解放军护理杂志 Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ ・综 述・ 我国护理人员手卫生依从性的研究进展 王琳 ，杜萍 （１．解放军第７１１４６部队泰安干休所，山东泰安２７１０００； ２．第二军医大学政治理论教研室，上海２００４３３） 医务人员的手卫生状况是全世界范围内备受关 Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ＡＰＩＣ）发表《医 注的预防医院内感染的最重要措施之一［１］。有研 究［ 显示，由医务人员的手传播各类病原体所致的 医院感染占全部感染的３Ｏ％。而护理人员是医务 人员中接触患者最多的群体，其手卫生质量直接关 系到医院感染控制效果和水平。随着社会进步和医 疗技术的发展，对于护理人员手卫生的要求逐渐完 善。但是，其依从性如何、执行效果怎样却值得护理 人员和医院管理人员的深入研究。本文就我国护理 人员手卫生依从性现状、影响因素以及应对策略进 行综述，试图找寻当前问题所在和改善途径。 １手卫生概念 １．１概念手卫生（ｈａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ）是指医务人员洗 手、卫生手消毒和外科手消毒的总称Ⅲ３‘ 。其中洗手 （ｈａｎｄ ｗａｓｈｉｎｇ）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流 动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的 过程。卫生手消毒（ａｎｔｉｓｅｐｔｉｃ ｈａｎｄ ｒｕｂｂｉｎｇ）指医务 人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居 菌的过程；而外科手消毒（ｓｕｒｇｉｃａｌ ｈａｎｄ ａｎｔｉｓｅｐｓｉｓ） 则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗 手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。 １．２历史溯源及发展概况 手卫生研究的历史最 早可以追溯到１９世纪。１８４６年，奥地利产科医生 Ｉｇｎａｚ Ｓｅｍｍｅｌｗｅｉｓ在工作中发现，使用氯石灰溶液 清洗双手后接生，产妇的产褥热病死率由１Ｏ％左右 下降至１．３ ，这在当时引起了轰动，并由此打开了 关于医务人员手卫生研究的闸门 ｊ。２Ｏ世纪８Ｏ年 代是医院手卫生概念发展的里程碑。１９８０年，美国 出版了《国家手卫生指南（第１版）》［引。１９８５年，美 国疾病控制与预防中心（Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ＣＤＣ）根据国内需求颁布了《医 院环境控制与手清洁指南》＿６］。１９９５年，其感染控 制和流行病协会（Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ ｉｎ 【收稿日期】２０１３—０２—０２ 【修回日期】２０１３－０５－２６ ｆ作者简介】王琳，本科，主治医师，主要从事老年保健工作 【通信作者】杜萍，Ｅ—ｍａｉｌ：ａｚａｌｅａ２７ｄｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ 疗机构手清洗与消毒指南》＿７］。２００２年，《医疗机构 手卫生指南》由ＣＤＣ再次颁布 ］。２００３年以前，我 国的手卫生工作没有得到应有的重视＿ｇ］。当年 ＳＲＡＳ的爆发流行，暴露出我国医院感染控制工作 中的薄弱环节——手卫生。此后，卫生行政管理部 门对此给予了高度重视，广大医务人员也认识到手 卫生对患者安全和医务人员自身安全的重要意义。 ２００９年４月１日，卫生部发布了中华人民共和国卫 生行业标准ＷＳ／Ｔ３１３—２００９《医务人员手卫生规 范》¨３］，该规范从２００９年１２月１日起施行。《规范》 主要从手卫生基本要求、设施、方法、效果监测等方 面给予指导。 ２护理人员手卫生依从性的重要性及现状 ２．１ 高依从性的重要性 临床实践表明，护理人员 的手是医院感染中最重要的传播媒介之一［１ 。尤其 是在ＩＣＵ病房、手术室、门急诊、妇产科等护理单元， 患者的一切相关照护均由护士负责，而护理人员手的 污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调 查＿１ 表明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药 等几项操作时，双手采样带菌率为１００ 。护理人员 手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途 径，降低医院感染率口 。因此，护理人员手部卫生 的高依从性，即按照卫生行业标准规范洗手是预防、 控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。 ２．２我国护理人员手卫生依从性的现状 虽然情 势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区 问、不同级别医疗机构问、同一医疗机构不同科室间 的护理人员手卫生执行水平不平衡，部分医疗机构 洗手设施不完善，部分护理人员洗手意识较差，手卫 生方法不正确＿＿１ 。据报道，我国每年由院内感染导 致的额外医药费用高达１５０多亿元，因医务人员手 卫生原因造成的感染约占总数的３０ ｌ】 。如何正 确有效地洗手，达到标准预防，从而控制医院感染的 发生是目前感控领域亟待解决的问题。虽然我国许 多护理工作者对手卫生的情况进行了研究，但多数 集中于对“洗手”、“卫生手消毒”的依从性或两者之 解放军护理杂志 ２０１３年９月，３０（１７） 间效果对比的研究，而“外科手消毒”研究的数量相 对较少。但通过文献回顾对比的结果看［１ ，在临床 工作中后者的执行效果确实较前两者好。 ３影响护理人员手卫生依从性的相关因素 ３．１ 主观因素 资源配置很难满足高质量医疗护理的需求。为了完 成现有临床工作，护理人员奔波在不同的岗位与操 作之中，在治疗高峰时连续进行各种操作，常常是完 成了多个操作过程后才洗手。尤其在急诊科、外科 以及重症监护室等快节奏科室。 ３．２．２ 医院设施投入欠缺在手卫生的实施措施 ３．１．１ 手卫生知识缺乏，认识存在误区 中国疾病 预防控制中心ｌ１ 数据表明，我国有约６１ 的护理人 员没有参加过任何手卫生方面的培训。在实施的问 卷调查中，各地护理人员对调查项目知晓率最高为 ６１．０Ｏ ，最低为４４．０６ ｌｌ ］，调查内容包括手卫生 概念、洗手方法、自我防护原则，以及标准隔离措施。 这一情况对护理人员手卫生的执行造成了严重的障 碍。手卫生知识的缺乏导致了其依从性降低。临床 工作中，部分护理人员认为洗手次数对患者治疗效 果影响不大，甚至觉得洗手与医院感染没有直接相 关性ｌ】 。当患者发生医院内感染时，很少有人会认 为感染的发生可能是由于护理人员没有洗手所致。 个别人还存在用戴手套来代替洗手的行为。美国 ＡＰＩＣ提出手套仅能作为辅助物使用，并不能代替洗 手。据调查，医用橡胶手套不可见渗透率达３ ～ ５２ ｕ ，乙烯手套达４ ～６３ 。换言之，戴手套并 不能完全屏蔽病原微生物而充分保护医务人员以及 防止交叉感染。这些现象表明，目前我国多数护理 人员对手卫生知识的认知仅处于初级阶段，没有内 化成自我信念贯彻于工作实践中。 ３．１．２ 自我防护意识强，对患者保护意识弱 护理 人员在不同的操作境遇下表现出手卫生依从性的差 别［２ 。在临床工作中，操作后洗手通常被重视，而 操作前洗手却经常被忽视或省略，特别是在无菌操 作和侵入性操作前。根据报道［２ ，护理人员无论多 忙，其如厕前后、饮水或就餐前均会洗手，尤其是下 班前洗手依从性最高，有的人会认真洗两遍手，包括 袋中的钥匙都要冲洗干净。究其原因，大多护理人 员预防患者院内感染意识较弱，但自我防护意识较 强。此外，护理人员多为女性，他们对自己手部的健 康很注重。而频繁洗手对皮肤造成的刺激以及不舒 适的干燥感也是影响其依从性的原因之一。 ３．２客观因素 ３．２．１护理人力配置不足工作繁忙是目前影响 护理人员洗手依从性的重要因素。但追根究底，护 理人力资源配置不足是其根本原因。近十年来，我 国护理人才队伍有了快速发展。至２００７年，全国医 院总床护比超过了１９７８年卫生部颁发的《综合医院 组织编制原则（试行草案）》要求（１：０．４），达到了 ｌ：０．４２，［２ 。但是随着生物一心理一社会医学模式 的转变以及各类卫生需求的增加，现有的护理人力 中，洗手仍是许多医院采用的主要方式 ２ 。但目前 有些医院洗手设施陈旧，已不能满足手卫生的需求。 例如：洗手肥皂不能保持干燥、手触式水龙头开关污 染严重、干手设施缺乏等，这些均直接导致护理人员 洗手依从性不高。虽然近几年速干手消毒剂在国内 全面推广使用，但洁手效果并不理想，很多速干手消 毒剂的配置地点护理人员取用并不方便 。因此， 提供率高而使用率低是很多医疗机构共存的现象。 在洗手后的干手环节，热风吹干或使用一次性纸巾 是较理想的方式。但前者消耗时间长而后者成本高 且提供不足，也是导致依从性低的重要原因。还有 部分护理人员长期习惯用工作服擦干手 ，这样造 成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗 手的意义。 ３．２．３监管机制显效不明 当前，我国大部分医院 院内感染的管理、监督和指导工作是由医院感染管理 科负责的，但是基于以下两方面的原因，其效果并不 明显：一方面，由于手卫生制度管理的要求并不完善 和细化，工作人员没有在临床工作中感受到良好的洗 手氛围和认识到手部卫生的重要性［２ ；另一方面，由 于医疗机构中专职从事医院感染管理的人员编制缺 乏，很难做到随时随地对医务人员的手卫生进行有 效监督和常规测评 。缺乏有效的监管也使护理 人员在手卫生的执行过程中产生了懈怠心理。 ４提高护理人员手卫生依从性策略 Ｋａｍｐｆ瞳 ］提出的有助于提高洗手依从性的措 施主要包括：（１）选择以乙醇为基础的擦手液；（２）洗 手液应容易获取；（３）教育和推广洗手；（４）覆盖所有 医院感染预防的经费保证；（５）树立高年资医护人员 作榜样；（６）合理平衡医患比例。这些措施也适用于 我国提高护理人员手卫生的依从性。 ４．１提升手卫生意识及水平 树立正确的手卫生 观念是护理人员正确执行手卫生措施的前提。医院 管理者应帮助护士群体树立正确的理念，即手卫生 不仅仅是为了保护医务人员自身避免感染，更重要 的是保护患者安全和预防医院内感染的发生。医院 应针对不同层次、不同需求的护理人员提供不同内 容和形式的培训，尤其是对特殊科室人员以及实习 学生应进行强化培训。可以利用专题讲座、示范洗 解放军护理 专ｓＮｐ ｍ抛ｒ ２０１３，３０（１７） ＵＦ￥Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ Ｐ‘ 手、张贴示意图、评选洗手标兵等方式使护理人员充 分认识手卫生的重要性，掌握正确的洗手指征和方 法，做到人人皆知。 经洗手。研究＿３ 表明，这样操作可以使医护人员的 洗手次数平均增加５０ ９／６，而且护理人员被询问的机 会远远高于医生。 当前，手卫生已然为国际社会共同关注和认可 ４．２ 完善医疗机构洗手设施 在快节奏而繁忙的 临床工作中，护理人员没有足够的时间往返于洗手 池。所以，医疗机构应根据病区环境和需要，在手卫 的控制医院感染的重要措施。毋庸讳言，提高医务 人员，尤其是护理人员手卫生依从性对促进我国医 院感染控制水平具有重要意义。世界卫生组织 （ｗＨｏ）提出了２ｌ世纪医疗质量改进目标即“清洁 的医护，更安全的医护”［３ 。我们只有不断强化护 理人员手卫生意识，规范手卫生行为，优化手卫生方 生方面给予必要的投入。例如，在合适的位置增设 洗手池，增加洗手设备的数量；为了防止二次感染， 将手触式水龙头改为感应式、肘碰式或脚踏式；提供 一次性消毒纸巾或干手机来干手。为了避免护理人 员因担心频繁洗手会使手部皮肤干燥甚至皲裂，医 疗机构应尽可能提供热水、性质温和的洗手用品以 及护肤用品。此外，应在患者床边、治疗车以及病房 门口配备速干手消毒剂，或提供便于护士随身携带 的小包装产品，使护理人员在不方便洗手时达到与 洗手相同的手卫生效果。总之，医疗机构应创造一 切便利条件，使手卫生用品触手可及，从而提高护理 人员主动洁手的自觉性。 ４．３增加护理人员配置比例 众所周知，护理人员 的配置数量与护理质量密切相关 。床护比是衡 量护士配置多少的直接标准，但是单纯用这个比值 配置护理人员不太适合临床实际工作。因为相同的 配置数值使得床位使用率高的科室因护士不足而影 响护理质量；而床位使用率低的科室却因人力过剩 造成资源浪费。所以，医疗机构应根据不同护理单 元的工作量配置人员，尤其是在手术室、重症监护 室、外科、妇产科、儿科等特殊护理单元，更应增加护 士配置的比例，满足实际临床工作的需求，使所有护 理人员有时间进行手部清洁。 ４．４强化多方监督管理效果 医疗机构可以以科 室为单位成立医院感染控制小组，与医院感染管理 科共同负责护理人员以及其他医务人员的手卫生监 督工作。Ｐｉｔｔｅｒ＿３。。研究发现，改善手卫生状况如果 能降低１ 的感染，手卫生促进项目就直接获得了 经济效益，他认为手卫生有很好的成本效益。因此， 医院感染科应联合其他部门，如财务科，计算各个科 室因医院感染而多支出的住院费用和增加的住院 日，定期公布信息，并据此结果对科室采取奖惩措 施＿３ 。这样不仅可以使护理人员对于医院感染的 危害有直观的认识，提高自身的警惕性，还可以使其 从医院感染率的下降感受到手卫生执行的重要意 义，真正从思想上提高手卫生依从性。除了来自医 院部门的监督，国外研究显示，我们还可以请患者担 任监督员的角色。可以先对患者进行手卫生教育， 然后由患者来询问护理人员在给自己操作前是否已 法，改善手卫生条件，才能提高护理队伍手卫生的依 从性，降低医院感染发生率，最终保障患者和护理人 员自身的安全。 【关键词】护理人员；手卫生；依从性；医院内感染 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９９９３．２０１３．１７．Ｏ１１ 【中图分类号】Ｒ１８７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００８—９９９３（２０１３）１７—００４１—０４ 【参考文献】 ［１］刘玉林．我国护理人员手卫生研究进展ｌ－Ｊ］．护理实践与 研究，２０１２，９（１０）：１０８—１１０． ［２］李宏，陈立新，杨颖，等．影响医护人员手卫生执行的相 关因素及对策［Ｊ］．中国伤残医学，２０１１，１９（６）：１０２． ［３］中华人民共和国卫生部．医务人员手卫生规范［ｓ］． ２Ｏ０９． ［４］Ｌａｒｓｏｎ Ｅ．ＡＩＰＣ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｈａｎｄ ｗａｓｈｉｎｇ ａｎｄ ｈａｎｄ ａｎ— ｔｉｓｅｐｓｉｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ， １９９５，２３（１０）：２５１—２６９． ［５］Ｓｃｈｅｉｔｈａｕｅｒ Ｓ，Ｏｂｅｒｒ６ｈｒｍａｎｎ Ａ，Ｈａｅｆｎｅｒ Ｈ，ｅｔ ａ１． Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｈａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｔｉｃｉｌｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｄｅｄ—ｓｐｅｃ— ｔｒｕｍ ０一ｌａｃｔａｍａｓｅ—ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｈｏｓｐ Ｉｎｆｅｃｔ，２０１０，７６（４）：３２０—３２３． ［６］Ｂｏｙｃｅ Ｊ Ｍ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒ ｈａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ：Ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ＿Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１１，３２（１１）：１０１６— １Ｏ２８． ［７］Ｓｒｏｋａ Ｓ，Ｇａｓｔｍｅｉｅｒ Ｐ，Ｍｅｙｅｒ Ｅ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌ ｈａｎｄ— ｒｕｂ ｕｓｅ ｏｎ ｍｅｔｉｃｉ１ｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃ０ｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ：Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｈｏｓｐ Ｉｎｆｅｃｔ，２０１０，７４（５）： ２０４—２１１． ［８］Ｅｒａｓｍｕｓ Ｖ，Ｄａｈａ Ｔ Ｊ，Ｂｒｕｇ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｈａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１０， ３１（６）：２８３—９４． ［９］李六亿．我国手卫生的现状、问题与改进对策［Ｊ］．中国 护理管理，２００８，８（１）：１７—１９． （下转第５Ｏ页） ・ ５Ｏ・ 解放军护理杂志２０１３年９月，３０（１７） 受Ｘ线照射。虽然有研究ｌ５ 报道指出晚期妊娠的胎 ｏｆ ＥＲＣＰ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，４３（１）：５８—６２． ｔｏｎ Ｊ，Ｌｉｎｄｅｒ Ｊ Ｄ，Ｒｉｖｅｒａ Ａｌｓｉｎａ Ｍ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｍｉｔ— 儿可耐受ＥＲＣＰ治疗中ｘ线照射，但缺乏长期随 ［５］Ｓｈｅｌ访，所以内镜医师均认同通过技术改进以减少或运 用ｘ线具有重要意义。（３）降低ＥＲＣＰ术后并发症 率…］，尤其是术后胰腺炎率有明显下降，Ｔａｎｇ等 报道接受单次ＥＲＣＰ治疗病例术后胰腺炎发生率达 １６ ，本组为的报道为２．９ （１／３４）。而要达到上 述理想效果，做好患者的心理护理、提高ＥＲＣＰ辅助 ｍｅｎｔ，ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｃｌｅａｒａｎｃｅ：ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｎｏｎｒａｄｉａｔｉｏｎ ＥＲＣＰ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ｗｉｔｈ ｖｉｄｅｏｓ）［Ｊ］． Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ ２００８，６７（６）：３６４—３６８． ［６］黄平，张筱凤，张啸，等．腹部超声引导下两阶段内镜治 疗妊娠期胆胰急腹症的价值［Ｊ］．中华消化内镜杂志， ２０１２，２９（２）：８Ｉ－８４． ［７］孙咏梅．妊娠合并急性梗阻性化脓性胆管炎的护理［Ｊ］． 中国实用护理杂志，２００６，２２（１）：３Ｏ一３１． 技术、系统掌握术后并发症的护理显得尤为重要。 【参考文献】 ［８］管琪琪．ＥＲＣＰ及［ＳＴ治疗胆总管结石的配合和护理 ［Ｊ］．解放军护理杂志２００６，２３（７）：６４—６５． ［９］项爱英，虞旭培．内镜下胆管塑料支架引流术的配合及 护理［Ｊ］．解放军护理杂志２００６，２３（７）：６５—６６． ［１］Ｃｈｏｎｇ Ｖ Ｈ，ｂＪａｌｉｈａｌ Ａ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｉｌｉ— ａｒｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎ— ｃｒｅａｔ Ｄｉｓ Ｉｎｔ．２０１０，９（２）：１８０—１８５． ［２］楼颂梅，张啸，张筱凤．内镜逆行胰胆管造影术治疗妊娠 ［１０］Ｏａｒｃｉａ Ｃ Ｊ，Ｐｅｒｅｚ Ｍ Ｍ，Ｐｅｒｅｚ Ｒ Ｆ，ｅｔ ａ１．ＥＲＣＰ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇ— ｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｅｓｐ Ｅｎｆｅｒｍ Ｄｉｇ，２０１２，１０４（２）：５３—５８． ［１１］Ｔｈａｍ Ｔ Ｃ，Ｖａｎｄｅｒｖｏｏｒｔ Ｊ，Ｗｏｎｇ Ｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．ＥＲＣＰ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，９８（２）：３０８—３ １ １． ［１２］Ｔａｎｇ Ｓ Ｊ，Ｍａｙｏ Ｍ Ｊ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ Ｆ Ｅ，ｅｔ ａ１．ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ 合并急性胆管炎［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１１，１７（８）： ６３８—６４１． ［３］Ｄａｔｅ Ｒ Ｓ，Ｋａｕｓｈａｌ Ｍ，Ｒａｍｅｓｈ Ａ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００８，１９６（１０）：５９９—６０８． ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ＥＲＣＰ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎ— ｄｏｓｃ，２００９，６９（３）：４５３－４６１． ［４］ＡＩ—Ｈａｓｈｅｍ Ｈ，Ｍｕｒａｌｉｄｈａｒａｎ Ｖ，Ｃｏｈｅｎ Ｈ，Ｊａｍｉｄａｒ Ｐ Ａ． Ｂｉｌｉａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ａｎ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｏｌｅ （本文编辑：陈晓英） （上接第４３页） ［１Ｏ］夏玉珍，王春梅．速干手消毒剂与六步洗手法在临床应 用中的探讨［Ｊ］．临床护理杂志，２０１０，９（４）：７４—７５． ［１１］曹启鸾，黄洁清．某医院医务人员手卫生知识掌握情况和行 ［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（１）：１８—２０． ［２３］陶小红．医务人员手卫生依从性影响因素及对策［Ｊ］．中 华医院感染学杂志，２ＯｌＯ，２ｏ（２）：２３４—２３５． ［２４］袁咏梅，邵苏吉，周慧珠．医务人员手卫生现状与改进对 策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２Ｏ１１，２１（１５）：３２１９—３２２１． ［２５］范腊梅．改善医护人员手卫生现状预防医院感染［Ｊ］．全 科护理，２Ｏ１Ｏ，８（１８）：１６６１一ｌ６６２． 为现状调查分析［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（１０）：１２７２—１２７５： ［１２］胡必杰，郭燕红，刘荣辉．中国医院感染规范化管理 ［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００９：１８５：１８６． ［１３］吴荣华．我院医务人员手卫生依从性影响因素分析与干 预［Ｊ］．中国护理管理，２０１０，１０（ｉｏ）：６２—６３． ［１４］严玲华．临床护理人员手卫生知识及其时间点执行情况 ［２６］尚少梅，郑修霞，王宜芝，等．临床护理洗手行为的观察 与分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００ｌ，ｌｌ（６）：４５５—４５６． 调查［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（７）：８５—８７． ［１５］武文青．应用全面质量管理，提高医务人员卫生手消毒 依从性［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１１，１０（１）４４—４６． ［２７］蒋劲林，辛映卿，许映娜，等．手术室护士手卫生的依从 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