刺络拔罐治疗带状疱疹的临床护理

刺络拔罐治疗带状疱疹的临床护理

作者：解红丽

来源：《医学信息》2016年第02期

摘要：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。 关键词：刺络拔罐；带状疱疹；护理

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种沿神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病[1]。与祖国医学文献记载的“缠腰火丹”、“蛇串疮”等类似。针刺拔罐疗法是运用皮肤针叩刺患处，再在局部拔上火罐，以防治疾病的一种方法。临床资料表明刺络拔罐对带状疱疹所致神经痛有良好的止痛作用。人体感染病毒后，一般3～4w可自行痊愈，但用此法可明显缩短疗程[2～4]。现将我院2008年6月～2012年6月收治的带状疱疹86例临床特点及护理体会总结如下。 1 临床资料

86例患者中，男51例，女35例；发病年龄9～81岁。皮损部位以胸背部较多39例（45.3%），腰部次之22例（25.58%），额部17例（19.77%），其他部位臀部、会阴及上、下肢8例（9.30%）。全部患者均有不同程度的神经痛，持续时间一般1～4w，最长者3个月。

2 临床特点

2.1发病机制 水痘原发感染后，水痘-带状疱疹病毒隐藏在感觉神经节中，终生潜伏。当它被激发活化，在感觉神经节神经元和卫星细胞中再现，并通过周围神经传播到皮肤，就引起带状疱疹。

2.2病因 人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。 2.3临床表现

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2.3.1典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3d，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3w，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

2.3.2特殊表现 ①眼带状疱疹：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。②耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。③带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。④其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

2.5治疗 一般给予抗病毒、营养神经、防止继发感染为原则。同时进行刺血拔罐，直接将疱疹周围的致痛物质及毒素排出体外，促使病变组织吞噬细胞增多，从而达到抗炎止痛的功效。 3 护理

3.1创面护理 做好创面护理是治愈本病的关键。刺络拔罐治疗后创面主要表现为少量渗血，局部注意给予“阿昔洛韦膏、莫匹罗星软膏、黄连素粉”外用，必要时全身应用广谱抗生素，对还未进行刺络拔罐处，特别是水疱严重者，及时消毒换药，防止继发感染。衣服要宽大、柔软、以免磨擦引起疼痛。糜烂渗出时给予湿敷，各项操作时严格无菌，保护好皮肤。 3.2心理护理 因带状疱疹疼痛明显，止痛药物疗效欠佳，患者多出现恐惧、烦躁、易怒、失眠等。特别是老年患者，老年带状疱疹患者年龄大，神经痛越明显，多伴有糖尿病高血压等其他疾病，其心理反应是复杂的过程。刺血拔罐治疗时可加重局部疼痛感，部分患者不愿接受治疗。因此，做好心理护理是关键，要建立良好的护患关系，向患者及家属从西医及中医治疗两个方面讲解疾病的有关知识，使之对神经痛有正确地认识，了解疾病的转归和发展过程。处处关心和安慰患者，减轻其焦虑和担心，积极配合用药、理疗、定期复诊，使其尽早康复。 3.3中药湿敷的护理 ①护理人员应熟练掌握操作方法，严格执行无菌操作规程。②湿敷时敷料温度以 10℃左右为宜，但要根据季节及个人承受能力进行调整。③如皮损面积较大或部位较多时，可小面积、分次进行，避免着凉。④敷料应与皮肤紧密接触，充分起到治疗作用，

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湿敷后尽量暴露患处。⑤用药后如出现红疹、瘙痒等过敏现象，应停止使用，并报告医生及时处理。做好创面护理是治愈本病的关键。刺络拔罐治疗后创面主要表现为少量渗血，局部注意给予“阿昔洛韦软膏、莫匹罗星软膏、黄连素粉”外用，必要时全身应用广谱抗生素。对还未进行刺络拔罐处、特别是水疱严重者及时消毒换药，防止继发感染。

3.4日常护理 嘱患者侧卧、避免水疱破裂及继发感染，所穿内衣要棉质、宽大、松软，保持床铺清洁、干燥、平整，为患者修剪指甲，避免抓患处。由于疼痛使多数患者出现纳差，不思饮食，使免疫力和抵抗力下降，要给予高蛋白、高碳水化合物，高维生素饮食。

3.5严密观察病情 密切观察患者局部皮损情况，注意创面的清洁、干燥，禁止搔抓皮肤，嘱患者穿宽大、柔软的衣服援减少对创面的摩擦，当皮损结痂时应用甘草油外涂援使痂皮软化易于脱落。治疗过程中密切观察病情变化，特别是病变面积较大、既往有消化系统疾病、免疫系统等疾病及老年患者，注意监测血压、血糖，大小便情况，如有异常及时报告医师处理并做好记录工作。 4 讨论

本研究采用刺络拔罐、放血及针刺治疗，可使经脉气血得以疏通，气血运行正常而止痛；采用局部湿敷可清热消肿，消炎止痛；实施舒适护理满足了患者身心方面的舒适需求，享受到良好的护理服务，改善了医患关系，临床疗效显著，值得推广。 参考文献：

[1]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009.

[2]邓俊兰.电针TDP刺络拔罐治疗带状疱疹72例[J].实用中医内科杂志，2002，19（3）：288.

[3]张亚兰.刺络拔罐法治疗带状疱疹68例[J].中华全科医师杂志，2006，5（4）：238. [4]任建华，刘月珍.刺络拔罐加TDP照射治疗带状疱疹186例[J].光明中医，2006，2（9）：22. 编辑/安桦