齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１３期Ｊｏｕｍ￣ｏｆＯｉｑｉｈａｒ ＵｎｉｖｅｒｓｉＷ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４．Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．１３ ．护理园地． 家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者 中的应用效果分析 王瑞香马真郝厚碧 探讨家庭医生责任制服务模式对社区糖尿病患者中的应用成效，并进行分析。 【摘要】 目的方法选择２０１１年６月至２０１２年６月期问在广东省深圳市龙岗中心医院嶂背社区健康服务中心就诊的 １９０名糖尿病患者，其中９５例糖尿病患者自愿接受家庭医生责任制服务模式作为研究组，另外９５例糖尿 病患者未接受家庭医生责任制服务模式作为对照组，通过问卷调查对１９０例糖尿病患者的糖尿病相关知 识知晓率和依从性进行统计分析，通过体检，实验室检查等对１９０例糖尿病患者的体重指数、空腹血糖、糖 化血红蛋白、餐后２ ｈ血糖进行统计分析。结果实施家庭医生责任制服务模式的９５例糖尿病患者的糖尿病 相关知识的知晓率和依从性显著高于未实施家庭医生责任制服务模式的糖尿病患者，研究组糖尿病患者的体重 指数、空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后２ ｈ血糖指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用具有良好的效果，值得大力推广和完善。 【关键词】家庭医生责任制；糖尿病；效果分析 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为 特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引 起。目前全世界估计约有２亿病人，同时在未来１０年因糖尿 病而死亡的人数会增加５０％。糖尿病在亚洲的情况更为严 峻，因为可能黄种人较白种人更易罹患糖尿病，大约１０％的 亚洲人成年人已罹患糖尿病…。本研究通过家庭医生责任 制服务模式对社区糖尿病患者进行管理，取得了良好的应用 效果，现报道如下。 一队队长，负责糖尿病患者的病情评估、药物治疗、双向转诊及 预约下次就诊时间：社区护士负责对糖尿病患者进行非药物 治疗，即一对一的饮食指导、运动指导、健康教育等：防保人员 负责糖尿病患者检验项目监测（血糖、糖化血红蛋白等）及基 本信息的维护等。 ３．调查和检测：在实施家庭医生责任制服务１２个月后， 采用调查问卷的形式对１９０名糖尿病患者对糖尿病相关知识 知晓率和依从性进行调查分析。通过体检测量身高、体重等 指标，并计算出体重指数，通过静脉抽血并送实验室检查，检 测得出空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后２ ｈ血糖等指标。 ４．统计分析方法：所有数据资料应用ＳＰＳＳ １４．０统计学 、对象与方法 １．研究对象：选取２０１１年６月至２０１２年６月期间在广 东省深圳市龙岗中心医院嶂背社区健康服务中心就诊的１９０ 名糖尿病患者作为研究对象，男１０１名，女８９名，年龄４６～７２ 岁，平均年龄（６３±１２）岁，诊断符合ＷＨＯ ＤＭ诊断标准，无瘫 痪，无严重阿尔茨海默病或其他意识障碍，将１９０名患者中 ９５例自愿接受家庭医生责任制服务的糖尿病患者作为研究 软件进行分析，计量资料运用ｔ检验，计数资料运用Ｘ 检验， 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 二、结果 研究组糖尿病患者对糖尿病临床表现、降糖药物注意事 组，另外９５例糖尿病患者未接受家庭医生责任制服务模式的 作为对照组。 项、胰岛素注射技术和检测血糖方法的知晓率分别为９７． ８９％、９５．７９％、９６．８４％和９７．８９％，分别高于对照组的５１． ５８％、４９．４７％、５２．６３％、５６．８４％，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表１。 ２．家庭医生责任制服务内容：家庭医生责任制模式是社 区团队式管理模式，由全科医师、社区护士、防保人员各一名 组成一个团队，对糖尿病患者进行综合管理。全科医师为团 研究组糖尿病患者对糖尿病综合防治的医学营养治疗、 表１两组糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率比较ｎ（％） 体育锻炼、预防感染和血糖监测的依从性分别为７５．７９％、 作者单位：５１８１１６广东省深圳市龙岗中心医院全科 ７４．７４％、６７．３７％和７３．６８％，分别高于对照组的４６．３２％、 ４７．３７％、４２．１１％、４６．３２％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 见表２。 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＯｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１３ 表２两组糖尿病患者对糖尿病综合防治的 准确性，对每例患者均取后３次的监测平均值作为最终的数 依从性比较ｎ（％） 据进行统计分析。结果显示：研究组糖尿病患者的体重指数、 空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后２ ｈ血糖的平均值分别为（２５． ８２ ４－１．６２）ｋｇ／ｍ 、（７．１３±０．６２）ｍｍｏｌｆＬ、（６．９３±０．７４）ｍｍｏｌｌｆ Ｌ、（１１．１２±０．８１）ｍｍｏｌ／Ｌ。对照组的糖尿病患者的体重指 数、空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后２ ｈ血糖的平均值分别为 （３０．３２±１．３２）ｋｇ／ｍ 、（９．２１±０．７１）ｍｍｏｌ／Ｌ、（７．９２±０．８１） 受饮食、情绪等多因素的影响，不同患者的空腹血糖等指 ｍｍｏｌ／Ｌ、（１３．０２±０．４５）ｍｍｏＬ／Ｌ。两组比较，差异均有统计学 标的检测结果有一定的波动性，为保证本次研究的科学性和 意义（Ｐ＜０．０５），见表３。 表３两组糖尿病患者体重指数和空腹血糖等指标比较（ ±ｓ） 讨论家庭医生责任制是以社区为载体、家庭为单位、个 庭其他成员共同参与慢性疾病管理的效果。 人为目标，以契约服务的形式为家庭及其每个成员提供连续 社区家庭医生责任制自开展以来受到了广大社区居民的 性、协调性、可及性的综合医疗保险健康服务模式。同时，家 热烈欢迎。此项制度有助于完善卫生服务网络，健全卫生服 庭医生责任制也是改变传统的坐诊模式，采取主动服务、提高 务功能，提高疾病的预防控制能力，维护社区居民的健康 。 社区居民健康素养和健康水平，实现人人享有卫生保健目标 总之，社区家庭医生责任制以居民为中心，体现了人文关怀的 的重要途径。实施“家庭医生责任制”，通过家庭保健合同的 服务理念，满足了广大人民群众对卫生服务的需求。随着社 签订，使得与居民对口服务的社区医生相对固定，责任到人、 会的不断发展，社区家庭医生将不断充实，社区卫生服务工作 服务到位；居民对自己的家庭医生更加信任。虽然这项工作 将日益成熟。社区卫生服务工作必将为人民群众健康水平的 受到社会环境、社区居民对社区医生认可程度以及社区义务 提高起到积极的推动作用 Ｊ。通过建立区域性家庭医生团 人员服务理念等诸多因素的制约，但我们看到了各级政府对 队，为居民提供可持续的细心周到的服务，家庭医生团队成员 社区卫生服务的提倡和推进、社区居民对社区卫生服务的观 们对患者的病情和治疗可进行全方位的跟踪，这就为依此而 念不断更新。 实施的个体化健康教育创造了有利条件 。家庭医生责任 本次研究结果显示在实施家庭医生责任制服务模式后， 制服务模式在社区医疗中的实施能够开通医患之间的沟通渠 本社区的糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率显著地提 道，加强医患关系之间彼此信任，能有效控制和改善糖尿病的 高，同时患者对糖尿病综合防治的医学营养治疗、体育锻炼、 并发症的发生，值得大力推广和进一步完善。 预防感染和血糖监测的依从性也明显地提高。糖尿病患者的 参考文献 ‘ 体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后２ ｈ血糖水平都显 ［１］李威杰．全球手术治疗糖尿病最新进展［Ｊ］．中国实用外科杂志 著得到有效控制。在实施家庭医生责任制服务模式的服务期 ２０１０，３０（７）：５７１－５７３． 间，所有患者的肾功能、心电图和眼底的检查结果基本都保持 ［２］鲍勇．中国家庭医生制度研究［Ｊ］．社区卫生保健，２０１１，１０（１）： １－５． 在正常水平。在本次研究中，家庭医生团队进入社区上门服 ［３］张晓红，景蕙琳．社区家庭医生责任制的实践和探讨［Ｊ］．中国 务，糖尿病患者也积极配合各项工作的展开，糖尿病患者的各 实用医药２０１２，７（１）：２７５￣７６． ［４］ 叶金朝，程长松，段先飞，等．示范社区卫生服务中心慢性病管 项指标得到有效控制，并且心理质量也得到了很大的改善， 理的实践与体会［Ｊ］．中华医学实践杂志，２００８，７（３）：２８２￣８４． 这也充分体现了家庭医生责任制在慢性疾病患者管理方面的 ［５］ 姜淑洁，王亚东，杨立新．北京某社区糖尿病患者健康教育干预 优势。同时也反映了社区糖尿病患者自我保健意识的提高， 及其效果评价［Ｊ］．中国全科医学，２００７，１０（１５）：１２６０－１２６１． （收稿日期：２０１４－０３ １１） 对治疗与监测的依从性的增强，从侧面体现了家庭医生及家