２０１０年４月下第２卷第８期 中国中医药咨讯 Ａｐｒｉｌ ２０１０ Ｖｄ．２ Ｎｏ．８ Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃｈｉｎａ ＴｒａｄｉｔｉｏｎＭ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｌｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ ・３７・ ５９例危重新生儿转运途中监护与护理 赵秀君 黑龙江省绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河１５７３００ 危重新生儿转运是新生儿急救技术进一步发展的需 本例转运工作。 要，是在就地抢救、稳定病情的基础上，安全有序地将危重 ３ 结果 患儿转运至新生儿重症监护病房（ＮＩＣＵ）继续监护治疗。转 转运早产儿５９例，５６例治愈好转出院，放弃治疗２ 运不是一个简单的运送过程，而是一个连续的监护治疗过 例，死亡１例。 程【ｌ】。本文对２００２年１月～２０１０年２月５９例将早产儿的 ４ 讨论 途中监护与护理情况进行回顾性分析，以期指导今后工作， 早产儿转运的稳定性更能代表ＮＥＴＳ的水平脚，为提高 降低早产儿病死率与致残率。 早产儿转运的稳定性我们做了多方面的工作，基层医院的 １ 临床资料 早期现场救护是转运成功的基础，及时对符合条件的早产 １．１ 一般资料 转运早产儿５９例，其中超低出生体重儿 儿应用肺表面活性物质防治早产儿肺透明膜病；建立静脉 １２例，极低出生体重儿２３例；生后６ｈ转运的２０例，１２ｈ转 通道；维持正常血氧、血压及血糖；转运前置入胃管抽空胃 运的１４例，２４ｈ转运的２５例，均于生后３天内转运。 内容物以防呕吐。早产儿易受颠簸和温度变化的影响，预热 ２ 方法 温箱，予保温箱保暖；转运暖箱应与救护车纵轴方向一致； ２．１ 转运设备及人员 用新生儿转运暖箱、简易呼吸 鸟巢式护理增加患儿的安全感并减少震动；加强急救车辆 机、监护仪、微量血糖仪、微量输液泵、氧气瓶、自制急救箱 的减震功能；在急救车辆上安装轨道固定转运温箱。静脉通 （内含婴儿复苏气囊、新生儿喉镜、各种型号的气管导管、各 道输入葡萄糖维持正常血糖；监护呼吸、心率、血氧及血压。 种急救药品、输液器、注射器、头皮针或静脉留置套管针、胶 转运是从属于现代医学的医疗保健行为，转运的目的 带等）。救护车上配备有吸痰器及备用氧气人员由一名新生 是使患儿得到急需的医疗救助和保健服务，转运过程要求 儿科专科医师（有多年从事新生儿Ｉ临床工作经验者）、新生儿 做到快速、及时、安全、有效。生后转运是以早产儿的需要为 科重症监护室专职护士及司机组成一个转运小组，随时待 前提转向上级医院得到更好的治疗。宫内转运使孕妇和胎 命。转运范围在本市７所医院之间。 儿得到良好的监护，有效地控制母体的疾病，推迟和减少早 ２．２ 转运方法 转运的全程注意预防低体温、低血糖、低 产，在分娩时为孕妇和新生儿提供最优的医疗服务，降低孕 氧血症、低血压。 妇和围产儿的病死率。我院转运危重新生儿中早产儿的比 ２．２．Ｉ 转运前 新生儿科有２４ｈ值班座机及手提电话， 例大，提示应加强早产儿的管理水平，当早产难以避免时， 接到电话后，问清地址，目前各项生命体征是否稳定，需要 有条件者应进行宫内转运，以赢得时间，开展宫内转运是减 另外备用的药物。然后启动转运系统，并与转出医院和患儿 少早产儿转运率的最有效的方法。早产儿较正常足月儿生 家长保持随时联系，到达后立即询问病情及治疗情况，转诊 活能力低下，后遗症的可能性增加，加之早产儿住院费用昂 医师应迅速判断患儿病情，根据患儿病情采取相应抢救措 贵、住院时间长，应对早产儿父母的焦虑、紧张、束手无策等 施如清理呼吸道、吸氧、镇静、纠酸、扩容、降低颅内压，必要 不良反应从转运途中即开始做好心理疏导和健康教育。为 时气管插管等，建立两个以上静脉通道备用，置人胃管抽空 更好地开展转运工作我们采取下列措施：（１ 办危重新生 胃内容物，监测血糖，患儿病情相对稳定后，向家长及当地 儿急救技术新进展学习班，学习危重新生儿急救技术和转 医师解释病情及转运路途中的风险，签署转运同意书，将患 运工作要求；（２）力Ⅱ强对基层新生儿科医生的培训及定期来 儿转移到转运车上。患儿在进入转运途中之前稳定病情的 我科进修，早期准确地抢救治疗对降低新生儿病死率及改 工作至关重要，要求准备工作扎实到位，不能抱任何侥幸心 善预后非常重要；（３）将转运患儿的情况及时反馈给基层医 理。 院，提高了基层医护人员的诊治水平，进一步增加了抢救成 ２．２．２ 转运途中措施 密切观察患儿病情，监测呼吸、心 功率，降低了新生儿病死率及致残率；（４）医院行政部门需由 率、血压等生命体征，暖箱保暖（且未到达目的地前均预先 专人负责，沟通各方面的工作如医院与转运人员、与当地基 将暖箱预热，箱温根据患儿出生体重、体温、出生时间调 层医院及患儿家长的沟通等，同时也需要不断完善各种抢 整），静脉输液维持正常血糖，保持呼吸道通畅，适当放宽吸 救及转运设备；（５）提倡宫内转运，可以减少新生儿尤其是早 氧指征，大多数采用鼻导管吸氧，必要时予面罩吸氧，部分 产儿宫内窘迫和生后窒息、脑损伤等的发生率，同时也确保 患儿行气管插管，呼吸机辅助呼吸。插管时对于气管插管套 了高危产妇的及时抢救；（６）将病情稳定、住院时间较长的早 管外部的固定相当牢固，故无一例在途中发生插管滑脱或 产儿、新生儿缺氧缺血性脑病患儿反向转运回基层医院，反 发生气漏的。早产儿相对较易发生颅内出血，减少途中颠簸 向转运提高了基层医院新生儿疾病的诊疗水平，又提高了 尤其重要：患儿取仰卧位，用安全带固定患儿身体；转运暖 ＮＩＣＵ床位使用率，也减轻了家长的经济负担，值得推广【引。 箱应与救护车纵轴方向一致，以减少汽车运行时对患儿头 参考文献 部血流的影响；鸟巢式护理增加患儿的安全感并减少震动； ［１】 张燕萍．危重新生儿转运系统探讨［Ｊ］．现代中西医结合 加强急救车辆的减震功能；在急救车辆上安装轨道固定转 杂志，２００８，１７（２９￣４５９９—４６００． 运温箱。到达前随时与ＮＩＣＵ病房联系，做好相应的准备。 ［２］ 赵宁，陈文琼．早产儿转运的临床效果评价『Ｊ］．中国医学 ２．２．３ 转运后 到达目的地后直接进入ＮＩＣＵ，监护呼吸、 文摘，２００６，２５（４）：２３２—２３３． 心率、血压等各项生命体征，监测血糖，值班医师据病情及 ［３】 曹菲，汤国英．危重新生儿转运１４９例临床分析【Ｊ１．中国 时采取积极有效地治疗措施。转运人员做好转运记录，总结 医药指南，２００８，６（２）：ｌ一３．