兹有我 组 村民，户口 ，户主
姓 名 家庭住址 身份证号码 出生日期 出生地 经办人（签名）： 年 月 日 与户主关系 派出所（户口专用章） 照片 （盖户口章） 文化程度 户口性质 曾用名 性别 民族 经我所核实，辖区居民（村民）确属如下变更情况： 1、姓名更改
原姓名： 现姓名： 2、身份证号码更改 原身份证号码： 现身份证号码：
派出所（户口专用章） 年 月 日
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