PBL教学模式在神经内科住院医师规范化培训临床教学中的应用探索

本研究中，学习难度是所有学生都反映的一个难点，分值居高不下。虽然研究结果显示，两组的学习难度差异无统计学意义，但通过问卷调查可以发现，综合PBL组学生的学习兴趣、课堂参与度、学习效率、理论知识掌握、实践能力、自学能力培养、学习积极性均提高，说明综合PBL模式可以让学生的学习效率和学习获益更高，培养独立思考和实践能力。每次的PBL课程中，前期资料收集占用的学习时间比例最大。有研究显示

[4-5]

提早知道答案，不能起到很好的头脑风暴的作用。2）微信讨论会让教师不能及时抓住学生的讨论重点，不能进行很好的引导作用。3）有些不积极的学生在微信群中只能沦为听众，未能很好培养独立思考的能力，而教师在微信中不能像在课堂上那样及时发现“沉默学生”并进行诱导，这类学生的参与效果不佳。4）微信互动与现场讨论并重可能一不小心沦为“重微信讨论，轻现场讨论”的结局，需要教师把握重点，及时纠正。5）情景模拟中扮演患者的那位同学不一定能完全模拟患者的疾病状态，影响学生对患者病情的判断，而过度逼真模拟病情或事先透露资料又会导致结果太容易获悉，影响学生的独立思考和头脑风暴的进行。

总之，情景模拟联合微信互动的PBL教学模式可激发学生们探索求知的热情，调动学生的主观能动性，提高代入感，增强学习的兴趣及主动性、团队协作能力，调动学生更主动、广泛、系统、深入地了解内分泌及代谢性疾病的病因、发病机制、临床表现、诊治和预后，提高其临床实践能力，在提高学生的学习能力和解决临床问题的能力方面优于单纯的PBL模式。

，基于微信

和网络平台的PBL教学方法比传统的教学方法满意率更高。本研究中，综合PBL组的资料的查找难度下降，提示微信互动讨论可能可以让学生相互启发帮助，有助于高效获取学习资料。本研究中，通过微信群中的讨论，可以更有针对性和目标地进行资料收集。而一节课讨论结束后尚未解决的问题和疑惑，可以通过继续在微信群中交流探讨，使一些意犹未尽的“头脑风暴”可以继续下去直到得到结果，并有效提高学习效率。但学生的问卷也反映了综合PBL模式下教师的及时引导和关注分数降低。通过师生谈话，有学生认为在综合PBL课堂上教师的引导和参与减少，而微信群交流中，教师发言也较少，基本都是学生之间互动。这一方面可能是学生的学习方向更明确更有效率，教师需要引导的内容减少，也可能是学生在课余时间在微信上进行交流时，教师没有及时跟进，而给学生带来了这种印象。

通过本次实践，笔者也发现了一些综合PBL的不足：1）在微信群中发布教学病例，易造成教学内容外泄，导致下一批学生

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[收稿日期：2018-11-12]

[2]

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PBL教学模式在神经内科住院医师规范化培训临床教学中的应

用探索

胡佳▲，杨倩

统教学方法的优劣。方法 前瞻性纳入2018年3—12月皖南医学院附

【摘要】目的 探讨PBL教学模式在皖南医学院弋矶山医院神经内科属弋矶山医院神经内科临床实习人员80人，进行随机分组，分别进住院医师规范化培训临床教学中具体应用及教学效果，并比较其与传行PBL教学及传统教学，教学后行考核及问卷调查。结果 PBL教学

模式下学生的临床分析能力和实践操作能力优于常规教学组学生（P＜0.05）。在专业理论成绩方面，试验组和对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PBL教学模式相较传统教学模式在神经病学临

基金项目：2015年度皖南医学院中青年科研基金项目（WK2015F16）；

床教学中具有相对优势，值得在今后神经病学教学中不断探索和研究。

2018年度皖南医学院教学质量与教学改革工程项目（2018jyxm62）

【关键词】教学模式；神经病学；PBL教学

作者简介：胡佳（1985-），女，主治医师，研究方向：脑血管病，中

【中国分类号】G642 【文献标志码】A

枢神经系统感染等相关领域。【文章编码】1006-6763（2019）05-0036-03作者单位：皖南医学院附属弋矶山医院神经内科，安徽 芜湖 241001doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.05.019▲通信作者：胡佳，E-mail: hujia301@126.com

继续医学教育 2019年5月 第33卷 第5期 37

神经病学是一门具有理论抽象性和临床复杂性的二级科目，不同于其他临床学科，神经病学的定位定性诊断具有高度抽象性，在临床教学过程中甚至不能通过相应模型和图例对于神经解剖学知识和神经病理生理知识进行学习和讲解，并且某些神经病学的相关疾病的诊断在实际临床工作中相对困难，神经系统操作风险性相对较高，对于一般临床实习同学很难通过真人实例操作，造成实习同学操作实践机会少，这些神经病学临床教学的特点更需要学生有敏锐的临床观察和理解能力，相对完善的实践操作知识储备。在临床教学过程中，传统教学模式更强调知识结构的识记，操作和理论联系实际的机会相对较少，故迫切需要一种临床教学方法，通过对实习教案的精细设计，培养学生独立学习思考、推理和总结归纳的能力，提高学生的临床操作技能，达到良好的教学目的[1]。

将基于问题为基础的教学模式（PBL）应用于神经病学临床教学过程中，培养学生独立思考的开放式学习模式，摒弃以考试成绩为唯一标准，填鸭式灌输式教学，使学生真正做到知识的掌握，改善其知识结构，完善其知识储备，为今后神经病学的学习工作提供基础，本研究通过前瞻性纳入实习对象，比较PBL教学模式和传统教学模式的优劣，为今后神经病学临床实习教学改革提供思路。1 资料与方法1.1 研究对象

前瞻性纳入2018年3—12月皖南医学院附属弋矶山医院神经内科临床实习人员60人，将纳入学生随机分为两组：试验组（PBL模式教学组）和对照组（传统模式教学）各30例，随机分配的两。见（表组学生在年龄和性别上比较差异无统计学意义（P＞0.05）１）。1.2 研究方法

两组学生在相同时间段内由相同教师给予不同教学模式，其中对照组采用常规传统教学模式，以教学讲义和内容识记为主，主要讲解相关概念，通过病因、病理生理机制、临床表现、诊断标准、治疗原则对神经系统相关疾病进行讲解；试验组采用PBL模式教学。授课前学生根据老师提供的教学内容和教学范围进行自学，并查阅相关资料的所学内容形成知识框架，并对自己感兴趣的内容提出相关问题；授课时，将学生以自愿原则分为讨论小组，针对授课前学生自学内容进行讨论，对于相关疾病提出诊疗方案，并在小组内形成归纳总结，以汇报的形式形成文字材料；授课教师针对学生讨论结果中出现的问题和知识弱点进行深入讲解和及

时纠正；授课结束时，由分组学生对于授课内容和相关问题进行归纳分析，由授课教师对于课程进行总结并提出下一步学习的目标。

两组学生均与课程结束时进行相关测试，测试分为理论专业考试、临床资料分析、相关临床操作技能，考试试卷和相关标准均由皖南医学院神经精神病学教研室统一出题，试题类型和难易程度一致。课程结束后两组学生均填写教学满意度评价表，采用匿名方式进行填写后统一收回封存并统计。测试试卷和满意度调查表分值分别为满分100分和10分，分值和教学效果呈正相关。1.3 统计学处理

相关数据均通过双录入形式录入Excel表格，数据结果采用

-SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采取（x±s）表示，组间统计学比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

PBL教学模式组学生临床资料分析成绩和临床实践技能操作成绩高于传统教学模式组学生（P＜0.05）；理论考核成绩上，虽然。PBL教学模式组学生略高，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）试验组和对照组两组学生在教学结束后均进行教学满意度调查，调查问卷回收率为100%。PBL教学模式组的教学满意度评价分值高于传统教学组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见（表2）。3 讨论

神经病学相较于其他临床学科而言，其知识结构体系复杂，理论专业抽象，在临床教学过程中很难通过相应模型和实例进行讲解，并且一部分神经系统疾病在临床中较少见到，很难使学生形成初步印象，目前传统教学模式多采用常用知识体系，多以识记填鸭式教学为主，忽略了学生的发现问题、解决问题能力，故在神经病学临床实习教学中采用一种新的教学模式，提倡自主学习、总结归纳能力，对于今后学生的专业发展势在必行。

PBL（problem-based learning）教学法是基于问题的学习。它最早是在1969年由美国著名神经病学教授Barrows提出的。它强调以学生为主体，采用以临床问题为学习中心的启发式教学模式[2]。PBL教学法强调学生的主体地位，在学习过程中突出自学能力，提倡学生自己提出问题、解决问题，强调学习的主动性和探索性，在学习过程中学生可以通过自己查阅相关文献，分组讨论并归纳总结的方式学习，这种探索式教学模式将教师的地位由填鸭式讲解转变为诱导指引，让学生真正学会自己解决问题，探索学习方法，促进学生之间的交流合作，从而完善知识体系[3-5]。既往PBL教学模式曾应用于其他学科并取得良好的教学效果[6-7]。

表1 试验组和对照组的一般资料比较

特征年龄（岁）性别（男性，%）

试验组（n＝30）21.2±0.4116（53.33）

对照组（n＝30）21.27±0.4515（50.00）

P值0.550.79

-表2 PBL教学组和传统教学组临床教学效果和满意度效果（x±s）

组别试验组（n＝30）对照组（n＝30）

专业理论（分）88.12±1.3587.98±2.120.761

临床思维（分）91.34±1.0583.54±1.65＜0.001

操作技能（分）92.26±2.7685.12±2.12＜0.001

教学满意度评分（分）8.7±1.27.2±0.8＜0.001

P值

注：P＜0.05，与对照组比较

38 Continuing Medical Education, May. 2019, Vol. 33, No.5本研究中，两组学生在教学满意度差异有统计学意义（P＜0.05），PBL教学模式组优于对照组，且学生对于PBL教学。模式满意度增高，相较传统教学组差异有统计学意义（P＜0.05）分析其原因主要有以下几方面：1）教学主体不同。传统教学以老师为主体，学生多被动接受知识，多以识记为主，减弱了学生思考和分析的能力；而PBL教学是以学生为学习主体，强调学生发现问题、解决问题的能力，并注重培养学生探索、归纳、合作的能力。2）教学过程不同。PBL教学目的是提高学生自学能力[9]，为今后从医之路奠定基础；在教学过程中，学生对问题的学习由被动的接受转变为探索问题的实质，学生学习的重心不再是知识点的死记硬背，不再为考试结果学习，而是为真正解决问题学习，这种由重视结果到过程的导向，提高学生积极主动性和学习兴趣。

同时我们发现，考核成绩上，虽然PBL教学模式组学生略高，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。考虑目前考试形式仍以选择题及简答题为主，不能突出病例的临床分析能力，和对知识的应用程度，对于相关知识点，死记硬背和灵活应用的区别不能通过试卷反映出来，故这也给我们的评价体系提出新的问题，今后是否可以通过调整考试方式，较少识记内容，多增加应用的探索类试题，增加学生在学习过程中表现的得分权重，力求真正通过考试反映学生的学习能力和真实学习效果。

综上所述，PBL教学模式是以学生为学习主体[10]，强调学生

[8]

自主学习和交流合作的能力，相较传统教学模式有一定优势，在今后神经病学临床实习教学过程中，PBL教学模式值得进一步探索和改进。

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[收稿日期：2018-09-21]

情景模拟教学在临床本科实习带教中的应用

李忠朋▲，包晓都，卓文方，王晓荣

临床实习阶段是临床医学生将所学的临床医学理论知识应用

【摘要】目的 探讨应用标准化病人进行临床情景模拟教学对临床本科

实习生临床能力的影响。方法 选取2017年3月—2018年6月在乐清市人民医院实习的临床本科学生61名为研究对象，随机分成试验组与对照组，试验组采用理论教学+情景模拟教学，对照组采用理论教学+床旁带教的传统教学法。教学完成后两组均参加理论考试、技能考核及问卷调查。应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果 试验组学生的理论考试成绩优秀率及临床技能水平均好于对照组（P＜0.05），问卷调查显示除不能提高临床理论知识外，其余方面均好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用标准化病人的临床情景模拟教学方法能提高临床实习学生的临床能力，有利于实习生掌握临床技能，培养临床思维能力。【关键词】医学生；情景模拟教学；临床实习带教；临床能力；临床实习生；临床教学

【中国分类号】G642 【文献标志码】A【文章编码】1006-6763（2019）05-0038-03doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.05.020

于临床实践的重要阶段，是培养医学生临床工作实践能力的重要环节。在医患关系日趋紧张的当代，临床带教老师在教学活动中承担着很大压力和风险，时常发生因学生实习而导致患者不满的情况，医学生直接参与临床操作的机会正在日趋减少，参与一线接诊的机会更加稀少。医疗资源的不足、医患关系的紧张以及严格的医学伦理要求这些都严重制约了医学生的临床技能培养[1]。因此，国内外许多医学院校近年来纷纷建立医学模拟教学中心，并开设了各种医学模拟教学课程。课程不仅涵盖多数医学基础课程，还涉及到许多专科技能课程[2]。完成了大学五年的医学本科学习走向工作岗位，绝大多数医学生仍感到非常迷茫，不能快速的成为一名合格的医生。如何将所学到的医学知识，快速的运用到具体的患者当中，快速提高医学生的临床思维能力，是目前医

基金项目：温州医科大学教育改革课题基金资助项目（YBJG201730）作者简介：李忠朋（1984-），男，主治医生，研究方向：甲状腺及乳腺疾病。作者单位：温州医科大学附属乐清医院外三科，浙江 乐清 325600▲通信作者：李忠朋，E-mail: lizhongp2014@163.com

学教育的一大难点。本研究通过临床情景模拟的教学方式，带教老师充当标准化病人（standardized patient，SP），实习学生充当医生，全程模拟疾病的诊治过程，通过对照研究，探讨情景模拟教学对医学生临床知识、临床技能水平、医患沟通能力等重要方