万古霉素处方点评评价细则用药指征

指标名称 评价依据 一级指标 二级指标 细菌培养和药敏试验结果 1. 万古霉素适用于 （1）耐药革兰氏阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠杆菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重格兰氏阳性菌感染。 （2）粒细胞缺乏症高度怀疑革兰氏阳性菌感染患者。 （3）经甲硝唑治疗无效的艰难梭军所致假膜性肠炎患者。 培养细菌对甲氧西林耐药而对万古霉素敏感 适应症 （4）对β内酰胺类抗生素过敏的革兰氏阳性菌感染的危重患者。 疾病诊断 血液透析患者发生葡萄球菌属所致动、静脉分流的感染。 2.万古霉素禁用于：对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者 3.万古霉素不适宜下列用法 （1）其他的预防用药。 （2）消除,RSA定植状态（MRSA带菌者）。 （3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药。 （4）局部用药（除外腹膜透析患者发生腹膜炎时腹腔给药）。 （5）抗生素相关的腹泻的首选治疗。 （6）连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药。 指标名称 评价依据 一级指标 二级指标

（7）低体重（低于1500g）婴儿的常规预防用药。 适应症 疾病诊断 （8）肾功能不全且对β内酰胺类抗生素敏感的革兰氏阳性菌感染。 1.单一抗菌药物不能有效控制的多种病菌混合感染。 2.重症感染 3.不宜与四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸和特比萘芬等合用。 联合用药 用药指征 4.与氨基糖苷类、伊曲康唑注射剂、两性霉素B等肾毒性抗菌药物和抗真菌药物合用可扩大抗菌谱，但同时也加重了肾脏负担，应权衡利弊，确需使用需进行血药浓度监测，并根据监测结果及时调整给药方案。 处方医师权管理指标 限 病程记录 1. 高级职称医师处方（三级管理）。 2. 特殊情况紧急使用处方量小于等于1天 病程记录中用药指征可查。