国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ 晚期肿瘤病人及其照顾者焦虑抑郁情绪的 调查研究 张宗城叶桦岑建宁张艳玲刘丽 【摘要】 目的调查晚期肿瘤患者及其照顾者焦虑抑郁情绪的发生情况，为实施临床心理干 选取我院收治的晚期肿瘤患者及其主要照顾者各４６２例为调查对象。 预措施提供理论依据。方法采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）对晚期肿瘤患者及其主要照顾者进行评估。分析 晚期肿瘤患者及其主要照顾者的ＳＡＳ量表和ＳＤＳ量表阳性率，观察不同亲缘关系照顾者的ＳＡＳ量 表和ＳＤＳ量表阳性率，对比晚期肿瘤患者ＳＡＳ量表和ＳＤＳ量表评估结果和国内常模标准分，并分 析不同因素对晚期肿瘤患者ＳＡＳ量表和ＳＤＳ量表阳性率的影响。结果晚期肿瘤患者及其主要照顾 者的ＳＤＳ量表阳性率分别为５８．０１％和６１．９０％，ＳＡＳ量表阳性率分别为４８．０５％和５３．０３％；患者配 偶的ＳＤＳ、ＳＡＳ量表阳性率最高，分别为８３．９４％和７０．８０％，患者兄弟姐妹的ＳＤＳ、ＳＡＳ量表阳性 率最低，分别为３５．７１％和２５．８９％；本研究晚期肿瘤患者ＳＤＳ量表评估结果为（５３．０６ ４－１０．４２）分， ＳＡＳ量表评估结果为（４４．１３±９．１７）分，均显著高于国内常模标准分（均Ｐ＜０．０５）；接受手术治疗、 不了解病情的患者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表阳性率显著高于接受非手术治疗、了解病情的患者（均Ｐ＜０．０５）。 结论晚期肿瘤病人及其照顾者多存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，临床上应采取针对性的干预措 施以改善晚期肿瘤病人及其照顾者的焦虑、抑郁情绪。 【关键词】 肿瘤；心理学；照顾者；焦虑；抑郁 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｏｄ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ＺｈａｎｇＺｏｎｇｃｈｅｎｇ，ＹｅＨｕａ，ＣｅｎＪｉａｎｎｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｙａｎｌｉｎｇ，ＬｉｕＬｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＬｉｗａｎＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１７０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｏｄ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｓｅｌｆ ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄ ｓｅｌｆ ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ．１１１ｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＳＡＳ ａｎｄ ＳＤＳ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ Ｏｆ ＳＡＳ ａｎｄ ＳＤＳ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｓｈｉｐ ｃａｒｅ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎａｔｉｏｎａｌ ｎＯ１ＴＩ１ ｓｔａｎｄａｒｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＳＤＳ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｗｅｒｅ ５８．Ｏ１％ａｎｄ ６１．９０％，４８．０５％ａｎｄ ５３．０３％ｆｏｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＳＡＳ：ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆＳＤＳ ａｎｄ ＳＡＳ ｏｆｓｐｏｕｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ８３．９４％ａｎｄ ７０．８０％，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＳＤＳ ａｎｄ ＳＡＳ ｏｆ ｂｒｏｔｈｅｒｓ ａｎｄ ｓｉｓｔｅｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ．ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ３５．７１％ａｎｄ ２５．８９％；ＳＤＳ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｕｔｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ（５３．０６±１０．４２），ＳＡＳ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ（４４．１３±９．１７），ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｎａｔｉｏｎａｌ ｎｏｒｍ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｕｔｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｕｍｏｒ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ；Ｃａｒｅｇｉｖｅｒ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１５．０４．０１０ 基金项目：广州市荔湾区科技计划项目（２０１４１２１６０５６） 作者单位：５１０１７０广州医学院荔湾医院肿瘤科 通信作者：张宗城，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｚｏｎｇｃｈｅｎｇ＠ｔｏｍ．ｔｏｍ ４７１ 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ 恶性肿瘤已经成为危害我国城镇居民健康的 碍的患者；排除存在其它非肿瘤的严重疾病的患 主要原因。卫生部估算，我国每年新发肿瘤病人 者。 超过２５０万，死亡超过２００万。２０１１年我国恶性 １．３研究方法分别采用抑郁自评量表（ＳＤＳ） 肿瘤死亡居全部死因的首位，城市中占全部死亡 和焦虑自评量表（ＳＡＳ）对所有肿瘤患者及其家 比例的２７．７９％，农村比例为２３．６２％…。我国肿瘤 属进行评估。量表的评估由专人负责，肿瘤患者 病人早期诊断率低，确诊时大部分为晚期，只能 及其家属分别自行填写ＳＤＳ量表和ＳＡＳ量表。标 采取姑息治疗为主，因此造成沉重的社会经济负 准分≥５０分为阳性（ＳＡＳ的２０个条目中第５，９， 担。癌症是一种心身疾病，近年来肿瘤病人及其 ｌ３，ｌ７，ｌ９条为反向计算）。量表填写完毕后， 照顾者的心理问题越来越受到关注［２－４］ｏ晚期肿瘤 由专人负责量表的审核，确认无漏填、误填后进 患者由于机体处于不同程度的衰竭状态，且目前 的医疗水平难以逆转病情，患者在承受疾病所造 成的痛苦的同时，容易在心理上发生焦虑、抑郁 等消极情绪 ］。同时，晚期肿瘤患者需要长时间 接受照顾护理，照顾者需要承受经济上、精神上 等多方面的压力，同样容易产生不良的心理状态 。本研究调查晚期肿瘤患者及其照顾者焦虑抑郁 情绪的发生情况，为临床心理干预措施的实施提 供理论依据，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选取２０１１年１月至２０１３年１２ 月我院收治的肿瘤患者及其主要照顾者各４６２例 为观察对象。肿瘤患者中，男２５７例，女２０５例； 年龄１８—８２岁，平均年龄（５０．１８±１０．７６）岁； 肿瘤类型：鼻咽癌４８例、肺癌６３例、胃癌５７ 例、肝癌３２例、结肠癌４４例、乳腺癌６３例、卵 巢癌４１例、宫颈癌３２例、其他８２例；受教育 程度：初中及以下１５８例，高中／中专１６４例， 大专及以上１４０例；初次住院３３２例，住院次数 ≥２次１３０例；２５例单纯接受手术治疗，１７１例 单纯接受化疗，２６６例在手术后接受化疗。肿瘤 患者的主要照顾者中，男２６０例，女２０２例，年 龄２３—６９岁，平均年龄（４０．３６±１２．７１）岁， １３７例为患者配偶，１１６例为患者父母，９７例为 患者子女，１ １２例为患者的兄弟姐妹。 １．２纳入标准所有患者均确诊肿瘤，课题的实 施已经获得患者及其主要照顾者的知情同意和医 院伦理委员会的批准。排除合并精神病史、痴呆、 昏迷等存在认知、意识障碍等不能配合量表的调 查研究的患者；排除具有药物或者酒精依赖的患 者；排除既往存在抑郁症、精神分裂症等精神障 ４７２ 行统一的回收，录人数据后进行统计学分析。 １．４观察指标分析晚期肿瘤患者及其主要照顾 者的ＳＤＳ量表、ＳＡＳ量表的评估结果，统计晚期 肿瘤患者及其主要照顾者焦虑、抑郁情绪的阳性 率；观察不同亲缘关系的主要照顾者发生焦虑、 抑郁情绪的情况；对比晚期肿瘤患者ＳＤＳ量表、 ＳＡＳ量表评估结果和国内常模标准分组的评估结 果；对比晚期肿瘤患者不同的治疗方法、住院次 数以及对病情的了解程度对其焦虑、抑郁情绪发 生的影响。 １．５统计学分析对所收集的资料采用统计学软 件ＳＰＳＳ１７．０数据包进行分析，计量资料采用均数 ±标准差（ ±ｓ）进行表示，计量资料的对比采 用ｔ检验，计数资料采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５ 表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 晚期肿瘤患者及其主要照顾者ＳＤＳ、ＳＡＳ 量表阳性率情况经过调查，晚期肿瘤患者及 其主要照顾者的ＳＤＳ量表阳性率分别为５８．０１％ 和６１．９０％，ＳＡＳ量表阳性率分别为４８．０５％和 ５３．０３％，见表１。 表１晚期肿瘤患者及其主要照顾者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表 阳性率情况 （％）】 ２．２不同亲缘关系的主要照顾者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表 阳性率比较不同亲缘关系的主要照顾者ＳＤＳ、 ＳＡＳ量表调查结果显示，患者配偶的ＳＤＳ、ＳＡＳ 量表阳性率最高，分别为８３．９４％和７０．８０％，然 后依次为患者的父母、子女，患者兄弟姐妹的 国际医药卫生导报２０１５年第２ｌ卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ ＳＤＳ、ＳＡＳ量表阳性率最低，分别为３５．７１％和 ８３－３％，抑郁检出率７７．８％，而同期良性疾病患 ２５．８９％，见表２。 表２不同亲缘关系的主要照顾者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表 阳性率比较［刀（％）］ 者焦虑抑郁发生率在４０％以下。本研究结果也证 实，晚期肿瘤患者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表阳性率分别为 ５８．０１％和４８．０５％，这说明晚期肿瘤患者多存在 不同程度的焦虑、抑郁情绪。本研究中，晚期肿 瘤患者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表评估结果也显著高于国内 常模标准分。晚期肿瘤患者由于机体处于逐步衰 竭的状态，其生活多长期需要受人照顾。晚期肿 ２．３晚期肿瘤患者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表评估结果和国 瘤患者照顾者在长期照顾、护理病人的过程中，内常模标准分对比本研究晚期肿瘤患者ＳＤＳ量 表评估结果为（５３．０６±１０．４２）分，ＳＡＳ量表评估 结果为（４４．１３．４－９．１７）分，均显著高于国内常模 标准分（均Ｐ＜Ｏ．０５），见表３。 表３晚期肿瘤患者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表评估结果 和国内常模标准分对比（ ±ｓ） ２．４不同因素对晚期肿瘤患者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表评 估结果的影响接受手术治疗、不了解病情的患 者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表阳性率显著高于接受非手术治疗、 了解病情的患者（均Ｐ＜０．０５），而住院次数对 患者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表阳性率无显著影响（Ｐ＞０．０５）， 见表４。 表４不同因素对晚期肿瘤患者ＳＤＳ、ＳＡＳ量表 评估结果的影响［门（％）】 注：与对应Ｉ贞比较， ＜０．０５ ３讨论 晚期肿瘤是恶性肿瘤疾病的终末状态，患者 在长时间经历恶性肿瘤疾病带来的痛苦后，容易 对治疗失去信心，产生焦虑抑郁的情绪。陶炯 等 的研究结果显示，肿瘤患者焦虑检出率高达 目睹疾病给患者带来的痛苦，同时高昂的医疗费 用，繁重的照顾、护理工作同样可使照顾者产生 焦虑、抑郁的情绪 】。柯纪定等［４１调查肿瘤患者 家属焦虑抑郁发生率高达６６．０８％。本研究的结果 也显示，超过５０％的晚期肿瘤患者主要照顾者的 ＳＤＳ、ＳＡＳ量表评估结果阳性。这说明恶性肿瘤主 要照顾者较为普遍地存在焦虑、抑郁情绪。因此， 临床上应重视晚期肿瘤患者及其主要照顾者的心 理干预。 晚期肿瘤患者不同亲缘关系的照顾者焦虑、 抑郁情绪的发生率也存在一定的差异。在本研究 中，晚期肿瘤患者配偶的ＳＤＳ、ＳＡＳ量表阳性率 均高于７０％，而晚期肿瘤患者兄弟姐妹的ＳＤＳ、 ＳＡＳ量表阳性率最低，均不超过４０％。这主要是 因为照顾者和患者的亲缘关系越近，其对患者病 情的关注程度越高，越容易出现情绪上的波动， 产生焦虑、抑郁的情绪＿４】。柯纪定等 的研究显示， 恶性肿瘤患者照顾者的负面情绪和其与患者的亲 缘关系有显著的相关性。 在本研究中，接受手术治疗的晚期肿瘤患者 焦虑、抑郁发生率显著高于非手术治疗的患者。 这主要是由于患者对手术的创伤、术后的康复情 况、肿瘤的复发等存在忧虑、恐惧等情绪，因而 增加了患者焦虑、抑郁的发生率【５ｌ。因此，对于 手术治疗的患者，临床应当采取适当的心理干预 措施，以减轻患者的心理负担。对自身病情了解 的患者其焦虑抑郁的发生率显著低于不了解病情 的患者。患者对自身病情的不了解，可能增加患 者对恶性肿瘤的恐惧，降低患者对治疗的信心， 甚至放弃治疗，不利于病情的控制 ］。因此，临 床可通过适当的健康教育、心理疏导，帮助患者 正确认识自身的疾病，以改善其焦虑抑郁的状态。 ４７３ 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ 本研究采用ＳＤＳ及ＳＡＳ评估焦虑抑郁情绪［７－８］， 不同程度的焦虑、抑郁情绪，临床上应采取针对 此２个量表由ＺＵＮＧ分别于１９６５年及１９７１年编 性的干预措施以改善晚期肿瘤病人及其照顾者的 制 ｍ】，广泛用于评估正常人群及病人焦虑抑郁 焦虑、抑郁情绪。本课题拟采用正念减压训练来 的主观症状。普遍认为，ＳＤＳ、ＳＡＳ具有效度高、 方法简便、易于分析等优点。 干预，预期达到缓解病人及其照顾者焦虑抑郁情 绪的结果。 心理灵活性（ｐｓｙｃｈｏｌｏ￣ｃａｌ ｌｆｅｘｉｂｉｌｉｔｙ）是近年 参考文献 来心理学科发展的重要课题，其评估借助于国外 接纳行动（Ａｃｃｅｐｔａｎｅｅ ａｎｄ Ａｃｔｉｏｎ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ， ［１】中华人民共和国卫生部．２０１２年中国卫生统计提要．２０１２：６４—６８． 【２］陶炯，叶明志，易欢琼，等．癌症患者的心身状况及心理干预［ＪＪ． ＡＡＱ）、认知融合（Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｆｕｓｉｏｎ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ， ＣＦＱ）、生命意义（Ｍｅａｎｉｎｇ ｉｎ Ｌｉｆｅ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｅｒ， ＭＬＱ）问卷。Ｈａｙｅｓ等 所创立的接纳与承诺疗法 （ａｃｃｅｐｔｎａｃｅ ｎａｄ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＡＣＴ），是一 种以有关人类语言、认知的关系框架理论和功能 性语境主义哲学为基础的经验性行为心理治疗， 采用六大核心治疗过程（接纳、认知解离、正念、 观察自我、价值、承诺），最终目标是提高心理 灵活性。接纳指的不仅仅只是容忍，还是对过去 经历的个人事件和此时此刻经验的一种积极而非 评判性的容纳，即为痛苦的感受、冲动和情绪让 出空间，不去抗拒、控制和逃避它们，而将其作 为客体去观察ｎ”。认知融合会使个体自动地提取 负性思维事件的字面意义，将负性思维内容、消 极自我评价、不正确自我认知等和“事实”混淆 起来［１２－１，ｔ．］，从而导致抑郁、焦虑、低自尊等情绪 的产生。无论ＡＣＴ的理论还是实践，都与东方文 化如佛教、禅宗不谋而合，符合中国的文化背景， 适合在中国进行本土化并广泛应用。本研究同时 采用了上述心理灵活性问卷调查，将于近期总结 后一并发表。 综上所述，晚期肿瘤病人及其照顾者多存在 ４７４ 中山大学学报（医学科学版），２００５，２６（５）：５８２—５８６． ［３】李力，黄坤，余建中，等．恶性肿瘤住院患者伴发抑郁的调查【Ｊ］＿ 现代预防医学，２００６，３３（１０）：１８４１—１８４３． 柯纪定，刘海峰，严培玲，等．肿瘤患者家属焦虑和抑郁状况调 查［Ｊ］．中国公共卫生，２００７，２３（８）：９４１—９４３． 【５ 王英，邱玉贞．心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响［５］Ｊ］．中 华护理杂志，２０１１，４６（１２）：１１８４—１１８６． ［６】何立宏，马保安，周勇，等．１１８例骨肿瘤患者的心理调查研究【Ｊ１． 现代肿瘤医学，２０１１，１９（１１）：２３１７—２３１９． ［７］舒良．自评抑郁量表［Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９９，（增刊）： １９４－１９６． 【８Ｊ８吴文源．自评焦虑量表【Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９９，（增刊）： ２３５－２３８． ［９】ＺＵＮＧ ＷＷ．Ａ ＳＥＬＦ－ＲＡＴＩＮＧ ＤＥＰＲＥＳＳＩＯＮ ＳＣＡＬＥ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９６５，１２：６３—７０． ［１０］Ｚｕｎｇ ｗｗ．Ａ ｒａｔｉｎｇ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｓ， １９７１，１２（６）：３７１－３７９． 【１ １］Ｈａｙｅｓ ＳＣ，Ｓｔｒｏｓａｈｌ ＫＤ，Ｗｉｌｓｏｎ ＫＧ．Ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ：Ａｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｔｉａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｃｈａｎｇｅ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ： Ｔｈｅ Ｇｕｉｌｆｏｒｄ Ｐｒｅｓｓ，２０１２：２４３—２６９． 【１２】Ｃｉａｒｒｏｅｈｉ Ｊ，Ｂｉｌｉｃｈ Ｌ，Ｇｏｄｓｅｌ Ｃ．（２０１０）．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙ ａｓ ａ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ Ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ ｎａｄ Ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ Ｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｎ Ｒｕｔｈ Ｂａｅｒ’Ｓ（Ｅｄ），Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ ａｎｄ Ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ：Ｉｌｌｕｍｉｎａｔｉｎｇ ｔｈｅ Ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ｏｆ Ｃｈａｎｇｅ．（ｐｐ．５１—７６）．Ｎｅｗ Ｈａｒｂｉｎｇｅｒ Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｉｎｃ．： Ｏａｋｌａｎｄ，ＣＡ． ［１３】Ｈａｙｅｓ ＳＣ．Ｒｕｌｅ—ｇｏｖｅｒｎｅｄ ｂｅｈａｖｉｏｒ：Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｉｎｇｅｎｃｉｅｓ，ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｐｌｅｎｕｍ ｐｒｅｓｓ，１９８９． 【ｌ４］马丽珍，李美风，陈学容．肿瘤患者门诊化疗的焦虑状况与健康 教育需求『Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１３，１９（９）：１３６５—１３６８． （收稿日期：２０１４—１０—０８） （责任校对：吴相思）