壮医药外治疗法防治痹证方面的研究进展

唐萍S李昆英2,肖敬2**，何英连2（1.广西中医药大学研究生学院，广西南宁530001 ；2.广西中医药大学第三附属医院，广西柳州545001）摘要 壮族先民世代居住在我国常年湿热的岭南地区，岭南地区独特的自然和地理环境使得风湿病发病率很高，在

长期与风湿病做斗争的社会实践中逐渐形成了一系列富有民族和地方特色的治疗风湿性疾病的外治疗法，由于其疗效显

著，长期以来得到广泛应用。文章就壮医治疗风湿性疾病的特色外治疗法做相关介绍,总结近年来人们对于这些疗法的 研究成果。关键词：痹证;壮医药疗法；风湿病;研究进展中图分类号:R255.6 文章标识码:A 文章编号：1006-978X（ 2021） 01-0076-04壮医学是中国传统医学的重要组成部分，应用广泛且富有

地方与民族特色。壮医理论是以“阴阳为本、三气同步、三道两 路、毒邪致病”为主要学说,壮医学重视人体和自然及人体自身 的阴阳协调平衡、天地人三气同步，当人不能适应天地的节奏 变化时就会生病，连接人体的三道（谷道、水道、气道）两路（龙 路、火路）就会把病变反应于体表。壮医学正是基于此认识而 把人体和外界相通的器官如眼睛、指甲等作为内部疾病在体表 的投射，由此形成了壮医特有的目诊等诊断方法。壮医学认为, 一切疾病的产生都是因毒邪（痧、瘴、蛊、毒、风、湿）侵犯人体后 使得阴阳失衡、三气不同步及三道两路阻滞不通而致病,通过 调气解毒补虚，从三道两路入手清除人体无法化解和清除的疾 病,毒去则正安,正气恢复,而疾病自愈［_3］。等多种特色疗法，并逐步具备了理论雏形。现就壮医药防治风 湿病外治疗法研究进展相关内容做相关综述。2壮医药特色外治疗法2.1壮医药线点灸壮医药线点灸是壮医学的一种独特、富有疗效的医疗技法, 广泛流行于壮族民间。操作选取点灸穴位一般遵循中医理论以 及壮医治病经验，在长期临床实践中发现对很多种疾病都有比 较好的疗效。腧穴热敏化是当代人在继承传统艾灸疗法基础上 发现的新的取穴方法，同样在临床应用上被证明有良好的治疗 效果。点灸所用的壮医药线是在壮医理论指导下用广西多种道 地壮药炮制而成的苎麻线，用灯火点燃使之成为圆珠状炭火，再 将此炭火急速直接灼人体相应穴位和病变部位,研究发现人体 在生病时相应腧穴处于极其敏感的状态，以其药效及温热之力 刺激人体，可调气解毒补虚,使得人体气血归于平衡,正气来复, 达到疾病自愈的目的。操作时选取的药物一般是具有祛风除 湿、散寒消肿、通络作用的常用壮药，然后制成药酒浸泡药线直 接灸人体,通过透皮吸收直接发挥作用［7］。蒋耀平等［8~11］选择 30例类风湿关节炎患者，根据腧穴热敏化理论选取穴位，用壮 医药线点灸疗法治疗,结果显示实验室炎症等指标均有所下降,

1壮医药诊治风湿病地处岭南地区的壮族自治区一年四季多雨潮湿，常年居住 于此地人们风湿病多发。壮医称风湿病为“发旺”，临床主要以 筋骨肌肉及关节酸麻、肿胀、变形及活动受限为特征性表现［4］。 长期的实践中，壮医对“毒”和“虚”有着自己独特的见解和理论 知识,积累了丰富的分辨“毒”和解“毒”及补“虚”的壮医理论， 贯穿于疾病的诊断与治疗全过程，在疾病的病因病机、预防诊 疗等方面都有体现。先天不足和后天失养皆会造成“虚”。“毒 虚致病论”是壮医药理论中非常独特的致病理论,治疗原则即 解毒补虚，痹证是一个毒虚共同致病的动态过程，要实现祛毒 补虚的目的,有时需要将壮医外治和内治法结合起来提高临床 疗效。壮医内治疗法主要以服用壮药为主，相比内伤杂病，该地 以痧、瘴、蛊、毒、风、湿等外邪所致疾病多发，因此选择治法上要 根据不同的致病邪毒而采取不同的外治疗法，各种外治疗法在 长期应用于风湿疾病中临床效果良好，壮医理论认为其机理主 要是通过非药物对人体外在的刺激而达到通二路、调脏腑、恢 复三气同步,从而达到治疗疾病的目的［5~6］。痹症的治疗非一 朝一夕，壮医药在该地区长期应用于实践，约唐宋时期，壮医就 已形成了外洗、熏蒸、敷贴、佩药、骨刮、角法、灸法、挑法、金针等

*基金项目：①广西区卫生健康委项目（编号：Z20180386）；总有效率达96.67 %。2.2壮药熨浴法烫熨疗法是壮医学中比较常用的一种外治疗法，它选取具 有祛风湿止痛等功效的药物，如金钱草、七叶莲、两面针、王不留 行等壮族地区的本地药材,操作是按照壮医药理论原则,首先将 药物粉碎后放于布袋子中，浸泡于1 500 mL~ 2 000 mL热水中 30 min左右，随即在适当温度下将药袋反复敷于患处，15 min后 将药液渍涂抹在患处留置20 min左右［12］。通过临床研究后发 现，壮药烫熨疗法能够有效改善膝关节疼痛肿胀等不适,患者临 床各项指标均有所下降,有效避免了口服药物带来的副作用,发 挥了壮医药的特色且患者满意度高，临床中发现结合运动疗法 效果更佳［13~14］。②中国民族医药学会科研项目（编号：2019KYXM-M155-74）。* *通讯作者。2.3壮医药物竹筒拔罐法壮医竹筒拔罐疗法在壮族民间广泛流行并常应用于风湿 性疾病的治疗，其操作时的手法、穴位的选取以及使用的壮药是 壮医药物竹筒拔罐的特色所在。竹罐疗法源于壮医“角法”，古

中医外治杂志 2021 年 2 月第 30 卷第 1 期代壮医拔罐所用的器材是采用动物的角来制作，因此又称之为 “角罐”，一般用羊角制成，它利用空气燃烧后产生负压将角罐 吸附于相应部位治疗疾病，因为羊角不易获取且壮族地区盛产 竹子，所以竹罐取代角罐作为使用器材［15］。选择操作点尽量在

-77 -时，局部充血、发热明显，此时人体废物随血流速度增快而更好 排岀体外,减轻炎症反应从而达到疾病治愈的目的。壮医刮痧 排毒疗法是使用特殊器具或药用植物，配合具有润滑作用的液 体或者胶状物如油等，缓慢在人体皮肤上来回刮动，以此祛除人 体内的邪毒之气，保持人体三气的同步运行，恢复人体健康。牙 廷艺［25~26］运用该法配合刺血、拔罐疗法治疗痛风性关节炎，治 疗总有效率94.70 %。该法与西医常规治疗方法相比，临床应 用效果更好。毛发少、肌肉厚实的部位，要注意患者的保暖，避免寒邪趁机侵 入人体，拔时应避免罐的热力烫伤患者,若操作部位岀现较大 的水泡，要在无菌操作下用针刺破水泡后用敷料包好以防感 染。竹罐通过负压吸拔,达到拔毒消肿、通调二路、促进人体新 陈代谢的作用。操作时，将壮药煮沸放入竹罐内,立即将竹罐叩

在相应部位，留置3 min~5 min后用三棱针重刺该部位3针~4 针,再将热药罐在同一个部位拔5 min~ 10 min，如此循环操作3 次~4次，最后擦拭干净后将热毛巾置于拔罐处［16］。滕红丽 2.7 壮医针刺疗法壮医针刺应用历史悠久,是壮医外治疗法的重要组成部分。 壮医针刺疗法遵循壮医学中传统经络理论学说，以针刺激二路 在人体体表反应点，调整“嘘”“勒”及脏腑功能，疏通二路,使三 等［17］将228例痹病患者分为壮医药罐组和中药内服组进行治 疗，拔罐部位依病情辨证施治而定，选取壮药杜仲藤等制成药

液，按照壮医竹筒拔罐疗法进行操作，药罐组总有效率92.21 % , 证明该法治疗痹病临床效果良好。2.4壮医穴位点按疗法壮医穴位点按疗法具有简便廉的特点，民间壮医认为,壮

医穴位点按疗法具有调阴阳、通二路、调气血和松肌肉的作用， 通过手法刺激穴位可以达到宣通二路气机、利关节的目的。在 操作前要先定穴位,梅花穴即在人体体表的筋结点、压痛点等 部位上下左右各旁开1.5寸处似“梅花状”取穴;关常穴即患处 固定取穴（如肩关节常用穴取肩髃、肩贞、肩前等），以患者岀现 酸麻胀痛为宜。通过对患者体表穴位进行点按拍等刺激，再配 合药酒，按照“梅花穴+关常穴”的配穴原则进行治疗［18］。王柏 灿等［19］运用此法治疗类风湿关节炎，通过对46例患者的临床 研究后发现,经过该法治疗的大部分患者的症状体征明显改善 或者消失，各项实验室指标均明显降低甚至转为阴性,需要特 别指岀的是，对于类风湿因子的转阴率未见明显变化，有待进 —步提咼，总有效率93.48 %，患者疗效满意，反应良好。2.5壮医经筋疗法壮医经筋疗法包括针刺和推拿手法，十二经筋是十二经脉 之气濡养筋肉骨结的连属部分，具有束骨、利关节及维持关节 正常运动等功能。《灵枢•经筋篇》记载经筋疗法主要包括燔 针劫刺、焠刺、按摩、导引等方面,广西的壮医们把壮族地区具有 民族特色的壮医药理论和《黄帝内经》中的经筋理论结合起来， 逐渐形成了独特的壮药经筋疗法,在长期发展中形成了较为完 善的体系［20~21］。壮医学认为，正是由于筋结失去平衡,邪毒阻

滞三道两路从而引发人体的疾病,壮医经筋疗法刚好可以通过 纠正人体筋结失衡，而达到治疗疾病的目的。现代研究表明，经 筋疗法能够明显改善局部血液和淋巴的循环，加快炎症吸收， 缓解患处肿痛的症状。在长期的社会实践中，形成和完善壮族 独具特色的治疗方法，比如壮医“查灶术”及“松筋术”等。这些 民间疗法同中医学经筋理论相结合，临床应用时通常会配合手 法、拔罐等，尤擅长主治各种与经筋相关的疾病，比如筋性痹痛 症等。赵东风等［22~24］通过研究发现，壮医经筋手法配合壮医经 筋针刺能够驱邪外岀、畅二路，壮医经筋疗法可以通过松解肌 肉而缓解患者关节疼痛症状，相比较传统针刺更加有利于疾病 的恢复，值得临床推广应用。2.6壮医刮痧排毒疗法壮族地区独特的气候特点和地理环境等因素使得该地居

民易患痧瘴痹病，相关研究发现,刮痧排毒疗法可以使得肌肉 在收缩和舒张中得到调节，从而促进周围血液的循环，能够活 血化瘀及祛瘀生新；刮痧可以通过对皮部穴位的刺激,使得内 脏的功能得以调节；还可以松解紧张的肌肉，减轻疼痛。刮痧 气同步，从而达到治愈疾病的目的［27］。壮医针刺的手法从最开 始的粗针浅刺、挑刺和刺血发展到目前根据患者的具体情况采 取不同的针刺手法,可以根据具体情况选择留针与否及留针时 间长短。壮医针刺的基本手法有轻（浅刺、叩刺和挑刺）、中（直 刺）、重（动刺、多针术、刺血术等）三种，一般临床上应用时以中 手法为主，根据患者情况重则快针、缓则留针,内病针刺、外感病 挑刺、有瘀血则叩刺等。刺激穴位后调整脏腑、骨骼及肌肉，使 三气恢复平衡,调动人体气机使之激发人体的自愈能力,从而恢 复正常机体功能。潘天箫等［28~30］运用壮医莲花针拔罐逐瘀法、 壮医火针疗法、壮医针刺脐环穴疗法治疗膝骨关节炎，患者膝关 节疼痛肿胀症状均得到明显改善。 作为壮医学的一大特色疗 法,通过实践不断完善的壮医针刺理论,有独身一套理论基础、 配穴原则和操作手法，临床应用前景广阔。2.8 壮医刺血疗法刺血疗法属于中国一种古老传统民间疗法，又称为刺络、放 血疗法，巢元方所著《诸病源候论》称之为“启脉”，不同民族的 刺血疗法各有其特色，其中壮医刺血疗法是壮医药特色外治疗 法之一，遵循壮医治疗原则及患者病情用锋利的针具刺入人体 体表的特定穴位，使之岀一定量血液，或者用拔罐等方式吸岀一 定量的血液，将人体内的离经之血清除，保持经络的通畅，气血 得以调和，阴阳得以平衡，二路得以通畅,使得三气恢复同步运 行的状态，最终疾病自愈。中医经典《素问•血气形志》中讲到 “凡治病必先去其血”，刺血疗法的适应证为气血关系失调后人 体脏腑不和、阴阳失调引起的病变。 壮医认为痹病的产生多是 因邪毒（风、寒、湿、热）侵袭人体使得二路不通、三气不同步，不 通则痛，因此活血化瘀是治疗痹病的关键，而刺血疗法有活血化 瘀的功效。壮医药治疗痹病独树一帜，颇有见地。临床一般用 三棱针进行操作，刺血的手法多样，比如点刺散刺法，具有快准 狠的特点，施针者一手持针，左手捏住或者舒张皮肤，先在即将 施针部位上下推按以刺激该处使得血气聚集于此，消毒后则迅 速刺入皮肤，使之岀血，或加拔火罐、角吸使之岀血。相关学者 通过研究其现代西医机理后发现［31~32］,在患处放血能够有效抑

制外周疼痛介质K+等的释放从而消肿止痛。李凤珍等［33］运用 该法能够有效改善痛风性关节炎患者关节疼痛症状且无不良 反应，治疗有效率95.68 %。该疗法直达病所，祛毒外岀，安全 且起效快，经济实惠，操作简易，体现壮医外治疗法之简、便、验、 廉、捷的地域、民族特色,临床实用性高，有待进一步推广应用。 2.9针挑疗法针挑疗法属于一种针灸领域由来已久、应用颇广的外治疗

法,所用的针具一般是用金属质地的材料制成不同形状的针，刺 入人体一定的部位、穴位中,将皮挑破后拔岀局部周围的纤维，或 挤岀一些液体、血液，从而减轻痛苦，消除症状，治愈疾病。壮医 针挑疗法是在壮医基础理论指导下,结合传统中医基础理论，选

・78・取的针挑部位一般是在人体的经脉上，壮医学认为,人体是一个 通过三道两路等连接起来统一的有机整体，人体的不同穴位都与 内在脏腑有着密切的联系，外部的病邪侵袭人体时可以通过体表 经络内传脏腑，而脏腑的疾病可以通过三道两路等联络的通道反 映到人体体表，因此可以在人体体表找到相应的反应点进行针挑 等操作,以此加快局部的气血循环,鼓舞人体正气，通过激发正气 将人体内的毒邪从体表祛除岀去,恢复人体正常功能。在壮医学 理论指导下，选取龙路和火路在人体体表的网结点上针挑放血， 二路通畅，毒邪祛除，疾病自愈[34]。韦南山等[35]将60例患者分 组对照治疗2周后,治疗组有效率90.00%，临床应用价值更大。 钟丽雁等[36]对类风湿关节炎患者用针挑疗法后，患者的关节肿 胀疼痛等症状及实验室炎症等指标均明显改善，研究证明该治疗 Journal of External Therapy of TCM Feb 2021,30( 1)[9] 蒙继勇，肖 敬.壮医药线点灸治疗类风湿关节炎合并周

围神经病变的疗效观察[J].中华中医药杂志，2019,34 ( 8) ：3864-3866.[10] 蒋耀平,肖 敬.壮医药线点灸治疗对类风湿关节炎患者

IL-17、IL-23 的影响[J].内蒙古中医药,2017,36(18)：2- 3.[11] 徐宏,关建国，肖敬.壮医药线点灸对类风湿关节炎

血清肿瘤坏死因子a及白细胞介素10的影响[J]冲华 中医药学刊,2014,32(2) ：332-334.[12] 滕红丽，梅之南.壮医熨浴疗法在风湿免疫病治疗中的应

用研究[J].四川中医,2009,27(8) ：86-87.[13] 廖桂华，农秀明.两种壮药烫熨法在膝骨关节炎病人中的

方法简便廉且临床效果良好。针挑疗法与针灸有着密切的联系, 在临床应用中还有待进一步完善相关的理论更好地应用于临床 实践中，造福更多患者。2.10壮医火针疗法火针的历史悠久且应用广泛，《黄帝内经•太素》曰：“著痹 不去,久寒不已,卒取其里骨”,又《灵枢》曰“焠刺者，刺寒急也”。 古人运用火针是借用火针可以温通助阳的特点，以其通经络、温 阳散寒。相关研究表明，其机理是通过高温加热的针刺入身体后 形成一个通道，使得炎症物质消散后血脉通畅，同时可激发人体 正气，促进患处功能更好得以恢复，因此该法是治疗寒湿痹痛的 很好的医疗手段。壮医火针疗法是将针头加热后针刺人体相应 的穴位，调动人体的免疫系统。在长期实践应用中发现,该疗法 能够迅速改善类风湿关节炎患者关节肿胀、疼痛等症状，是“寒者 热之”的理论在临床实践中的具体应用。肖敬等[37]运用火针针

刺配合药线点灸对类风湿关节患者进行治疗后发现，该疗法能够 明显减轻患者炎症反应，很大程度上缓解了患者的症状,实验室 炎症等相应的指标均有明显下降，同时该疗法调节了患者的免疫 功能，对疾病的治愈起到促进作用。3小结综上所述，壮医富有特色的防治风湿病的外治疗法丰富多 样，除了以上外治疗法外还有壮医药棒疗法、壮医皮肤针疗法 和壮医佩药疗法等,且临床效果显著确切，为我们开阔了治疗 风湿病的思路。它与中医学都是我国民族医药宝库中的重要 组成部分，在外治疗法防治风湿病方面还有待于进一步发掘、 整理以及推广应用，以便为人类健康事业保驾护航。参考文献：[1] 林辰.论壮医的诊治用药特色[J].中国民族医药杂志，

2006( 06) ：1-3.[2] 韦明婵，黄汉儒，唐 农.壮医基础理论研究进展[J].中国

民族民间医药,2018,27(24)：56-61.[3] 马丽，戴铭.浅析壮医药学派的学术特色[J].中华中

医药杂志,2016,31(12)：5055-5057.[4] 曾平,潘天箫.壮医外治法治疗痹证的研究进展[J].中

国民族民间医药,2013,22(1) ：1-2.[5] 黄安，徐晶，庞宇舟.壮医诊疗技术规范化研究进展

[J].中医学报,2016,31( 10) ： 1534-1536.[6] 唐汉庆，劳传君.壮医学“毒虚致病论”对防治痹症的指导

意义[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(2) ：171-173.[7] 滕红丽，胡玉萍.壮医药线点灸治疗类风湿性关节炎的技

术规范研究[J].中医外治杂志,2014,23(3) ：3-5.[8] 蒋耀平，肖敬.壮医药线热敏化取穴点灸治疗类风湿关

节炎临床研究[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(4) ：1-2；12.效果观察[J].全科护理,2016,14(21) ：2223-2225.[ 14] 梅其杰.壮药骨痹方烫熨联合运动疗法治疗膝骨关节炎

的临床研究[J].中医正骨,2015,27(7) ：27-30.[15]庞宇舟，黄安.壮医特色外治竹罐疗法[J].中医健康养

生，2017(3) ：72-73.[ 16] 李凤珍,钟丽雁.壮医药物竹罐疗法治疗膝骨性关节炎的

技术规范研究[J].中国民族医药杂志，2017,23 (4 )： 31-33.[17] 滕红丽，梅云南.壮医药物竹罐疗法治疗风湿免疫病的临

床研究[J].时珍国医国药,2009,20( 12) ：3110-3111.[18] 林耐球，朱 英.壮医药治疗痹证研究概况[J].辽宁中医

药大学学报,2013,15( 11) ： 139-142.[19] 王柏灿.壮医穴位点按加熨浴疗法治疗类风湿性关节炎

46例疗效观察[J].四川中医,2008(8):112-113.[20] 商志浩，范郁山.近10年经筋疗法临床应用研究进展

[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(7):167-171.[21] 曾平,潘天箫.壮医外治法治疗痹证的研究进展[J].中

国民族民间医药,2013,22( 1) ：1-2.[ 22] 赵东风.壮医经筋疗法结合刺络放血治疗膝关节骨性关

节炎35例临床观察[J].中国民族民间医药，2016,25 (18) ：68-70.[23] 邓健，刘渊.痧脊经筋疗法治疗膝骨关节炎的临床研

究[J].时珍国医国药,2017,28( 5):1130-1132.[24] 梁树勇，韦英才.经筋疗法治疗膝关节骨性关节炎80例

疗效观察[J].云南中医中药杂志,2008(3) ：9-10.[25] 关丹荧子.壮医特色疗法研究进展[J].中国民族民间医

药,2018,27(9) ：35-37.[26] 牙廷艺.壮医刮痧排毒疗法治疗痛风性关节炎临床观察

[J].中国中医药信息杂志,2010,17( S1) ：45-46.[27] 林辰.壮医针刺的基本特点及学术思想初探[J].中国

中医基础医学杂志,2016,22(7) ：949-950；954.[28 ]潘天箫.壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗膝骨关节炎的临床

研究[D].南宁:广西中医药大学,2016.[29] 梁树勇，潘育君.壮医火针疗法治疗膝关节骨性关节炎

1500例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2013,34( 10): 81-83.[30] 潘明甫，黄琼珍.壮医针刺脐环穴为主穴治疗膝骨关节炎

的临床疗效观察[J].中国民族医药杂志,2015,21 (7 )：3- 5.[31] 廖小婷，李凤珍.壮医刺血疗法的临床应用[J].广西医

学,2019,41( 12) ： 1559-1561.[32] 李彤,谢毅强.阿是穴刺血对急性痛风性关节炎大鼠模

型外周疼痛介质的影响[J].中国针灸，2006( 3) :215-中医外治杂志 2021 年 2 月第 30 卷第 1 期-79 -［33］

［34］ ［35］

［36］

217.李凤珍，钟丽雁.壮医刺血疗法治疗急性痛风性关节炎技 术规范研究简况［J］.实用中医内科杂志,2013,27(23)： 94-95.龙朝阳.壮医针挑疗法治疗类风湿关节炎的技术［J］.临 床医药文献电子杂志,2019,6(91) ：37-38.韦南山，卢兰楠.痛必灵酊联合壮医针挑治疗类风湿关节 炎30例临床观察［J ］.中国民族民间医药，2016, 25 ( 10) ： 66-68.钟丽雁，李凤珍.壮医针挑疗法治疗类风湿关节炎临床观 ［37］肖敬,蒋耀平.壮医药线点灸联合壮医火针治疗类风湿

关节炎35例临床观察［J ］.风湿病与关节炎，2018,7(1) ：15-17；43.作者简介：唐 萍(1994-),女,2019年毕业于广西中医药大学赛恩斯 新医药学院中医系，大学学历。现为广西中医药大学硕士研究 生在读。研究方向：壮医经筋疗法及壮医针灸治疗风湿免疫性 疾病。收稿日期：2020-04-29

修回日期：2020-05-18

察［J］.广西中医药大学学报,2018,21(4) ：11-13.火慨合普通针刺治疗唇部水肿案1则*

王聪聪】，谭奇纹*(1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014)关键词：唇部水肿；火针;针刺中图分类号:R255.9文章标识码：D文章编号：1006-978X( 2021) 01-0079-01王X,女,63岁。因“唇部红肿反复发作10 a余，加重2个月 余”于2020年03月01日至山东中医药大学附属医院肾病科就 诊。患者唇部及下颌部肿胀麻木且不伴疼痛感，自觉乏力，纳差

眠可，小便黄,大便干,1d~2d 一行，舌红苔薄黄，脉滑数。查体: 唇部及下颌部红肿，张口受限，眼睑及两颊部无水肿,血常规、尿 常规、甲功无异常，血生化示甘油三酯1.79 mmol/L,总胆固醇 7.85mmoVL。给予口服中药五苓散加减治疗，效果不佳。2020 年4月10日至山东中医药大学附属医院治未病中心就诊。刻下 症见:唇部及下颌部红肿麻木不适,无疼痛,伴双手十指指尖肿 胀。舌淡黯，苔滑，舌体略胖大，有裂痕，脉濡滑。纳一般，眠可, 二便调。查体:唇部及下颌部红肿麻木，张口受限,眼睑及两颊部 无水肿,双手十指指尖肿胀。诊断:水肿(肺气不利,脾湿不运); 治则:宣肺行水、健脾除湿。治法:①火针疗法:患者仰卧位，患部 常规消毒，选用0.5 mmx25 mm环球牌钨钢合金火针，火针用酒精 灯烧至红透变白后用围刺法点刺唇部红肿区，垂直刺入2 mm,迅 速岀针，火针点刺法宜浅刺，针刺后用棉球按压并嘱患者保持患 处清洁干燥避免感染。每7 d治疗1次,3次为1疗程，治疗2个 疗程,2个疗程之间间隔一周。②常规针刺:a.仰卧位取穴:合谷、 水分、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜(以上穴除水沟外位均

双取)。常规消毒后选用0.30 mmx40 mm华佗牌一次性使用针灸 针直刺，进针约25 mm,留针25 min。b.俯卧位取穴:肺俞、脾俞、 肾俞、膀胱俞、三焦俞、委阳(以上穴位均双取)。肺俞、脾俞以 0.30 mmx40 mm毫针30°角斜刺20 mm留针15 min。膀胱俞、三 焦俞用0.30 mmx40 mm毫针直刺,进针约20 mm。前5次每天针 一次，针刺5次后休息2 d,之后每隔1 d针刺1次,共针刺8周。*基金项目：山东中医药大学治未病科研创新团队项目(编号:220318)。* *通讯作者。本文编辑： 张慧芳3个月后随访自诉唇部水肿未再复发。按语:组织间隙过量的体液潴留称为水肿，通常指皮肤及皮 下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。属中医学“水肿” 范畴。《景岳全书•肿胀》记载：“凡水肿之证，乃肺脾肾三脏相 干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟 畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水 而反克，肾虚则水无所主而妄行。”中医学认为，水液在体内运 行通畅赖于气的温煦与推动作用，水肿是全身气化功能失司、脾 肾无力推动水液的一种表现。肺失通调，脾失转输、肾失开阖、 三焦气化失司行水不利，日久湿邪挟瘀为基本病机［1］。此患者 日久经气不利，气血瘀堵，水湿之邪溢于唇部及下颌皮下，阳气 无力推动气血运行，则久久不消。针灸治疗水肿，早在《针灸甲乙经•卷之八》就提到“水肿， 人中尽满，唇反者死，水沟主之”，后来《针灸资生经•第四》记 载“水肿惟得针水沟 灸水分，最为要穴也 水肿不得卧, 阴陵泉百壮”。火针古称“燔针”，火针疗法具有祛寒除湿、泻火解毒、调理 脏腑、温阳补虚、消肿散结、敛疮生肌、除麻止痛、祛风止痒等功 效，临床广泛运用于内外妇皮肤等各科疾病的治疗。本案患者 唇周肿胀麻木，运用火针可通过温热刺激唇周部位以活血行气, 直达病所,起到消肿除麻、活血化瘀、调节微循环的效果，从而促 进患部水肿吸收,消散。本案患者局部水肿是因气化无力不能 推动水液运行，而阳明经多气多血，又以手足阳明经循行过唇 周，且大肠经与肺经相表里，故选取手阳明大肠经之原穴以充补

大肠经经脉气血,使肺气通调以利水湿。水道,即水液通行的道 路，针刺水道可促进水液排泄，以消水肿。针刺水分及三焦俞可 调理三焦运化之功，使水液输布正常，则水肿自消。同时针刺膀 胱俞可调理膀胱储存和排泄尿液的功能，以求通利水道而达利 小便消肿的目的。配合阴陵泉健脾祛湿、复溜温肾利水。针刺 肺俞、脾俞、肾俞及三阴交可调补肺、脾、肾三脏以治本，配合足 三里则扶正利水［2］。本案采用火针、针刺合于一体，临床疗效较为满意。 参考文献：［1］ 薛德志.针灸祛湿法探讨与临床应用［J］.中医药导报,

2019,25(2) ：117-118.［2］ 李 伟，姚 燕,李娇艳，等.特发性水肿的中西医治疗现

状及中医优势分析［J］.中成药,2014,36(9) ：2010-2012.作者简介：王聪聪(1994-)，女，现为山东中医药大学针灸推拿学2018 级硕士研究生在读。研究方向：腧穴的理论与临床应用研究。收稿日期：2020-07-17 修回日期：2020-08-06

本文编辑： 张慧芳