公司 合肥工大建设监理有限责任公司 施工日期 洒布量 （kg/m2） 沥青 集料 沥青 合同段 公路等级 LL-04 一级 下封层沥青类型 洒布车行走速度 （km/h） 环保措施 自检意见 签名： 日期： 签名： 日期： 技术 主办 检测日期 监理意见 检测
施工员 记录 项目主管 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表38 透层施工质量检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 施工部位 天气情况 施工机具 施工作业面 检查情况 透层沥青型号 洒布方法 洒布量（kg/m2） 粘度 透层沥青质量 蒸发残留物 透入深度 （mm） 均匀度 环保措施 顺德区乐龙路第LL-04中交第二航务工程局有限公施工单位 施工合同段 司 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 施工日期 乳化沥青破乳时间（h） 洒布车行走速度（km/h） 合同段 公路 等级 LL-04 一级 自检意见 签名： 日期： 签名： 日期： 施工员 记录 技术 主办 项目 主管 检测 日期 监理意见 检测 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表39 桩基桩位放样检查记录表
第 页 共 页
项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称及桩号 监理单位 公路等级 公司 墩 号 施工水位 护 筒 X 中心位置 Y 中心地面高程 钻机类型/编号 设计 设计 实测 实测 类型： 设计 桩号 施工控制水位 直径： 实测 桩径 实测水位 埋深： LL-04 一级 护筒顶标高： 偏差 允许值： 实测值： 允许值： 偏差 实测值： 偏差 钻 头 尺 寸 护筒底面地质情况 控制桩位置 及坐标图示 备 注 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 测量 计算 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表40 回旋钻成孔记录表 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 护筒顶标高(m) 本班进尺(m) 共计 h 工作 加钻杆项目 时间 加杆长度 本次 累计 钻进深度(m) 本次 累计 施工单位
第 页 共 页 合同段 LL-04 公路等级 一级 分项工程名称 开钻日期 中交第二航务工程局有限公司 桩 径(cm) 桩 编 号 护筒长度(m) 年 月 日 护筒埋置深度(m) 累计进尺(m) 检孔深度 (m) 加钻杆 时间 孔底标高 (m) 钻头形式和直径(m) 钻头重量(kg) 上班交班时进尺(m) 起止时间 h 时间 统计 自检 意见 钻机班长 施工员 min h 纯钻时间 min 由 月 日 时 分至 月 日 时 分 孔内水位 (m) 地质情况 泥浆比重 合计 备 注 取渣 检孔 辅助生产时间(小时) 检查 接（换）钢 投石 投土 钻具 丝 绳 监理 意见 记录 小计 非生产时间(小时) 孔内 机械 待料 停电 待机 事故 事故 小计 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表41 冲击钻成孔记录表 项目名称 监理单位 墩 号 护筒长度(m) 上班交班时 进尺 (m) 时 间 起 h min h 止 min 共 冲 工作 冲击次数 计 程 项目 (次／分) (h) (m) 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 合肥工大建设监理有限责任公司 桩 号 护筒顶标高(m) 本班进尺 (m) 施工单位 合同段 桩 径(m) 护筒埋置深度(m) 累计进尺(m) 钻进深度(m)
第 页 共 页 公路等级 一级 开钻日期 设计桩尖标高(m) 冲锤质量(kg) 编号 地面标高(m) 冲锤型式和直径(m) 中交第二航务工程局有限公司 LL-04 自 年 月 日 时 分 自 年 月 日 时 分 检孔深度(m) 本 次 累 计 孔底标高(m) 孔内水位(m) 备 注 小 计 项目主管 合 计 自检 意见 监理 意见 时 间 统 计 纯 钻 时 间 取 渣 辅助生产时间(h) 接 检 检 （换） 投 投 查 钢 钻 孔 丝 石 土 具 绳 非生产停钻时间(h) 小 计 孔 内 事 故 机 械 事 故 待 料 停 电 记录 检测日期 班 长 施工员 技术主办 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表42 人工挖孔记录表 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 h min 共 计 h 施工员 记 录 护筒长度 开挖深度(m) 本次 累计 中交第二航务工程局有限公司 桩编号 护筒埋置深度 检孔深度 (m)
第 页 共 页 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 LL-04 公路等级 一级 桩 径 地质情况 开挖日期 地下水及处理情况 项目主管 检测日期 开挖日期 护壁厚度/强度 (mm/MPa) 日 期 分项工程名称 护简顶标高 起 止 时 间 h 自检 意见 班 长 min 孔底标高 (m) 监理 意见 技术主办 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表43 坠锤、单动汽锤、柴油机锤沉桩记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 责任公司 沉桩日期 沉桩机号 沉桩时地面标高 桩截面尺寸 桩重 桩锤质量 桩帽形式 桩编号 沉桩机移来桩号 计划截断处标高 桩长 桩锤形式 桩头垫块形式 设计（或试桩）要求贯入度（cm/10击）： 复打阶段落锤高度（m）： 复打阶段平均贯入度（cm/10）击： 最后桩顶标高： 桩中心偏差： 桥纵向 桥横向 备注：（包括工程师要求的进一步说明） 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 计算 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表44 桩基成桩记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称 监理单位 公路等级 公司 设计 ( m ) 设计 实测 ( m ) 实测 成桩桩顶高程(m) 允许值： 偏差 实测值： (mm) 允许值： 实测值： 偏差 LL-04 一级 墩(台)、桩编号 设计桩顶高程 (m) 桩 心 坐 标 X Y 桩头直径(cm) 桩头凿除高度 (cm) 接桩长度 (cm) 最小保护层 (cm) 有无露筋及处理方法 混凝土外貌检查 图 示 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 计算 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表45 桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 责任公司 墩(台)号 护筒顶高程(m) 设计直径(m) 设计孔底高程(m) 清孔后孔底高程(m) 灌注前泥浆比重 含砂率(％) 桩编号 护筒长度(m) 终孔直径(m) 终孔孔底高程(m) 灌注前孔底高程(m) 倾斜度 孔位偏差(mm) 沉淀层厚度(mm) 钻孔中出现的 问题及处理 钢筋骨架 主筋直径及根数(根) 骨架总长(m) 骨架每节长度(m) 附件：测孔原始记录 主筋长度(m) 骨架底面高程(m) 焊接方法及搭接长度(mm) 备 注 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 计算 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表46 水下混凝土灌注记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限责任墩(台)、桩编号 监理单位 公路等级 一级 公司 桩径(m) 灌注前孔底标高(m) 钢筋骨架底标高(m) 水泥标号 坍落度(mm) 3 设计孔底标高(m) 护筒顶标高(m) 混凝土标高(m) 水灰比 每盘混凝土数量(m) 储料斗体积(m) 总盘数/总数量(m) 333 重要记录 计算混凝土数量(m)/厚度(m) 水泥：砂：砾石：水：外掺剂 时间 基准面至导 导管理深 拆管 基准面到混 混凝土浇注 总孔深 导管总长 管顶面高度 凝土顶面高 厚 度 拆管前/后 长度 A(m) (m) 度B(m) (m) (m) 拆管前/后(m) (m) 1 2 3=1-2 4 5 6=4-2-5 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 记录 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表47 桥涵施工放样检查记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 公司 墩(台)号 横轴 轴线偏位 (mm) 纵轴 长 平面尺寸 (mm) 宽 允 许 值 (mm) 允 许 偏 差 (mm) 左前 地面标高(m) 左后 左端 前端 实 测 值 后端 实 测 偏 差(mm) 右前 右后 右端 设 计 值 中 心 图 示 备 注 自检 意见 监理 意见 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表48 基坑检查记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 同段 分项工程名称 墩(台)号 开挖方式 地下水位标高 支撑及围堰 轴线偏位 (mm) 横轴 纵轴 允 许 值 (mm) 允 许 值 (mm) 允 许 值 (mm) 左端 前端 左前 左后 设 计 值 中 心 实 测 值 后端 右前 右后 实测 偏差 (mm) 监理单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 合肥工大建设监理有限责任公公路等级 司 施工日期 排水措施 坡 率 右端 由 年 月 日至 年 月 日 基底标高偏差 (mm) 长 平面尺寸 (mm) 宽 基底压实度 基底地质是否与设计一致，地质承载力变化情况及其处理意见 备 注 自检 意见 监理 意见 施工员 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表49 地基处理检查记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限责任公分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 司 施工部位 施工日期 处理方式 级配或含量 处理范围(cm) 分层厚度(cm) 底面高程偏差 (mm) 长度 松铺 允许值 项 目 第一层 第二层 密实度或强度 第三层 第四层 第五层 顶面高程偏差 (mm) 允许值 左 前 左 后 右 前 右 后 左 前 左 后 宽度 开始 年 月 日 压实 右 前 厚度 右 后 合格率(％) 结束 年 月 日 试 样 密 实 度 或 强 度 备 注 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 记录 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表50 满堂支架搭设检查验收表
项目名称 工程部位（或桩号） 上部结构型式 序号 检查项目 内容标准 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段
第 页 共 页 合同段 公路等级 LL-04 一级 中交第二航务工程局有限公司 合肥工大建设监理有监理单位 限责任公司 施工单位 检查结果 一 应提供的资料 二 地面基础 1、桥孔内地质纵剖图； 2、不良地基处理施工图； 3、支架系统（包括砼结构物的重力支架系统自重、施工荷载及风载）的强度、刚度、稳定性以及地基承载力验算的计算书。 1、 地面如为不良地基已进行处理； 2、 地面应整平压实，必要时表面做硬化处理； 3、 有顺畅的排水系统。 1、上下层立杆应同在一竖直中心线上，垂直度偏差1/1000，绝对值不得大于100mm； 2、上下层立杆接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧，接头水平位置的高度宜错开不少于15cm； 3、立杆应设有可调节高度的托板，以方便调节标高、拆卸模板； 4、立杆与支撑模板的木枋或钢枋要有可靠的连接； 5、立杆间距应符合支架结构施工图设计要求； 6、模板顶标高（包括预拱度、预留沉降值在内）偏差0~10mm； 7、立杆脚应有底座或垫木，并设扫地干。 1、4.5m以下的立杆应设置不少于两道的纵横水平拉杆，且与立杆有可靠的连接； 2、超过4.5m以上部分每增高1.5m，相应设一道纵横水平拉杆，且与立杆有可靠的连接； 3、剪刀撑与地面的夹角呈45°，最大不应超过60°； 4、剪刀撑应自地面一直到驳扣的顶部，高支剪刀撑应纵横设置，且不少于两道，其间距不得超过6.5米。立杆两侧边设置剪刀撑，当结构物跨度L≥10m时，剪刀撑间距不得超过5米； 5、剪刀撑与立杆应有可靠的连接。 1、高度不大于6m的脚手架，宜采用一字型斜道； 2、高度大于6m的脚手架，宜采用之字型斜道； 3、人行斜道板宽度不宜小于1m，坡度宜采用1∶3； 4、拐弯处应设置平台，其宽度不应小于斜道宽度； 5、斜道两侧及平台外围均应设置栏杆及挡脚板。栏杆高度应为1.2m，挡脚板高度不应小于180mm。 1、钢管有严重锈蚀、弯曲、压扁或裂缝不得使用； 2、接驳扣件、卡件应有出厂合格证明，有脆裂、变形、滑丝的不得使用。 1、模板外侧应有一定的宽度方便作业，支架系统的宽度应考虑到这一点； 2、支架平面临边位应有防护措施，确保施工人员的作业安全。 三 立杆 四 水平拉杆与 剪刀撑 五 上下斜道 六 七 材质 作业环境 验收意见： 年 月 日 签名 施工单位 监理单位 搭设班长 （签名） 现场监理工程师 （签名） 施工员 质安员 （签名） （签名） 专业桥梁工程师 （签名） 技术负责人 （签名） 总监（或总监代表） （签名） 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表51 高大模板检查验收表
项目名称 工程部位（或桩号） 结构型式 序号 一 检查项目 总体方案 内容标准 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位
第 页 共 页 合同段 公路等级 LL-04 一级 中交第二航务工程局有限公司 合肥工大建设监理监理单位 有限责任公司 内容：模板及其支撑系统的设计计算、搭设和拆除、混凝土浇筑方法和浇筑过程观测及安全控制要求等方面内容。 审批：技术方案必须经企业的技术和安全负责人审批签字并加盖企业技术和安全部门的公章后，报总监办批准后方可实施。 1、计算书：计算书应包括施工荷载计算，模板及其支撑系统的强度、刚度、稳定性、抗倾覆等方面的验算，支承层承载的验算；应考虑各种影响模板稳定的因素，如风力、碰撞力等，并根据模板的自身稳定性，合理配置辅助稳定设施，抗倾覆系数不得小于2。 对已重复使用多次的模板、支撑材料，应作必要的强度测试，技术方案应以材料强度实测值作为计算依据。 2、技术方案应有支撑平面布置图、模板及其支撑的立面图和剖面图、节点大样等施工图。 1、高支模立柱4.5米以下部分，应设置不少于两道的纵横水平拉杆； 立柱4.5米以上部分每增高1.5米应相应加设一道水平拉杆。 2、剪刀撑应纵横设置，且不少于两道，其间距不得超过6.5米；支撑主梁的立柱必须设置剪刀撑。 3、模板底部必须保证有足够的支撑能力，且要求固定牢固。当采用缆风绳时，要求角度布置合理，立柱和墩高于5米时，必须设置多层缆风绳。除设置缆风绳外，应设置接地的支撑系统。 4、对于特殊的工程结构，当模板面非水平面或施工荷载不均衡时，应按整体稳定性和抗倾覆能力计算确定水平拉杆、剪刀撑的设置。 支模立柱基础必须坚固，按设计计算要求严格控制支架沉降量。 立柱的支承面是泥土地面时，应采取排水措施，并应在平整、夯实后加设满足承载办要求的垫块支承立柱。 1、混凝土每节段浇注高度不大于5米； 2、混凝土浇筑过程中，操作工人必须按有关规定配备安全绳索等保护设施。 1、高支模应采用钢支撑作立柱不得使用竹木作立柱，不得使用严重锈蚀变形、断裂、脱焊、螺栓松动的钢支撑材料搭设支撑。 2、立柱模板配置的各种螺栓连接件应符合《组合钢模板技术规范》（GB50214-2001）等国家现行有关标准。焊接应符合《建筑钢结构焊接技术规程》（JGJ81-2002）规定，不得有漏焊、焊穿、裂纹等缺陷。 3、模板成品必须经项目部和驻地办检验合格，检验标准详见《公路桥函施工技术规范》（JTJ041-2000）表9.6.1要求，并填写验收报告。未经检验或检验不合格的模板不得用于现场。 1、高支模施工现场应搭设工作梯，作业人员不得从支撑系统上下； 2、支模搭设、拆除和混凝土浇筑期间，无关人员不得进入支模底 下，并由安全员在现场监护。 混凝土浇筑时，施工单位应派安全员专职观察模板及其支撑系统的变形情况，发现异常现象时应立即暂停施工，迅速疏散人员，待排除险情 并经施工现场安全责任人检查同意后方可复工。 检查结果 二 技术方案 三 支撑系统 四 五 地面基础 混凝土浇注 六 材质 七 八 作业环境 监控 验收意见： 年 月 日 搭设班长 施工员 质安员 技术负责人 施工单位 （签名） （签名） （签名） （签名） 签名 现场监理工程师 专业桥梁工程师 总监（或总监代表） 监理单位 （签名） （签名） （签名） 备注：1、高大模板工程是指水平混凝土构件模板支撑系统高度大于或等于4.5m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/m2或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。2、其它事宜详见《关于认真吸取深圳和高明桥墩模板爆裂事故教训立即开展施工质量安全隐患排查的紧急通知》（[2008]31号）附件3的相关要求执行。
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施检表52 混凝土施工检查记录表
第 页 共 页 顺德区乐龙路第LL-04施工合LL-04 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 公司 项目名称 施工部位 设计配合比 碎石规格产地 砂规格产地 施 工 时 间 施 工 气 温 混凝土标号 运输方式 水泥品种及标号 施工配合比 外 加 剂 实测坍落度(mm) 留 取 试 样 设 计 方 数 名称 1： 组数 开 始 最 高 2： 编号 结 束 最 低 拌和方式 振捣方式 水泥用量 3(kg/m) 水 灰 比 掺入量 3： 实 浇 方 数 平均： 砂含水量 现场计量方式 碎石含水量 施工间断情况记录 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 施工员 记录 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表53 现浇混凝土模板安装检查记录表
第 页 共 页 项目名称 佛山市乐从至龙江公路主干线施工单位 中交第二航务工程局有限公司 工程 监理单位 合同段 LL-04 一级 分项工程名称 砼浇筑部位 相邻两板表面高差 (mm) 表面平整度 (mm) 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 允许值 实测值 允许值 允许误差 长 允许值 实测值 横轴左端 轴线偏位 (mm) 横轴右端 纵轴前端 纵轴后端 模内尺寸 偏 差 (mm) 实测值 宽 允许值 实测值 高程偏差 (测模板上标线)(mm) 垂直度或坡度 允许值 实测值 允许值 实测值 预埋件位置是否准确 接缝情况 支撑稳定情况 自检 意见 监理 意见 施工员 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 记录 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表54 预制混凝土构件模板安装检查记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 同段 允许值 实测值 监理单位 合同段 LL-04 一级 分项工程名称 构件名称及编号 相邻两板表面高差 (mm) 表面平整度 (mm) 长度 模内尺寸 偏 差 (mm) 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 允许值 实测值 允许值 实测值 宽度 允许值 实测值 高度 侧面弯曲 (mm) 锚具、连接板等预 埋件位置是否准确 模板刚度是否 满足施工需要 接缝宽度及 处理情况 支撑稳定情况 备 注 允许值 实测值 允许值 实测值 自检 意见 监理 意见 施工员 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 记录 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表55
预应力 (后张法) 管道检查记录表
中交第二航务工程局有限公司 构件编号 检测日期 第 页 共 页 LL-04 说明 公路等级 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 单项工程名称 钢束 编号 检测项目 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 检 测 值 (mm) 允许 偏差 左端面 1/4截面 1/2截面 3/4截面 右端面 左弯起点 右弯起点 任抽点 任抽点 任抽点 （mm） （ m） （ m） （ m） （ m） （ m） （ m） （ m） （ m） （ m） （ m） 管坐标(梁长/梁高) 管间距(同排/上下层) 管坐标(梁长/梁高) 管间距(同排/上下层) 管坐标(梁长/梁高) 管间距(同排/上下层) 管坐标(梁长/梁高) 管间距(同排/上下层) 管坐标(梁长/梁高) 管间距(同排/上下层) 管坐标(梁长/梁高) 管间距(同排/上下层) 管道安装牢固，接头密合，弯曲圆顺情况 锚垫板平面与孔道轴线垂直情况 锚具规格质量及固定情况 自检 意见 检测 施工员 记录 监理 意见 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表56 预应力张拉(先张法)记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 分项工程名称 张拉端断面号 锚固端断面号 钢丝强度 构件编号 张拉端锚固型式 锚固端锚固形式 超张拉应力(％) 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 LL-04 公路等级 放张强度 拉伸机编号 油压表编号 钢绞线切割方法 标定日期 摩阻系数 一级 控制伸长值( mm) 计算伸长值(mm) 钢丝束规格 钢丝束 编号 自检 意见 检测 施工员 设计控制应力(MPa) Cn超张拉油表读数 Cn安装时油表读数 张拉顺序草图 初应力 超 张 拉 读数 伸长值 读 数 伸长值 张拉力 （MPa） （mm） （MPa） （mm） （kN） 安 装 总伸长量滑丝断钢丝镦 备 读 数 张拉力 伸长值 回缩量 (mm) 及 丝情况 头检查 注 持荷时间 （MPa） （kN） （mm） （mm） 伸长率(％) 监理 意见 记录 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表57 预应力张拉(后张法)记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 LL-04 公路等级 一级 分项工程名称 钢束编号 各预应力束设计 张拉力 计算伸长量 千斤顶规格及型号 混凝土张拉时强度 张拉σcon油表读数 钢束 张拉断 千斤顶、 编号 面编号 油表编号 自检 意见 检测 施工员 记录 10％σcon 构件编号 油压表规格有型号 钢绞线型号规格 张拉初读油表读数 第一行程 ％σcon 张拉日期 张拉部位及直弯束示意图 标定日期 摩擦系数 安装油表读数 第二行程 ％σcon ％σcon ％σcon 油表读数 伸长量 油表读数 伸长量 油表读数 伸长量 油表读数 伸长量 油表读数 伸长量 锚固回总伸长量 伸长率 滑、断丝 处理情况 (mm) (％) 情 况 缩量 监理 意见 技术主办 项目主管 钢绞线切割方法： 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表58 预应力孔道压浆记录表 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 分项工程名称 水泥名称及标号 水灰比 第 一 次 压 浆 压浆 顺序 压浆 方向 时间 起止 压力 (MPa) 通过 冒浆 情况 气 温 水泥浆流动度 停留 时间 (min) 中交第二航务工程局有限公司 施工部位
第 页 共 页 监理单位 合肥工大建设监理有限合同段 LL-04 公路等级 一级 责任公司 配合比 压浆日期 掺膨胀剂量 压浆温度 水 温 泌水率 掺外加剂量 全构件压浆 水泥用量 第 二 次 压 浆 压浆 方向 自 检 意 见 时间 起止 技术主办 项目主管 压力 (MPa) 通过 处 理 意 见 冒浆 情况 压浆方向 净质时间 压力(MPa) 通过 监 理 意 见 冒浆 顶腹板底板示意图 检 测 施工员 记 录 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表59 封端检查记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 同段 合同段 LL-04 一级 分项工程名称 大梁编号 端 头 封 端 日 期 数 量 端 头 钢 筋 位 置 保护层 支模尺寸偏差情况 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 公路等级 年 月 日 年 月 日 混凝土配合比 坍落度(cm) 蜂窝、麻面、空洞、 掉角等质量缺陷及 处理情况记录 备 注 自检 意见 监理 意见 施工员 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 记录 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表60 顶推台座、导梁安装质量检查记录表 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段
第 页 共 页 一级 施工单位 中交第二航务工程局有限公司 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 LL-04 公路等级 台 座 施工日期 分项工程名称 台座编号 项 次 导梁编号 规定值或 允许偏差 导 梁 测 试 值 备 注 1 2 3 4 5 6 检 查 项 目 1 台座混凝土强度(MPa) 顶 推 台 座 2 台座中心偏位(mm) 3 同一支承滑移装置横向顶面标高(mm) 4 两相邻支承滑移装置顶面的(实际标高差-设计标高 差)(mm) 5 台座滑动装置顶面和梁底模板顶面的标高差(mm) 导 梁 安 装 1 导梁轴线偏位(mm) 2 同一横断面导梁底面高差(mm) 3 导梁根部底面与相邻梁底面高差(mm) 自检 意见 监理 意见 检 测 施工员 记 录 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表61 支座安装检查记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 公司 墩(台)编号 支 座 编 号 中心偏位 (mm) 纵向 横向 设计 中心标高 偏差值 实测 误差 与标准横坡的误差 (mm) 支座垫石强度值 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 支座规格及品质情况 座浆及安装情况 支座编号示意： 图 示 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 施工员 记录 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表62 磁粉探伤记录表
第 页 共 页 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 分项工程名称 产品名称 仪器型号 表面状态 磁化方法 磁化方向 电流种类 杆件编号 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 工单号 磁悬液浓度 试片型号 磁悬液种类 复探人员 探伤人员 探测范围 验收标准 磁粉间距(mm) 磁化种类 磁化电流(A) 日 期 日 期 缺陷总数 缺陷最大长度(mm) 探伤结论 自检 意见 监理 意见 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表63 对焊接缝超声波探伤记录表
第 页 共 页 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 分项工程名称 产品名称 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 工单号 执行标准 母板厚度 坡口形式 余 高 仪器型号 探头规格 标准试块 灵敏度 耦合剂 表面耦合补偿 探伤范围 探伤人员: 初探结果 年 月 日 探伤人员: 年 月 日 复探结果 探伤结论 自检 意见 监理 意见 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表64 主要焊缝施焊记录表
第 页 共 页 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 分项工程名称 材质 焊接方法 焊道序号 预热温度 (℃) 监理单位 杆号 接头形式 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 数 量 环境温度(℃) 相对温度(%) 电流 (A) 层间温度 (℃) 焊接材料 电压 (V) 车速 (m/h) 条速 (m/h) 焊缝外观质量 焊工及钢印号： 专检： 接头简图: 年 月 日 自检 意见 监理 意见 检测 计算 复核 年 月 日 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表65 T型焊缝超声波探伤记录表
第 页 共 页 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 分项工程名称 产品名称 执行标准 现板厚度 仪器型号 灵敏度 探伤范围 杆号 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 工单号 盖板厚度 探头规格 耦合剂 坡口形成 标准试块 表面耦合补偿 初探结果 初探日期 探 伤 人 员 复探结果 探伤人员: 年 月 日 结论 自检 意见 监理 意见 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表66 高强度螺栓施拧扳手标定记录表
第 页 共 页 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 分项工程名称 桩号及部位 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 温度(℃) 扳手种类 扳手编号 标定误差 节点位置 螺栓批号 螺栓规格 标定时间 结论 自检意见 监理意见 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表67
高强度螺栓施工扭矩检查计算表
第 页 共 页 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 施工扭矩TO(N·m) 检查扭矩Tch(N·m) 检查合格 扭矩范围 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 分项工程名称 桩号及部位 批号及规格 平均扭矩系数 标准偏差 自检 意见 监理 意见 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表68 斜拉索张拉施工记录表
第 页 共 页 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 分项工程名称 桩号及部位 千斤顶型号: 张拉编号: 序 号 1 油压(MPa) 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 编号: 规格: 张拉力(MPa) 油压表型号: 长度: 初始值 编号: 备注 终值 延伸值 2 3 4 5 6 7 8 9 自检 意见 监理 意见 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表69 高强度螺栓检查表（一）
第 页 共 页 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 分项工程名称 规格 批号 对比 1 2 螺 母 硬 度 HV 3 4 5 6 7 8 判定 1 2 垫 圈 硬 度 HV 3 4 5 6 7 8 判定 自检 意见 监理 意见 检测 计算 复核 证书值 复验值 证书值 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 复验值 技术 主办 项目 主管 检测 日期 证书值 复验值 检验标准 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表70 项目名称 高强度螺栓检查表（二）
第 页 共 页 顺德区乐龙路第LL-04施工合施工单位 同段 1 2 3 4 5 6 7 8 证书值 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 5 6 7 8 复验值 证书值 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 监理单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 一级 检验标准 复验值 分项工程名称 规格 批号 对比 合肥工大建设监理有限责任公路等级 公司 复验值 证书值 扭 矩 系 数 K K平均 判定 螺 栓 楔 负 载 (kN) 判定 螺 母 保 证 载 荷 (kN) 判定 自检意见 监理意见 检测 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表71 项目名称 高强度螺栓栓接面抗滑仪系数检查
第 页 共 页 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 报告日期 代表接口号 监理单位 中交第二航务工程局有限公司 合同段 LL-04 分项工程名称 报告日期 合肥工大建设监理有限责任公路等级 一级 公司 螺栓轴力抗滑移动标准值 判定 试验单位 （kN） 系数 自检意见 监理意见 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表72 项目名称 高强度螺栓终拧扭矩检查表
第 页 共 页 中交二航局 合同段 LL-04 一级 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 合同段 扭矩系数 平均值K 抽检螺 栓编号 检查扭 矩值(N.m) 判定 螺栓总 套数 合格 率(%) 监理单位 分项工程名称 节点部位 合肥工大建设监理有限责任公公路等级 司 栓批号规格 螺栓批 号规格 抽检 套数 螺栓批 号规格 终拧扭矩 M(N.m) 抽检螺 栓编号 检查扭矩值(N.m) 检查扭矩Mch(N.m) 判定 合格 率(%) 终拧时间: 年 月 日 检查时间: 年 月 日 终拧时环境温度: ℃ 检查时环境温度: ℃ 自检意见 监理意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 计算 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表73 斜拉桥焊缝外观质量检查表
第 页 共 页 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 项目名称 分项工程名称 工单号 施工单位 桩号或部位 中交二航局 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 LL-04 公路等级 一级 日期 焊波 焊接方法 气孔 焊接材料 咬边 检验 结论 检验项目焊角尺寸 杆件号 夹渣 裂纹 未熔合 未填满 焊瘤 修补 次数 检验者 检查 日期 自 检 意 见 监 理 意 见 检测 计算 复核 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表74 斜拉桥焊接检查表
第 页 共 页 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 项目名称 分项工程名称 工单 焊接方法 施工单位 桩号或部位 杆号 中交二航局 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 LL-04 一级 公路等级 焊工钢号 数量 检查者 规范要求(K) 年 月 日 班 焊脚(检查六点) 喉厚(检查六点) 1 2 3 4 结论 自 检 意 见 检测 计算 复核 监 理 意 见 项目主管 检测日期 技术主办 佛山市交通工程质量监督站监制
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施捡表75 隧道开挖地质监测记录表 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 断面尺寸(m) 宽： 高： 监理单位
合同段 埋深(m) 第 页 共 页 LL-04 公路等级 一级 中线方向 合肥工大建设监理有限责任公司 分项工 桩号 程名称 地层 岩性 层理产状 组次 围岩1 节 岩 2 体理 结3 构4 特征 断 层 纵波速度 (m/s) 地下水涌水 涌水情 位置 况 产 状 拱顶标高(m) 围设计 岩类施工 别 采用 单层厚度 m 破 碎 带 宽度(m) 松 驰 带 厚度(m) 涌水量 (L/s.m) 侧 壁 素 描 图 右侧壁 饱和 极硬岩 硬质岩 软质岩 极软层 取样 试验 极限 Rb>60MPa Rb=30~60MPa Rb=5~30MPa Rb≤5MPa 编号 编号 抗压 强度 层面特征 与隧道的关系(平面示意图) 煤 矿 采 空 区 位 置 顶板 标高(m) 底板 稳定性 瓦斯情况 含泥砂情况 与隧道关系 侵蚀性类型 取水样编号 试验编号 间距(m) 长度(m) 缝宽(m) 充填物 性质 施工 日期 破碎带 特 征 岩体结构类型 股状 >0.21 无水 滴水 线状 (<0.04) 0.4~0.21 掌 子 面 素 描 图 监理 意见 工程措施及有关参数 左侧壁 自检 意见 检测 施工员 技术主办 项目主管 检测日期 注：每10延米填写一张，地质突变处另加记录 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表76 隧道开挖断面检查记录表
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 中交二航局 合同段 LL-04 合同段 合肥工大建设监理有限责分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 任公司 桩 号 岩面检查 顺 次 1 2 3 4 5 6 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 围岩类别 7 8 类 9 10 11 12 13 14 15 16 边墙底标高 检查部位 1 2 2’ 23 3’ 4 24’ 5 5’ 6 6’ 7 7’ 8 8’ 左侧 右侧 允 许 值 局部欠挖每1m内不大于0.1m，侵入衬砌断面不大于3cm，拱墙脚以上1.0m内严禁欠挖 设 计 值 实 测 值 超 差 值 欠 检查频率 每10延米检查一个断面 自检意见 检测 佛山市交通工程质量监督站监制
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计算 复核 监理意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期
施检表77 隧道现场监控量测记录表
第 页 共 页 顺德区乐龙路第LL-04施工施工单位 项目名称 中交二航局 合同段 LL-04 合同段 合肥工大建设监理有限责任分项工程名称 监理单位 公路等级 一级 公司 埋设日期 仪器型号 测点号 日 期 时 间 记 要 量测值 自检 意见 开挖日期 量测点桩号 初读数日期 单位 附 注 测 计算 测 计算 测 计算 测 计算 测 计算 测 计算 值 值 值 值 值 值 值 值 值 值 值 值 监理 意见 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 测量 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表78 隧道现场监控量测记录表
(周边收敛测试记录表)
第 页 共 页 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 桩号 埋设日期 观 测 值 I m 计算 复核 mm m II mm 平均值 m mm 中交二航局 温度 修正值 mm 监理 意见 技术主办 项目主管 监理单位 监测方法 修正后 观测值 m mm 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 LL-04 公路等级 一级 收敛 速率 mm／d 量测时间(dt) 测线 温度 编号 年 月 日 时 ℃ 自检 意见 测量 相对第一次 相对上次 间隔 收敛值(△u) 收敛值 时间 mm mm d 备 注 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表79 隧道现场监控量测记录表
(收敛数据回归分析图)
第 页 共 页 项目名称 桩 号 顺 次 量测时间(dt) (天) 实测收敛值(△u) (mm) 顺 次 量测时间(dt) (天) 实测收敛值(△u) (mm) 自检意见 1 17 2 18 3 19 4 20 施工单位 测线编号 5 21 6 22 7 23 8 24 9 25 监理单位 量测起讫时期 10 26 11 27 12 28 13 29 14 30 合同段 公路等级 15 31 监理意见 16 32 △u(ww) 实测拱顶下沉曲线图和下沉函数回归曲线图 dt(天) 测量 计算 复核 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表80 隧道现场监控量测记录表
(拱项下沉测量记录表)
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 桩 号 测点 编号 自检 意见 检测 记录 复核 测量时间(dt) 年 月 日 时 施工单位 监理单位 埋 设 日 期 水准尺读数 仪器高程 后视 前视(测点) 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 测点高程 实测温度 ℃ 合同段 公路等级 备 注 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表81 隧道现场监控量测记录表
(拱顶下沉测量计算表)
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 测点 编号 自检 意见 测量 计算 测量时间(dt) 年 月 日 施工单位 桩 号 监理单位 埋设日期 相对上次 下沉值 (mm) 监理 意见 技术主办 项目主管 测量日期 间隔 时间 (d) 合同段 公路等级 下沉 速率 mm/d 测 点 高 程 实测温度 温度 修正后测 相对初次 修正值 点高程 下沉值(△V) 时 第一次 第二次 平 均 (mm) ℃ (mm) (mm) 复核 备 注 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表82 隧道现场监控量测记录表
(拱项下沉数据回归分析图)
第 页 共 页 项目名称 桩 号 顺 次 量测时间(dt) (天) 实测下沉值(△V) (mm) 顺 次 量测时间(dt) (天) 实测下沉值(△V) (mm) 自检意见 1 17 2 18 3 19 施工单位 监测方法 4 20 5 21 6 22 测点编号 7 23 8 24 9 25 监理单位 10 26 量测起讫时期 11 27 12 28 13 29 14 30 合同段 公路等级 15 31 16 32 监理意见 △u(ww) 实测拱顶下沉曲线图和下沉函数回归曲线图 测量 计算 复核 技术主办 项目主管 dt(天) 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表83 明洞外贴式防水层检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 施工日期 顺次 1 2 检 查 项 目 卷材搭接长度 卷材向隧道延伸长度 要求 拱圈背部检查 实际 施工单位 监理单位 起讫桩号 允许值 以砂浆做底层涂抹平整 检 测 值 合同段 公路等级 要求 防水卷材 安装检查 实际 与拱背密贴，定位稳固，焊接密实，卷材无破损 要求 粘土隔水层 检查 实际 在验收后的回填土石上，选用粘性好，无杂质石块粘土并夯实。 自检 意见 监理 意见 施工员 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 记录 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表84 隧道安装钢筋检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 施工日期 顺 次 1 2 3 4 5 6 7 8 检 查 项 目 钢 筋 直 径 主 筋 间 距 箍 筋 间 距 网 孔 尺 寸 钢 筋 层 距 保护层厚度 焊接预埋件位置 钢筋骨架在模板 内固定情况 受力筋接头 质量 表面要求：无污秽、无锈蚀 施工单位 监理单位 起讫桩号 允许值 设计值 形式 9 规定长度 受拉区最 大比例(％) 表面实际情况： 实 测 值 实际最 小长度 受压区最 大比例(％) 合同段 公路等级 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 记录 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表85 隧道喷射混凝土钢筋网安装检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 施工日期 顺 次 检 查 项 目 纵筋 1 2 3 4 5 钢筋直径 环筋 网 格 尺 寸 钢筋保护层厚 绑扎搭接长度 钢筋长度 施工单位 监理单位 起讫桩号 允许值 检查频率 设 计 值 检 测 值 合同段 公路等级 外观要求：钢筋网与锚杆或其它固定装置连接牢固，喷射混凝土时钢筋网不晃动。 外观实际： 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 记录 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表86 隧道模板安装检查记录表
第 页 共 页 合同段 年 月 日 检 测 值 公路等级 项目名称 分项工程名称 施工部位 安装日期 顺次 1 2 3 4 5 6 7 外观要求： 外观实际： 施工单位 年 月 日 检 查 项 目 监理单位 起讫桩号 检验日期 允 许 值 外观实际情况 检查频率 相邻两板表面高差(mm) 表面平整度(mm) 轴线偏位(墙)(mm) 模内长、宽尺寸(mm) 垂直度或坡度(柱、墙) 预埋件位置(mm) 支撑稳定情况 模内无杂物，模板接缝要密合。 自检 意见 监理 意见 测量 施工员 记录 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表87 隧道预注浆堵水检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 起讫桩号 施工日期 顺 次 1 2 年 月 日 检 查 项 目 孔口间距 注浆孔直径 孔 数 3 注浆孔深 平均深度 总深度 水泥浆的水灰比(重量) 浆液 水玻璃浆液模数 配合比 水玻璃浆液玻美度 水泥浆—水玻璃(体积) 5 6 检 查 孔 注浆压力 施工单位 监理单位 检验日期 允 许 值 年 月 日 设 计 值 检 测 值 合同段 公路等级 4 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 记录 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表88 隧道洞身锚杆检查记录表
第 页 共 页 项目名称 施工单位 合同段 公路等桩 号 监理单位 级 施工日期 年 月 日 检查日期 年 月 日 锚杆类型 围岩类别 检 查 项 目 检 检 顺 查 锚樯 锚杆 锚杆 查 锚杆孔深(mm) 锚杆间距(mm) 说 明 频 次 部 直径 孔径 长度 位 (mm) (mm) (mm) 允许 设计 实测 允许 设计 实测 率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 23 1 2 2’ 3 3’ 4 4’ 5 5’ 6 6’ 7 7’ 8 8’ 9 9’ 10’ 11 11’ 12’ 每 根 必 检 检查部位编号 (1)拱顶位置的锚杆编为1。 (2)路线右侧自上而编号为2．3．4…… (3)路线右侧自上而下编号为2’3’4’…… 砂浆水灰比： 水泥： 砂： 锚固力抽检情况： 18 10 22 12 要求 尽量与岩层主要结构面垂直 锚杆安设方向 实测 自检 意见 检测 计算 监理 意见 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表89 隧道模筑砼渗漏水检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 起讫桩号 渗漏 点编号 施工单位 监理单位 施工日期 渗 漏 类 型 桩 号 部 位 滴水 渗水 湿渍 渗漏水部位示意图 合同段 公路等级 渗 漏 整 治 情 况 渗漏 点编号 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 记录 桩 号 部 位 技术 主办 项目 主管 检测 日期 主要整治方法及日期 整治效果 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表90 项目名称 桩 号 施工日期 检验部位 速凝剂及掺量 顺 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 检查孔 1 2 2’ 3 3’ 4 4’ 5 5’ 6 6’ 对受喷面要求 隧道洞身喷射混凝土检查记录表
第 页 共 页 施工单位 监理单位 检查日期 喷射砼标号 围岩类别 改正 厚度 (cm) 允 许 值 (1)全部检查孔处的厚度60%以上不小于设计厚度； (2)最小值不小于设计厚度的一半； (3)平均值不小于设计厚度。 检 查 频 率 合同段 公路等级 年 月 日 设计 厚度 (cm) 实测 厚度 (cm) 年 月 日 每 10 延 米 检 查 一 个 断 面 砼试件抗压强度 试验报告单编 强度 龄期 (MPa) 号 7天 28天 无松动岩石、浮石、杂物，受喷面要湿润 监理意见： 受喷面实际情况 自检意见： 检测 施工员 记录 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表91 隧道洞身塑料板防水层检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 起讫桩号 施工日期 顺次 1 2 年 月 日 检 查 项 目 搭接宽度 缝焊宽 允许值 施工单位 监理单位 检查日期 检查频率 年 月 日 检测值 合同段 公路等级 A、焊缝无漏焊、假焊，烤焦、焊穿处用塑料片焊贴覆盖。 3 外观及工艺要求 B、固定塑料板的钢钉有垫圈并垂直于喷混凝土表面；钉与钉间塑料板不紧绷；板面与混凝土面密贴。 4 外观及工艺要求实际 自检意见：(包括评述防水板的材质、性能、规格应符监理意见： 合设计要求)。 检测 施工员 记录 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表92 隧道模筑砼拆模后检查记录表
第 页 共 页 项目名称 起讫桩号 施工单位 监理单位 合同段 公路等级 施工结束时间 年 月 日 时 拆模开始时间 年 月 日 时 检验日期 年 月 日 顺次 检 查 部 位 允许值 左 侧 3 超拱线处净宽 右 侧 左 侧 4 管沟顶面处净宽 右 侧 面 积 5 6 7 8 9 蜂窝麻面 深度(mm) 模板接头、接逢错台(mm) 砼表面平整度(mm) 排水管间距(cm) 洞室位置 围岩类别 设计值 实测值 检查频率 每40m检查一次 每一施工段拆模后检查一次 每班检查 1~2次 备 注 1 衬砌厚度(cm) 2 拱顶标高(cm) 10 28天砼试件强度(MPa) 11 砼试件试验报告单编号 12 配合比选定报告单编号 13 减水剂品种与掺量 14 防水剂品种与掺量 自检意见： 检测 施工员 记录 监理意见： 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表93 隧道成洞净空检查记录表
第 页 共 页 项目名称 起讫桩号 施工日期 顺 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 施工单位 监理单位 检验日期 K 合同段 公路等级 年 月 日~ 年 月 日 允许值 K K 年 月 日 K 检查 频率 附 注 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 1点(拱顶高程) 不小于设计 2点 2’点 3点 3’点 4点 4’点 5点 5’点 检 验 部 位 10 6点(路面设计标高) 11 自检意见： 监理意见： 检测 计算 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表94 超前支护施工检查记录表
第 页 共 页 项目名称 起讫桩号 施工日期 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 检查项目 钢管直径(mm) 仰角 钢管纵向水平投影搭接长度(mm) 管棚钻孔环向间距(mm) 管棚长度(mm) 超前锚杆直径(mm) 超前锚杆长度(mm) 超前锚杆环向间距(mm) 水泥浆配合比 浆液 配合 比 水玻璃液模数 水玻璃美度 水泥:水玻璃(体积) 注浆压力 自检 意见 监理 意见 检测 佛山市交通工程质量监督站监制
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施工员 记录 技术主办 项目主管 检测 日期 施工单位 监理单位 检验日期 允许值 ` 围岩类别 检测值 合同段 公路等级
施检表95 超前支护施工检查汇总表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 施工单位 监理单位 合同段 公路等级 型号 （mm） 锚杆、钢管、小钢管数量 序号 起讫里程 施工时间 拱部 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 记录 技术主办 项目主管 左拱墙 右拱墙 ` 长度 （m） 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表96 制作、安装格栅拱施工检查记录表
第 页 共 页 LL-04 公路等级 一级 项目名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 分项工程名称 检查项目 主筋直径 格 栅 格栅长度 加 工 格栅尺寸（长×宽） 格栅顶高程 格栅底高程 安装垂直度 格 栅 横向偏差 安 装 联 型号 接 间距 钢 筋 长度/根数 外观要求： 自查意见 检测
施工员 设计值 施工单位 起讫桩号 允许误差 中交二航局 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 合同段 施工日期 实 测 值 检验日期 实际外观 监理意见 无污、无锈蚀、安装前脚底无虚 渣及其它杂物、支撑接头连接牢靠 记录 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表97 钢拱架加工安装检查记录表
第 页 共 页 LL-04 公路等级 一级 项目名称 顺德区乐龙路第施工单位 LL-04施工合同段 设计值 起讫桩号 允许误差 中交二航局 监理单位 施工日期 合肥工大建设监理有限责任合同段 公司 实 测 值 分项工程名称 检查项目 钢拱架加工 钢材型号 拱架长度 拱架顶高程 拱架底高程 钢 拱 架 安 装 安装垂直度 横向偏差 型号 联接 钢筋 间距 检验日期 实际外观 长度/根数 外观要求： 自查意见 无污、无锈蚀、安装前脚底无虚 渣及其它杂物、支撑接头连接牢靠 施工员 记录 监理意见 检测 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表98 锚喷支护施工检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 工程部位 配合比试验单编号 材料名称 砂 石料 水泥 速凝剂 水 钢筋 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 中交二航局 合同段 LL-04 规格、型号、产地 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公公路等级 一级 司 起讫桩号 围岩类别 记录时间 喷射混凝土配合比 速凝剂掺量 锚杆注浆配合比 水灰比 锚喷部位开挖（放炮） 喷射混凝土施工 锚杆施工 月 日 时起至 月 日 时止 月 日 时起至 月 日 时止 月 日 时起至 月 日 时止 2喷护面积 m，使用水泥 包，锚杆数量 ，使用水 m3 围岩坍塌事故的时间、地点、过程、原因分析：锚喷作业中发生的机械故障、堵管等事故的次数、原因及排除方法：其它需要记录的事项。 施工员 记录 技术主办 自检 意见 监理 意见 检测 项目主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表99 洞身橡胶防水层检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 超讫桩号 检查项目 粘贴搭接宽度 粘补＞5cm洞搭接宽度 粘补≤5cm洞搭接宽度 锚钉（吊挂）行、横距 松紧度 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 中交二航局 合同段 LL-04 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 公路等级 一级 施工日期 允许值 检查频率 检验日期 检查点结果 外 观 及 工 艺 A、 防水板表面平顺，无折皱、无气泡、无破损等现象，与隧洞壁密贴，松弛适度，无紧绷现象。 B、 接缝、补洞粘贴密实饱满，不得有气泡、空缝。 C、 橡胶板与洞壁密贴，在拱顶中心顶敷，其他部位吊挂，少钉眼、便于砼推移。 实 际 情 况 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 记录 技术主办 项目主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表100 喷涂外观质量检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 超讫桩号 检查项目 涂料技术性能 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 中交二航局 合同段 LL-04 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 公路等级 一级 施工日期 检验日期 要求或允许误差 符合设计 检查结果 饰面均匀、颜色一致、色差B级 无流挂、析白、泛碱及起霜 外 观 质 量 无疤痕、干裂、粉化及剥落 自检 意见 监理 意见 检测 佛山市交通工程质量监督站监制
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施工员 记录 技术主办 项目主管 检测 日期
施检表101 开挖衬砌断面检查记录表
第 页 共 页 项目名称 分项工程名称 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 中交二航局 合同段 LL-04 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公公路等级 一级 司 设计 实测 自检 意见 监理 意见 检测 ①拱顶 ②左拱腰 ③左拱脚 ④右拱腰 ⑤右拱脚 ⑥右拱腰 ⑦右拱脚 ⑧右拱腰 ⑨右拱脚 施工员 记录 技术主办 项目主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表102 草坪、花坛、草木地被栽植检测记录表（绿化工程）
第 页 共 页 项目名称 桩号及部位 监理单位 序号 1 2 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 合肥工大建设监理有限责施工单位 任公司 检测项目 栽植放样 土地平整及施肥 籽播或植生带 3 草 坪 草块移植 散铺 4 花坛、地被 1 2 3 4 5 6 施工日期 检测日期 中交二航局 合同段 LL-04 检 测 质 量 情 况 7 8 9 10 质量评价 好 中 差 基本项目质量综合评价： 检查结果 自检 意见 签名： 日期： 检测
施工员 记录 监理 意见 技术主办 签名： 日期： 项目检测 主管 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表103 单位工程观感质量检测记录表（绿化工程）
第 页 共 页 项目名称 桩号及部位 监理单位 序号 一 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工单位 3 4 5 6 施工日期 检测日期 中交二航局 7 8 9 合同段 10 好 LL-04 中 差 合肥工大建设监理有限责任公司 检测项目 地形 1 2 检 测 质 量 情 况 质量评价 二 树木（乔、灌木、绿篱） 1 2 3 4 5 6 三 1 2 四 1 2 3 4 姿态和生长势 病虫害 定向及排列 栽植定位、深度、培土 垂直度、支撑 修剪 草坪 平整度 边缘线 花坛、地被植物 栽植放线 病虫害 植物覆盖率 姿态和生长势 观感质量综合评价 自检 意见 签名： 日期： 检测 施工员 记录 监理 意见 签名： 日期： 技术 项目检测 主办 主管 日期 佛山市交通工程质量监督站监制 －103－
施检表104 单位工程观感质量检测记录表（喷淋工程）
第 页 共 页 项目名称 桩号及部位 顺德区乐龙路第LL-04施工合同段 施工日期 检测日期 中交二航局 合同段 LL-04 质量评价 7 8 9 10 好 中 差 监理单位 合肥工大建设监理有限责任公司 施工单位 检测质量情况 序号 一 1 2 3 4 二 1 2 三 1 2 3 检测项目 喷淋管 管道平稳、直顺 缝宽均匀 接口密实度、平直 构件质量 喷头 构件质量 喷水质量 阀门井 井壁质量 井框质量 井盖质量 监理 意见 签名： 日期： 检测 施工员 记录 技术 主办 1 2 3 4 5 6 观感质量综合评价 自检 意见 签名： 日期： 项目检测 主管 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表105 室外给水管道安装质量检测记录表（喷淋工程）
第 页 共 页 项目名称 桩号及部位 监理单位 施工单位 合同段 施工日期 检测日期 质量情况 4 1 实测 点，其中合格 点，合格率 % 监理意见 签名： 日期： 检测 施工员 记录 技术 主办 签名： 日期： 项目 检测日期 主管 质量情况 5 6 2 3 质量评价 7 8 9 10 好 中 差 实测值（mm） 4 5 6 7 8 9 10 检测项目 保埋地、敷设在沟槽内和架空管网的水压试验结果以及使用的管材证1 品种、规格尺寸必须符合设计要求和施工规范规定 项，严禁铺设在未经处理的松土上 2 管道及管道支座（墩）目 3 给水管网竣工后交付使用前，必须对系统进行吹洗 序检测项目 号 1 2 3 管道坡度 1 管道和非金属管道承插、套箍接口 2 3 镀锌碳素钢管道的连接 4 非镀锌碳素钢管道的连接 管道支（吊、托）架及管座（墩） 5 阀门安装 6 7 埋地管道的防腐层 8 管道和金属支管涂漆 序允许偏差 检测项目 号 （mm） 埋地 50 PVC管 敷设在沟槽内 20 埋地 40 碳素钢 1 座标 敷设在地沟内及架15 空 埋地50 预、自应力钢筋混凝土管 敷设在沟槽内 20 埋地 ±30 PVC管 敷设在沟槽内 ±20 埋地 ±15 碳素钢 2 标高 敷设在沟槽内 ±10 埋地 ±30 预、自应力钢筋混凝土管 敷设在沟槽内 ±20 每1米 1.5 铸铁管 全长（25m以上） ≯40 水平管径≤100mm 0.5 每1米 管道管径＞100mm 1 3 纵横碳素钢管 管径≤100mm ≯13 方向全长（25m以上） 管径＞100mm ≯25 弯曲 每1米 2 预、自应力钢筋混凝土管 全长（25m以上） ≯50 +0.1δ 厚度 -0.05δ 4 隔热层 卷材或板材 5 表面平整 涂抹或其它 10 检查结果 保证项目质量综合评价 基本项目质量综合评价 检测项目合格率 自检意见 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表106 树木栽植质量检测记录表
（绿化工程）
第 页 共 页 项目名称 桩号及部位 监理单位 施工单位 检 测 质 量 情 况 1 1 2 3 4 5 6 7 8 放样定位 树坑 定向及排列 栽植深度 土球包装物、培土、浇水 垂直度，支撑和绕杆 修剪 数量 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工日期 检测日期 合同段 序号 检测项目 质量评价 好 中 差 基本项目质量综合评价： 检查结果 自检 意见 签名： 日期： 检测 施工员 记录 监理 意见 签名： 日期： 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表107 栽植土质量检测记录表（绿化工程）
第 页 共 页 项目名称 桩号及部位 监理单位 施工单位 施工日期 检测日期 合同段 质 量 情 况 质量评价 8 9 10 好 中 差 保检测项目 证项栽植土壤及地下水位深度，必须符合栽植植物生长要求：目 严禁在栽植土层下有不透水层 序号 1 2 序号 检测项目 土地平整 石砾、瓦砾等杂物含量 检测项目 大、中乔木 1 栽植土 深度 小乔木和大、中灌木 小灌木、宿根花卉 草木地被、草坪、一、二年生花草 大、中乔木 2 栽植土块块径 小乔木和大、中灌木 小灌木、宿根花卉 3 石铄、瓦铄地被（草木、木本）、等杂物块径 草坪、花卉 保证项目质量综合评价 检查结基本项目质量综合评价 果 允许偏差项目 自检 意见 检测 树木 质 量 情 况 1 2 3 4 5 6 7 允许偏差（cm） 实 测 值 （cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 实测 点，其中合格 点，合格率 % 监理 意见 技术 主办 签名： 日期： 施工员 记录 签名： 日期： 项目主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表108 植物材料质量检测记录表（绿化工程）
第 页 共 页 项目名称 桩号及部位 监理单位 施工单位 施工日期 检测日期 合同段 质 量 情 况 检测项目 保证项目 植物材料的品种必须符合设计要求：严禁带有重要病、虫、草害 序号 检测项目 姿态和生长势 1 2 3 序号 树木 病 虫 害 土块和裸根系 草块和草根茎 花苗、草本地被 检测项目 ＜5cm 胸 径 5—8cm 8—10cm 10—20cm ＞100cm 高度 冠幅 2 灌木 冠幅 和 高度 高度 冠幅 ＜100cm 100cm-200cm ＞200cm 直径 深度 质 量 情 况 质量评价 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 好 中 差 允许偏差（cm） 实 测 值 （cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 乔木 3 造型灌木 土球、裸根树4 木根系 保证项目质量综合评价 检查结果 基本项目质量综合评价 允许偏差项目 自检 意见 检测 实测 点，其中合格 点，合格率 % 监理 意见 技术 主办 签名： 日期： 项目 检测 主管 日期 签名： 日期： 施工员 记录 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表109 工
程 定 位 测 量 记 录 表（绿化工程）
第 页 共 页 桩号及部位 监理单位 测量示意图： 检测日期 合同段 项目名称 施工单位 仪 器 名 称 水准点标高（m） 测 量 实 际 标高（m） 位 置 标高（m） 位 置 情备 注： 自检 意见 检测 签名： 日期： 施工员 记录 监理 意见 技术主办 签名： 日期： 项目测量 主管 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表110 大树移植工程观感质量检测记录表（绿化工程）
第 页 共 页 项目名称 桩号及部位 监理单位 施工单位 施工日期 检测日期 合同段 质量评价 8 9 10 好 中 差 检 测 质 量 情 况 序号 检测项目 1 一 1 种植土 外观（土色及紧密度） 2 3 4 5 6 7 2 地形（平整度、排水坡度） 3 二 1 2 3 4 5 6 7 杂物 树木 姿态和生长势 病虫害 放样定位、定向及排列 种植深度 土球包裹物、培土 垂直度、支持和裹杆 修剪（剥牙） 观感质量综合评价 自检 意见 签名： 日期： 检测 施工员 记录 监理 意见 签名： 日期： 技术项目 检测 主办 主管 日期 佛山市交通工程质量监督站监制 －110－
施检表111 大树移植质量检测记录表（绿化工程） 项目名称 桩号及部位 监理单位 施工单位 施工日期 检测日期 第 页 共 页 检测项目 保证1、植物材料的品种、规格必须符合设计要求 项2、大树移植前，必须按规定进行切根或移植处理 目 3、严禁带有重要病、虫、草害 检测项目 1 放样定位 符合设计要求 每边大于土球30～50cm 深度大于土球厚50～60cm 2 树 穴 翻松底土 树穴上下垂直 （保）排水系统 3 改良措施 透气管 土球 4 基本清除 包装物 根颈地表面等高或略高 根系完好 种 植 分层均匀培土 分层捣实 及时浇足定根水 定向及 排列 观赏面丰满完整 林缘线符合设计要求 树干与地面基本垂直 7 绑扎和 支撑 设桩 整齐稳定 拉绳 牢固一致 绑扎处夹衬软垫 绑扎材料 单一品种高低一致 匀称整齐 树型匀称、无枯断枝 9 修 剪 切口平整、留枝叶正确 大切口防腐处理 检保证项目质量综合评价 查结基本项目质量综合评价 果 自检 意见 签名： 日期： 检测 施工员 记录 1 2 3 合同段 质 量 情 况 质 量 情 况 质量评价 4 5 6 7 8 9 10 好 中 差 基 5 本 项 目 6 8 裹 杆 监理意见 签名： 日期： 技术项目检测 主办 主管 日期 佛山市交通工程质量监督站监制 －111－
施检表112 铁丝网、土工网挂装施工检查记录表
项目名称 分项工程名称 纵向（cm） 锚杆间距 横向（cm） 施工单位 第 页 共 页
监理单位 起讫桩号 合同段 公路等级 锚杆长度（cm） 锚杆外露长度（cm） 锚杆孔灌浆情况 植生带间距（cm） 搭接长度（cm） 铁丝网、土工网铺设 锚杆长度（cm） 网距坡面距离(cm) 绷紧状况 自检 意见 监理 意见 检测 施工员 记录 技术主办 项目主管 检测日期
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施检表113 三维网挂装施工检查记录表
项目名称 分项工程名称 三维网搭接宽度(cm) 三维网锚固长度(cm) 三维网间距(cm) 三维网长度(cm) 铁丝、锚钉间距(cm) 铁丝、锚钉长度(cm) 施工单位 起讫桩号 监理 意见 监理单位 第 页 共 页
合同段 公路等级 绷紧状况 自检 意见 检测 施工员 记录 技术主办 项目主管 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表114 电缆敷设施工检查记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 施工单位 监理单位 安装人 电 缆 序号 规格与 型号 开始 天气情况 与何物交叉、平等 交叉净距 支架型号规格 外观检查 并列根数 自检 意见 砂层厚度 电压 敷设 方式 中间头 个 数 全长 （m） 余长 （m） 结 束 气温 采取何种措施 平行净距 支架间距 弯曲半径 电缆间距 盖板形式 始、末 端 终端头 绝缘电阻 型式 月 日 时 支架与 电缆接地 合同段 公路等级 月 日 时 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表115 电缆终端头、中间接头安装记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 编号 型号规格 电缆 工作电压 敷设方式 安装开始时间 安装结束时间 保护壳型号规格 电缆胶型号 检 查 内 容 浇注温度 接地线型号规格 相序校对 绝缘包扎程序 余缆长度 中间接头数 最大高差 气 温 相对湿度 密封管型号 试验结果 浇注次数 地线连接方法 相 色 芯线联结方法 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 施工单位 监理单位 合同段 公路等级 安装负责人 始、末端 始端头型式 切 削 尺 寸 图 自检 意见 监理 意见 检测 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表116 绝缘电阻测试记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 配电柜、箱、电回路名称 机名称、代号 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 A-B B-C C-A A-0 项目 主管 检测 日期 施工单位 监理单位 测试人 绝缘电阻（兆欧） B-0 C-0 A-地 B-地 C-地 0-地 合同段 公路等级 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表117 接地电阻测试记录
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 接地类型 组别 季节系数 施工单位 监理单位 测试人 接地电阻（欧姆） 设计值 表读值 1 1.05 2 1.05 3 1 4 1.6 5 1.9 6 2 7 2.2 8 2.55 9 1.6 10 1.55 11 1.55 12 1.35 实际值 结 论 合同段 公路等级 位 置 简 图 月份 季节系数 测表型号 自检 意见 监理 意见 检测 测表误差 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表118 硬母线安装检查记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 施工单位 监理单位 安装单位 合同段 公路等级 安装人 硬 母 线 种 类 检查项目 1 规格型号 安装长度 安装位置 承受电压 绝缘子型号 支点间距 拉紧装置 金 具 连接形式 （画图） 弯曲半径 搭接面间隙 外观检查 2 3 4 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表119 成套柜、盘安装调试记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 型 号 数 量 外观检查 元器件安装 一二次接线 接 地 基 础 垂直偏差 水平偏差 操作机构 动作到位 通 电 试 验 信号指示 触头接触 声音与振动 有无异常 自检 意见 施工单位 监理单位 安装人 合同段 公路等级 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表120 低压电器安装检查调试记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 序号 自检 意见 低压电器名称 型号规格 数量 施工单位 监理单位 安装人 合同段 公路等级 外观及附件安操作机构 导线连接 通电试验 装、接地情况 运作情况 触头接触 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期
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施检表 121 相、零（地）线通电检查记录表
第 页 共 页 项目名称 施工单位 监理单位 检查桩号 灯具 1 2 3 4 工程 序号 合同段 工程名称 施工图号 工程 序号 自检 意见 电光标志、标牌 工程 1 2 3 4 序号 插座 1 2 3 公路等级 检查内容 4 1、电光标志、标牌、灯 头中心相线； 2、灯具灯头中心相线； 3、插座220v右相，左零、上地线、380v上地下相 右相左相检查合格打“√”不合格，打“×”。 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表122 接地装置安装记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 项目 内容 规 格 材 质 长 度 埋 深 数 量 接 地 极 间 距 距建筑物 规 格 长 度 高 度 敷设方式 连接方式 防 腐 电设备金属外壳 材 质 规 格 连接方式 施工单位 监理单位 安装日期 接 地 类 型 工作接地 保护接地 辅助接地 防静电接地 合同段 公路等级 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 施检表123 接地网安装记录表
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第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 施工单位 监理单位 合同段 公路等级 1、简绘接地布置图或简述接地网情况（按地极种类、规格、长度、埋入深度、连接方法、网路尺寸等） 2、接地电阻测量记录 测试方法： 序号 自检 意见 测试位置 接地电阻（欧姆） 试验日期 当天及前三天天气情况 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 施检表124 接地装置测试及隐蔽记录表
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第 页 共 页 项目名称 工程名称 设计要求 接地种类 施工单位 监理单位 试验日期 测试仪器名称 合同段 公路等级 备注 接地体根数 检验项目 接地电阻值(Ω) 隐蔽记录(附布置简图)： 测试结果评定 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 施检表 125 防雷装置安装记录表
第 页 共 页
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项目名称 工程名称 安装图号 施工单位 监理单位 安装日期 合同段 公路等级 填表日期 装 置 名 称 项目内容 避雷器 规格、型号 安装数量 安装高度 连接方式 防腐措施 伸缩缝处理 引 下 线 地 极 断 接 卡 位 置 简 图 自检 意见 根数 材质规格 根数 材质规格 数量 高度 避雷针 避雷网 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 复核 检测日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表126 火灾自动报警系统安装记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 施工类别 设备名称 探测器 手动报警器 隔离器 区域控制器 集中报警器 保 护 管 规格与型号 1 2 3 材质 敷设方式 防腐处理 设 接地形式 备 接地情况 接 地 接地线型号 检 查 内 容 施工单位 监理单位 安装桩号 安装单位 安装数量 设 备 安 装 传 输 导 线 安装方式 合同段 公路等级 设备编号 安装日期 安装部位 制造厂家 数量、位置是否符合设计 安装是否牢固 接线是否正确 型 号 规 格 连接方式 说 明 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表127 火灾自动报警系统测试记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 安装负责人 施工单位 监理单位 安装单位 调试负责人 测试情况 报警器编号 第一次 合同段 公路等级 调试单位 调试日期 第二次 第三次 区域报警器 集中报警器 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表128 电气安装施工记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 单位工程名称 施工单位 监理单位 分部、分项名称 合同段 公路等级 内容（配线规格、施工方法、接头情况、安装位置、标高等）： 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表129 电气绝缘检验记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 安装负责人 施工单位 监理单位 设备型号 一次进线绝缘电阻（兆欧） 检验项目 A相-B相 A相-C相 B相-C相 绝缘电阻 备 注 检验项目 A相-地 B相-地 C相-地 绝缘电阻 备 注 合同段 公路等级 安装日期 二次出线对地绝缘电阻（兆欧） 回路编号 绝缘电阻（兆欧） 备 注 回路编号 绝缘电阻（兆欧） 备 注 检 验 结 果 评 定 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表130 机电设备安装检查记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 桩号 安装单位 设备名称 保 护 管 检 查 项 目 导 线 绝缘 检查 说明 自检 意见 型号与规格 1 材质 敷设 方式 防腐 处理 材质连 接方式 2 设备安装 接地 安装数量 安装方式 接地是否良好 接地线型号规格 接地方式 数量位置是否正确 接线是否正确 施工单位 监理单位 施工图号 安装日期 安装部位 合同段 公路等级 施工类别 制造厂家 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表131 风机安装记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 风机位置编号 项 目 轴承座 水平度 纵向（每1m） 横向（每1m） 轴向跳动 凸缘联轴节 联轴器 同轴度 端面间两轴 周轴度 径向跳动 径向位移 倾斜 装 置 平 面 布 置 允许偏差 （mm） 施工单位 监理单位 风机型号 记录日期 实测偏差（mm） 合同段 公路等级 操作人 备注 风机 固定螺栓 垂直度（每1m） 直 径d（mm） 长 度L（mm） 材质 减种类 振装 置 规格（长×宽×厚）每组块数 安装说明 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
－131－
施检表132 设备开箱检查记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 设备名称 设备编号 进场年月日 供货商 开箱检查情况 施工单位 监理单位 型号、规格 设备数量 出厂年月日 装箱单页数 合同段 公路等级 制造厂 附件数量 开箱年月日 箱号、箱数、包装情况 设备、附件、备件、工具 是否齐全 设备及附件表面外观 检查情况 附带设备资料名称 检查结论 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表133 管道安装质量检查记录表
第 页 共 页 项目名称 单位工程名称 分部分项名称 施工方法： 连接形式： 水平主管坡度： 立管垂直度： 支吊架安装位置: 管件外观检查： 阀门检查情况： 其它: 附：安装示意图 施工单位 监理单位 合同段 公路等级 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
－133－
施检表134 管道试压记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 分项工程名称 规格 试验时间 年 月 日 施工单位 监理单位 试验管段桩号 工作压力（MPa） 持续时间 时 分 秒 合同段 公路等级 管道材质 试压压力（MPa） 压力降（MPa） 试 验 结 果 评 定 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表135 设备试运转测试记录表
第 页 共 页 项目名称 设备名称 规格型号 安装日期 施工单位 监理单位 制造单位 试运转日期 合同段 公路等级 设备编号 试 运 转 情 况 记 录 评 定 意 见 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
－135－
施检表136 设备、构件防腐、涂漆施工检查记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 桩号或 线号 名称 规格 数量台 （米） 施工单位 监理单位 检查桩号 防腐与衬底 材料 名称 层厚(mm) 保温层 材料 合同段 公路等级 检查日期 涂漆 底层材 料名称 面层材 料名称 外观 质量 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
－136－
施检表137 管道、水箱、水池冲洗消毒记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 管径长度： 投药量： 项 目 冲洗方法 冲洗流速(m/s) 系 统 冲 洗 冲洗时间(min) 排污口位置 排污阀口径 排污水去向 结论意见： 施工单位 监理单位 检查桩号 箱池(m³)： 排水口径: 化验结果: 记 录 合同段 公路等级 检查日期 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表138 广场照明设备试运行检验记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 灯号 结论： 照明控制箱通电12小时试验 施工单位 监理单位 工程地点 合同段 公路等级 检查日期 灯盘升降4－8次试验 高压钠灯通电12小时试验 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表139 中继段光纤线路衰减测试记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 纤芯 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 P 入 P 出 a 平均 a ab ab / km 施工单位 监理单位 纤芯 编号 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 P 入 P 出 a 合同段 公路等级 a 平均 ab ab / km 评定： 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表140 中继段光纤后向散射信号曲线检查记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 测试方向 全程损耗 （db/km） 施工单位 监理单位 合同段 公路等级 纤芯 编号 图片编号 所用仪表: 波长： 温度： 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表141 车道设备安装记录
第 页 共 页 项目名称 工程名称 收费站名称 收费亭外设备 合格 费额显示器 自动栏杆 入车道线圈 出车道线圈 长×宽×深 长×宽×深 收费亭内设备 合格 收费台 收费机柜 电脑显示器 键盘 打印机 对讲机 供电电源 评定： 不合格 安装情况 不合格 施工单位 监理单位 车道号 安装情况 合同段 公路等级 车道类型 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
－141－
施检表142 硅管试通记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 段别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 结论： 始端色别 施工单位 监理单位 长度 末端色别 通/否 合同段 公路等级 备 注 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表143 收费亭安装检查记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 检查项目 收费亭安装长度 水平误差检查 收费亭安装宽度 水平误差检查 收费亭安装平行 误差检查 收费亭空调安装检查 好 收费亭固定情况检查 是否使用线管走线 收费亭电器接线检查 是 收费亭接地情况检查 收费亭电器绝缘 情况检查 收费亭内饰安装 情况检查 收费亭铝板及铝材表 面平整、光洁度检查 收费亭附件安装 情况检查 结论： 否 是 否 是 否 不好 好 不好 电线接头是否牢靠 接线是否正确 好 不好 好 不好 允许偏差 (mm) ±10 ±8 ±20 制冷效果 制热效果 施工单位 监理单位 检查结果(mm) 噪声主观评定 安装是否牢固 合同段 公路等级 结论 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表144 电缆试验记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 试验单位 项目 型 号 规 格 电 压 长 度 敷设方式 始末端 外施电压 通电时间 环境温度 绝缘电阻 （兆欧） 泄漏电流 相 序 结 论 自检 意见 监理 意见 检测 复核 施工单位 监理单位 安装单位 试验日期 电 缆 根 数 1 2 3 4 5 合同段 公路等级 安装日期 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表145 动力穿线安装检查记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 施工图号 箱、柜名 称或代号 回路名称 或代号 施工单位 监理单位 安装人 保护管 规格 管内穿线 合同段 公路等级 安装日期 相序分配 始、末端 长度 根数 线径 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表146 护栏（隔离栅）工程基础、基坑检验记录表
第 页 共 页 项目名称 工程名称 工程部位 序号 基坑（cm） 施工单位 监理单位 桩号 模板（cm） 合同段 公路等级 施工日期 备注 砼基础（cm） 高 长 宽 高 宽 长 宽 高 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表147 镀锌钢板外观尺寸检验记录表
第 页 共 页 项目名称 材料名称 材料规格 编号 施工单位 监理单位 材料产地 检 查 内 容 合同段 公路等级 检验日期 备注 长度(cm) 宽度(cm) 孔距(cm) 厚度(mm) 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表148 镀锌钢管外观尺寸检验记录表
第 页 共 页 项目名称 材料名称 材料规格 编号 施工单位 监理单位 材料产地 检 查 内 容 合同段 公路等级 检验日期 备注 公称口径(mm) 外径(mm) 壁厚(mm) 内径(mm) 长度(mm) 自检 意见 监理 意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表149 桥（管）架安装记录表
第 页 共 页 项目名称 分部分项 工程名称 桥（管）架 编号 中心坐标（mm） 施工单位 监理单位 合同段 公路等级 结构型式 允许值 实测值 基础标高 架顶标高 偏差（mm） 偏差（mm） 调整值 备注 自检 意见 监理 意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表150 高杆路灯防雷安装质量检测记录表
第 页 共 页 项目名称 施工单位 合同段 路 灯 编 号 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测部位 监理单位 公路等级 检测日期 施工执行标准名称及设计图号 检 测 值 检 测 项 目 1 路灯基础钢筋笼的整体焊接情况 2 3 4 路灯地脚螺拴与基础钢筋笼的焊接 接地角钢与基础钢筋笼及灯地脚螺栓的焊接 电力系统PE线与灯杆及接地体的连接情况 5 实测冲击接地电阻值 6 路灯高度 自检意见 监理意见 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表151 电缆手孔井质量检测记录表
第 页 共 页 项目名称 施工单位 合同段 序号 检查项目 公路等级 检测部位 监理单位 检测日期 备注 质量标准 / 检验结果 手孔井的规格、型号、质量必须符合设计要求 和现行标准规定。 1 手孔井 2 开挖并夯实后，直接铺设混凝土基础。浇注的方法及使用混凝土的强度 手孔井的必须符合设计要求和现行标准规定。 地基 符合设计图纸和现行标准规定 3 开挖深度 盖板上应注明“电力”字样。 4 手孔井 盖板 检查结果图示：合格 不合格 未检查 √ X 自检意见 监理意见 技术 主办 项目 主管 检测 日期 检测 复核 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表152 灯柱基础质量检测记录表
第 页 共 页 项目名称 施工单位 合同段 序号 检查项目 公路等级 检测部位 监理单位 检测日期 备注 质量标准 / 检验结果 钢材的品种、规格、质量必须符合设计要求 和现行标准规定 1 灯柱基础 深度符合设计图纸，地上引线应做防腐处理。材质 符合设计要求 2 灯柱接地 符合设计要求 3 埋设深度 符合设计要求 4 灯柱尺寸 符合设计要求及国家有关规定。 5 灯柱浇注 检查结果图示：合格 不合格 未检查 X √ 自检意见 监理意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表153 电缆保护管质量检测记录表
第 页 共 页 项目名称 施工单位 合同段 序号 检查项目 公路等级 检测部位 监理单位 检测日期 备注 质量标准 / 检验结果 电缆保护管的品种、规格、型号、质量必须符合设计要求 和现行标准规定 1 电缆 保护管 2 保护管采用叉接的方式连接。连接处应做密封处理 保护管的 连接 符合设计图纸和现行标准规定 3 埋设深度 检查结果图示：合格 不合格 未检查 X √ 自检意见 监理意见 检测 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表154 变压器、箱式变电所安装检验批质量验收记录表
第 页 共 页 项目名称 施工单位 合同段 公路等级 桩号及部位 监理单位 检测日期 检验依据 GB 50303-2002；GD2406002-01 施工执行标准名称及编号 施工单位检查记录 第5.1.1条 监理 单位验收记录 施工质量验收规范的规定 1 变压器安装及外观检查 主控项目 变压器中性点、箱式变电所N2 和PE母线的接地连接及支架第5.1.2条 或框架接地 3 变压器的交接试验 4 第5.1.3条 箱式变电所及落地配电箱的第5.1.4条 固定、箱体接地或接零 第5.1.5条 第5.2.1条 第5.2.2条 第5.2.3条 第5.2.4条 5 箱式变电所的交接试验 1 有载调压开关检查 2 绝缘件和测温仪表检查 一般项目 3 装有滚轮的变压器检查 4 变压器的器身检查 箱式变电所内外涂层和通风5 口检查 第5.2.5条 6 箱式变电所柜内接线和线路第5.2.6条 标记 装有气体继电器的变压器顶7 盖的坡度 第5.2.7条 自检意见 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 监理意见 检测 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表155 电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表
第 页 共 页
项目名称 施工单位 合同段 检验依据 公路等级 桩号及部位 监理单位 检测日期 GB 50303-2002(Ⅱ)室外；GD2406004 施工执行标准名称及编号 监理 单位验收记录 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主控项目1 金属导管接地或接零 2 金属导管的连接 1 埋地倒灌的选择和埋设深度 2 导管的管口设置和处理 第14.1.1条 第14.1.2条 第14.2.1条 第14.2.2条 第14.2.3条 第14.2.4条 第14.2.5条 一般项目 3 电缆导管的弯曲半径 4 金属导管的防腐 5 绝缘导管的连接和保护 检测 6 柔性导管的长度、连接和接地 第14.2.6条 自检意见 签名： 年 月 日 监理意见 签名： 年 月 日 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表156 建筑物景观照明灯、航空障碍标志灯和庭院灯安装
检验批质量验收记录表
项目名称 施工单位 合同段 检验依据 第 页 共 页 桩号及部位 公路等级 监理单位 检测日期 GB 50303-2002；GD2406007；GD2406039 施工单位检查记录 监理 单位验收记录 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 建筑物彩灯灯具、配管及第21.1.1条 规定固定 霓虹灯灯管、专用变压器、第21.1.2条 导线的检查及固定 建筑物景观照明灯的绝第21.1.3条 缘、固定及供电电源 航空障碍标志灯的位置、第21.1.4条 固定及供电电源 庭院灯安装、绝缘、固定、第21.1.5条 防水密封及接地或接零 建筑物霓虹灯安装检查 第21.2.1条 主控项目 2 3 4 5 1 一般项目2 3 4 5 霓虹灯、霓虹灯变压器相第21.2.2条 关控制装置及线路 建筑物景观照明灯具的构架固定和外露电线电缆保第21.2.3条 护 航空障碍标志灯同一场所第21.2.4条 安装的水平、垂直距离 杆上路灯固定、灯具动作第21.2.5条 及熔断器配备 自检意见 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 监理意见 检测 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表157 建筑照明通电试运行检验批质量验收记录表
第 页 共 页 项目名称 施工单位 合同段 检验依据 公路等级 桩号及部位 监理单位 检测日期 GB50303-2002 ；GD2406008 ；GD2406041 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理 单位验收记录 主控项目1 灯具回路控制与照明箱及回路的标志一致，开关与灯具控制顺序相对第23.1.1条 应 一般项目 1 照明系统全负荷通电连第23.2.1条 续试运行无故障 检测 自检意见 签名： 年 月 日 监理意见 签名： 年 月 日 复核 技术 主办 项目 主管 检测 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表158 电缆线路工程安装质量检查验收记录表
第 页 共 页 项目名称 施工单位 合同段 检查项目 1 一般要求 2 1 隐蔽工程有照片记录。 直埋电缆是否有敷设钢筋混凝土槽盒或筑砌砖混结构的电缆沟。 公路等级 安装位置 监理单位 检测日期 检查记录
检查内容及标准 电缆绝缘电阻符合要求。（有测量数据）。 2 3 4 5 基础施工 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 箱体施工 4 5 6 7 电缆槽盒敷设平直，相接处缝隙不大于2㎝，当小转弯 相接处缝隙大于2㎝以上时是否已用水泥沙浆堵补，并内侧光滑。 电缆上下各有细砂10cm，电缆外观应无损伤变形。 电缆埋设深度不小于0.7米。 耕作地电缆埋设深度不小于1米。 电缆管在人行道下不小于0.5 米，并有0.1%的排水坡度。 电缆沟符合设计要求。 电缆沟内应无杂物，沟内无积水。 电缆沟内防火措施符合设计要求。 电缆敷设路径转弯半径不小于电缆直径的15倍。 工作井、接头井符合设计要求。 工作井、接头井、电缆沟盖板规范、平整，强度符合设计要求，并有一定数量的可揭盖板。 直埋电缆回填土不能含有腐蚀性物质，不能有木头、杂草、碎布等有机物。 分支箱基础按设计图纸施工。 安全标示牌清晰，箱体醒目处标《高压危险、禁示碰撞》。 电缆分支箱的底座混凝土高出地面0.15米。 电缆分支箱箱体应全密封，防凝露、防尘埃、防腐蚀、 防小动物。 电缆进出箱体应固定和防护。 电缆分支箱接地电阻<10Ω 接地铜绞线不小于25mm2 佛山市交通工程质量监督站监制
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1 2 支架安装 3 4 5 1 2 3 4 5 电缆敷设 6 7 8 9 10 11 金属电缆支架必须热镀锌。 电缆支架安装横平竖直，偏差<5mm层间距离不小于0.2米，间距不大于0.8米。 电缆支架应有良好接地，电阻<10Ω。 单芯电缆固定金具不能形成闭合磁路。 金属电缆管对接时。套接的短套管长度不小于电缆管外径的2.2倍。 电缆应按规范排裂整齐。 电缆最小弯曲半径符合要求。 电缆应有防白蚁措施。 直埋于槽盒中或敷设于电缆沟、隧道中的电缆每隔25米电缆本体上挂电缆本体标示牌。 沿电缆线行的路面直线段每隔10－15米及电缆分支、转弯、和其他管线交叉点、接头、进入建筑物等处设置醒目的电缆标志。泥质地带的电缆线行竖立电缆标志桩。 电缆直埋时，电缆与电缆、地下管道、道路、建筑物等相互容许距离符合规程要求，当达不到最小容许距离时，是否采取特殊措施。 电缆敷设在经常振动的地方，如大桥，应有防振措施，伸缩缝处应留有松弛。 三芯电缆在室外引出地面部分应有钢管护套，高度为2米,钢管应接地。 电缆穿孔应采用防火封堵。 避雷器（引线）应安装正确。 单芯电缆应采用硬塑料护套，高度为2米。 电缆终端、电缆接头安装牢固、接地应良好，电阻<10 1 Ω。 电缆头制制作工艺符合产品要求，绝缘、屏蔽等尺寸及接地线等 2 作 制作，满足规范要求。 3 电缆终端的相别应正确。 填写说明：“√”——合格;“×”——不合格;“/”无须检查。不合格项根据情况发出《配网工程验收缺陷及整改情况表》。 自检 意见 签名： 年 月 日 监理 意见 签名： 年 月 日 技术 项目 检测 检测 复核 主办 主管 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表159 配电房/开闭所工程安装质量检查验收记录表
第 页 共 页 项目名称 施工单位 合同段 检查项目 1 2 3 4 5 配电房本体部分 6 7 8 9 公路等级 部位 监理单位 检测日期 检查记录 检查内容及标准 电房的门、窗关闭是否严密，门口是否装设防鼠板，防鼠板是否符合标准 室内窗是否安装网罩，网罩是否符合要求 室内内墙表面及天花的处理是否符合要求 配电柜底座周围、电缆及架空线进出线的管、洞口是否采取了有效的封闭措施 基础有无下沉，房内及电缆沟有无渗水、漏水、积水现象。 各接地线、接地引下线应完好，无损伤，无生锈和腐蚀，且连接良好。 房内照明是否有效，应急灯、灭火器是否配备足够及有效。 有否装设工具箱，工具箱内工具是否配置足够；一次结线模拟图板、电柜前的绝缘垫是否配置齐全并合乎要求。 电房及设备各类标志牌、警示牌是否配置正确和足够，悬挂方式是否正确。 电房内自然通风是否良好。不具备自然通风的是否采用了10 机械通风。 本体、冷却装置及所有附件应无缺陷，且不漏油。油漆应1 完整，相色标志正确 2 变压器顶盖上及其它部位无遗留杂物。 3 4 5 6 7 变压器与高、低压设备的连接相位应正确。 储油柜和充油套管的油位应正常。 分接头的位置应符合运行要求，各种指示应正确。 测温装置指示应正确，整定值符合要求。 变压器 各个裸露带电部分的安全距离是否足够 接地引下线及其主接地网的连接应满足设计要求，接地应8 可靠。 铭牌是否完好，围栏、台架及其它各部位的标志、警示牌9 是否完好。 变压器台架高度是否符合规定，有无锈蚀、倾斜，下沉；10 砖、石结构台架有无裂缝和倒塌的可能；地面安装的变压器，基础是否完整无裂纹，围栏是否完整 变压器套管及高、低压引线相间或对构件的距离是否符合11 规定，对工作人员巡视或上下电杆有无触电危险 变压器全部电气试验合格；保护装置整定值符合规定；操12 作及联动试验正确 佛山市交通工程质量监督站监制
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1 2 3 4 配电柜的整体安装应紧密、固定牢固、平稳无倾斜，外观完整无损伤 各种仪表、信号装置指示应配置齐全 直流电池箱（屏）应能正常工作，输出电压符合要求，能供应配电柜电动机构可靠地进行电动操作 对真空开关、SF6开关，SF6气体压力应正常，真空泡外观应完好、清洁，无破损、裂纹 对0.4kV配电柜，低压总开关及联络开关必须不带电试验5 操作两次，能可靠分、合，无卡阻现象，抽出式开关能顺 利摇入和摇出；分、合闸指示正确 对10kV配电柜，必须不带电试验操作（手动、就地电动配电柜 各两次）断路器或负荷开关及其接地刀闸、隔离刀闸，能6 可靠分、合，无卡阻现象，小车式开关能顺利摇入和摇出；分、合闸指示正确，五防装置正确动作 7 套管及绝缘子清洁，无破损、裂纹 8 柜内各个裸露带电部分的安全距离是否足够 配电柜电缆室的底板完好，电缆进入电缆室已封堵，配电9 柜底座应无缝隙能让小动物进入柜底 配电柜的接地装置与地网可靠连接，接地线有无破损、生10 锈、腐蚀 配电柜的各种电气试验（包括开关电气联锁）应全部试验11 合格，保护装置整定值符合规定，接地电阻值符合规定要 求（不应在雨后测量接地电阻），施工符合设计图纸要求 有关设计施工图纸（包括设计变更）、有关协议、竣工报告、施工安装记录、备品备件清单、制造厂提供技术文件竣工图纸 1 （产品说明书、合格证件、试验记录及安装图纸等）应准确、齐全 填写说明：“√”——合格;“×”——不合格;“/”无须检查。不合格项根据情况发出《工程验收缺陷及整改情况表》。 自检意见 签名： 年 月 日 监理意见 签名： 年 月 日 技术 项目 检测 检测 复核 主办 主管 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表160 机电工程验收缺陷及整改情况记录表
第 页 共 页项目名称 施工单位 序号 存在缺陷 监理单位 整改意见 部位 完成情况 整改责任人 合同段 整改日期 公路等级 复检人员 检测日期 备注 自检意见 检测 签名： 年 月 日 技术 复核 主办 监理意见 签名： 年 月 日 项目 检测 主管 日期 佛山市交通工程质量监督站监制
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施检表161 电缆沟管施工检查记录表
公路等级 合同段 电缆工作井、接头井符合设计要求 检查人 检测日期 施工日期 检测日期 结论 备注 第 页 共 页
项目名称 施工单位 起止杆塔号（或起止地点） 建设单位代表 电缆敷设方式 监理单位 槽盒内填充物/盒外回填物 部位 电缆沟穿管规管口有内有无格型号 无封堵 杂物 转弯半埋深回路数 径不小（米） 于 专职 施工 监理 质检员 负责人 代表 备注：电缆敷设方式栏按实际敷设方式填写槽盒埋设、穿管敷设、电缆沟敷设等方式。
佛山市交通工程质量监督站监制
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