非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2006年2月修订)

一２６６一　现代消化及介入诊疗２００７年第ｌ２卷第４期Ｍｏｄｅｍ　Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　２００７，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４　・共识意见・　非酒精性脂肪性肝病诊疗指南　（２００６年２月修订）　中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组　非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是指除外酒精和其他明　确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要　特征的临床病理综合征．包括单纯性脂肪肝以及由其演变的　脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与　其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的高发，ＮＡＦＬＤ现已成　为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。为进一步　规范ＮＡＦＬＤ的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分　会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内　外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非　酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。其中推荐　的意见所依据的证据共分为３个级别５个等次．文中以括号　内斜体罗马数字表示【ｌＪ。推荐意见的证据级，参见《酒精性肝　病诊疗指南》表ｌ。　本《指南》只是帮助医生对ＮＡＦＬＤ的诊断和治疗作出正　确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决ＮＡＦＬＤ诊疗　中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充　分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑　患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经　验，制定合理的诊疗方案。由于ＮＡＦＬＤ的研究进展迅速，本　《指南》将根据需要不断更新和完善。　一、临床诊断标准　凡具备下列第ｌ～５项和第６或第７项中任何一项者即　可诊断为ＮＡＦＬＤ。　１．无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于１４０　ｇ／ｗｋ（女性＜７０　ｇ／ｗｋ）；　２．除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状　核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；　３．除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐　痛、肝脾肿大等非特异性征象；　４．可有体重超重，内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、　高血压等代谢综合征相关组分；　５．血清转氨酶和＾ｙ一谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增　高（小于５倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）增高　为主；　６．肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标　准：　７．肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标　准。　二、临床分型标准［４，６，７１　（一）非酒精性单纯性脂肪肝　凡具备下列第ｌ～２项和第３或第４项中任何一项者即　可诊断。　１．具备临床诊断标准ｌ～３项：　２．肝功能检查基本正常：　３．影像学表现符合脂肪肝诊断标准：　４．肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。　（二）非酒精性脂肪性肝炎　凡具备下列第ｌ～３项或第ｌ和第４项者即可诊断。　１．具备临床诊断标准ｌ～３项：　２．存在代谢综合征或不明原因性血清ＡＬＴ水平升高持　续４周以上：　３．影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准；　４．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。　（三）ＮＡＳＨ相关肝硬化　凡具备下列第ｌ～２项和第３或第４项中任何一项者即　可诊断。　１．具备临床诊断标准ｌ～３项；　２．有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史；　３．影像学表现符合肝硬化诊断标准；　４．肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括ＮＡＳＨ合　并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。　三、影像学诊断　影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判　断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不　能区分单纯性脂肪肝与ＮＡＳＨ，且难以检出＜３３％的肝细胞　脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于　肝硬化等慢性肝病。　（一）Ｂ超诊断嘲　１．肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回　声逐渐衰减；　２．肝内管道结构显示不清；　３．肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；　４．彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或　不易显示，但肝内血管走向正常；　５．肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。　具备上述第ｌ项及第２～４项中一项者为轻度脂肪肝；　具备上述第ｌ项及第２～４项中两项者为中度脂肪肝；具备　上述第ｌ项以及２～４项中两项和第５项者为重度脂肪肝。　（二）ＣＴ诊断ｔ９］　弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的ｃＴ值之比小于或　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代消化及介入诊疗２００７年第１　２卷第４期Ｍｏｄｅｍ　Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　２００７，Ｖｏ１．１　２，Ｎｏ．４　—２６７一　等于１。弥漫性肝脏密度降低，肝，脾ＣＴ比值≤１．０但大于０．７　者为轻度；肝，脾ＣＴ比值≤０．７但大于０．５者为中度：肝，脾　ＣＴ比值≤０．５者为重度。　四、组织病理学诊断∞，５，１０］　其他可能诱发肝病恶化的因素。　４．减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增　长迅速的ＮＡＦＬＤ患者，都需通过改变生活方式控制体重、减　少腰围。基础治疗６个月体重下降每月＜０．４５　ｋｇ，或体重指　数（ＢＭＩ　２７　ｋｇ／ｍ　合并血脂、血糖、血压等两项以上指标异　常者，可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物。每周体　依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化．ＮＡＦＬＤ　可分为：单纯性脂肪肝、ＮＡＳＨ、ＮＡＳＨ相关．陛肝硬化。　（一）单纯性脂肪肝　依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围．　分为４度（Ｆｏ４）：Ｆｏ＜５％肝细胞脂肪变；Ｆ　５％～３０％肝细胞脂　重下降不宜超过１．２　ｋｇ（儿童每周不超过０．５　ｋｇ）；ＢＭＩ＞４０　ｋｇ／ｍ　或ＢＭＩ＞３５　ｋｇ／ｍ　合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相　关疾病者，可考虑近端胃旁路手术减肥（Ⅱ一ｊ，Ⅱ～２．Ⅱ一３．　肪变；Ｆ２　３０％一５０％肝细胞脂肪变性；Ｒ　５０％～７５％肝细胞脂　肪变；Ｆ４　７５％以上肝细胞脂肪变。　（Ｚ．）ＮＡＳＨ　ＮＡＳＨ的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致．分为４度　（Ｆｏ＿４）；依据炎症程度把ＮＡＳＨ分为３级（Ｇ　）：Ｇ。无炎症；Ｇ　腺泡３带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏　死；Ｇ　腺泡３带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多．　门管区轻～中度炎症；Ｇ。腺泡３带广泛的气球样肝细胞，腺泡　内点灶状坏死明显，门管区轻～中度炎症伴，或门管区周围炎　症。　依据纤维化的范围和形态。把ＮＡＳＨ肝纤维化分为４期　（ｓ　）：ｓ。无纤维化；Ｓ　增腺泡３带局灶性或广泛的窦周，细胞　周纤维化；Ｓ　纤维化扩展到门管区，局灶性或广泛的门管区　星芒状纤维化；Ｓ。纤维化扩展到门管区周围，局灶性或广泛　的桥接纤维化；Ｓ　肝硬化。　ＮＡＳＨ．￣织病理学诊断报告　ＮＡＳＨ－Ｆ（￣）Ｇ㈣）Ｓ（¨）　注：Ｆ：脂肪肝分度；Ｇ：炎症分级；Ｓ：纤维化分期　儿童ＮＡＳＨ组织学特点，小叶内炎症轻微．门管区炎　症重于小叶内炎症．很少气球样变，小叶内窦周纤维化不明　显，门管区及其周围纤维化明显．可能为隐原性肝硬化的重　要原因　料肝细胞核糖原化是“静态性ＮＡＳＨ”的组织学特点。　（三）ＮＡＳＨ相关肝硬化　肝小叶结构完全毁损。代之以假小叶形成和广泛纤维　化，大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎．　分为活动性和静止性。　五、治疗　（一）最初评估口　１１，１２］　１．相关危险因素的存在．并证实ＮＡＦＬＤ的诊断；　２．ＮＡＦＬＤ／ＮＡＳＨ的肝脏脂肪变性以及炎症和纤维化程　度：　３．代谢综合征累及的其他器官的病变状态：　４．其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药　史、医患之间配合等方面进行全面评估。　（二）治疗对策［ａ，５，７，Ｌ２－　１．防治原发病或相关危险因素（皿）。　２．基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、　中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为（皿）。　３．避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及　皿）。　５．胰岛素增敏剂　：合并２型糖尿病、糖耐量损害、空腹血　糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二　酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖（Ⅱ一ｊ，Ⅱ＿２。Ⅱ一　３）。　６．降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和（或）应用减肥降糖　药物３～６月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并２　个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考　等降血脂药物（Ⅱ一ｊ，Ⅱ＿２，Ⅱ＿３）。　７．针对肝病的药物：ＮＡＦＬＤ伴肝功能异常、代谢综合　征、经基础治疗３～６月仍无效．以及肝活检证实为ＮＡＳＨ和　病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治　疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动　度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素Ｅ、水飞蓟素以　及熊去氧胆酸等相关药物（Ⅱ一ｊ，Ⅱ＿２，Ⅱ＿３，皿），但不宜同　时应用多种药物。　８．肝移植：主要用于ＮＡＳＨ相关终末期肝病和部分隐源　性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗．肝移植前应筛查代谢情　况（皿）。ＢＭＩ＞４０　ｋｇ／ｍ　为肝移植的禁忌征（皿）。　（三）治疗的监测　圳　１．自我验效及监测．设置能让患者就自己的饮食、运动、　睡眠、体重及与生活质量相关的观察指标．例如作简单的图　表化记录，以供医患之间进行评估（皿）；　２．原发疾病和肝病相关临床症状和体征的评估．需警惕　体重下降过快（每月体重下降大于５　ｋｇ）导致亚急性ＮＡＳＨ　和肝功能衰竭的可能（皿）；　３．代谢综合征的组分及其程度的实用目标及治疗控制　目标的观察（皿）：　、　４．肝脏酶学和肝功能储备的评估．后者可采用Ｃｈｉｌｄ—　Ｐｕｇｈ分级和（或）ＭＥＬＤ评分系统：　５．影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布类型（皿）；　６．肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察，　包括血清纤维化标记物以及其他相关实验室指标（皿）；　７．肝活检评估肝脂肪变、炎症和纤维化的改变，监测治　疗的效果、安全性及评估预后（皿）；　８．基础治疗相关药物不良反应的临床及实验室相关检　查（皿）。　参考文献　１　Ｌｏｋ　ＡＳ，ＭｅＭａｈｏｎ　ＢＪ；Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，Ａｍｅｒｉｃａｎ　维普资讯 http://www.cqvip.com

２６８　现代消化及介入诊疗２００７年第１２卷第４期Ｍｏｄｅｍ　Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　２００７，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＡＡＳＬＤ）．　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ：ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ　２００４；３９：８５７—　８６１．　　．ｄｉａｔｒｉｃ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ　２００５；４２：６４１－　６４９．　１ｌ　Ｆａｒｒｅｌｌ　ＧＣ，Ｇｅｏｒｇｅ　Ｊ，Ｐａｕｌｉｎｅ　ＭＨ，ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ　ＡＪ，ｅｄｓ．Ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓ：ＮＡＳＨ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｏｘｆｏｒｄ：Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ　ｕｂｌＰｉｓｈｉｎｇ　２００５：１５９－２０７．　１２　Ｎｅｕｓｃｈｗａｎｄｅｒ－Ｔｅｔｒｉ　ＢＡ，Ｃａｌｄｗｅｌｌ　ＳＨ．Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｓｔｅａｔｏｂｅｐａｔｉ－　ｔｉｓ：ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆ　ａｒｔ　ＡＡＳＬＤ　Ｓｉｎｇｌｅ　Ｔｏｐｉｃ　Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ　２００３；３７：１２０２－１２１９．　２　Ｆａｒｒｅｌｌ　ＧＣ，Ｇｅｏｒｇｅ　Ｊ，Ｐａｕｌｉｎｅ　ｄｅ　ｌａ　Ｍ．Ｈａｌｌ　ａｎｄ　ＭｃＣｕｌｌｏ．ｕｇｈ　ＡＪ，　ｅｄｓ．Ｆａａｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ：ＮＡＳＨ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｏｘｆｏｒｄ：　Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ　Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ　２００５：１－２２．　３　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．ＡｎｌｅＨｃａｒｔ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ－　ｌｏｇｉｃａｌ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ：ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ　２００２；１２３：１７０２－１７０４．　１３　Ａｎｇｕｌｏ　Ｐ．Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ　２００２；３４６：　１２２１－１２３１．　４中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪　性肝病诊断标准．中华肝脏病杂志２００３；ｌ１：７１．　５　Ｓａｎｙａｌ　ＡＪ．ＡＧＡ　ｔｃｈｎｉｅｃａｌ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｎ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓ－　１４　Ｇｈａｌｉ　Ｐ，Ｌｉｎｄｏｒ　ＫＤ．Ｈｅｐａｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｒｅａｔｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｎｄ　ａｉｔｓ　ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ．Ｓｅｍｉｎ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓ　２００４；２４：３８９－３９７．　１５　Ｈａｒｒｉｓｏｎ　ＳＡ，Ｔｏｒｇｅｒｓｏｎ　Ｓ，Ｈａｙａｓｈｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｖｉｔａｍｉｎ　Ｅ　ｎｄ　ａｖｉｔａｍｉｎ　Ｃ　ｒｅａｔｍｅｎｔｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｓｔｅａｔｏ－　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　２００３；９８：２４８５－２４９０．　１６　Ａｎｇｕｌｏ　Ｐ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｕｒｓｏｄｅｏｘｙｃｈｏｌｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｃｕｒｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｒｅｐ　２００２；４：３７－４４．　ｅａｓｅ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ　２００２；１２３：１７０５－１７２５．　６　Ｒａｍｅｓｈ　Ｓ，Ｓａｎｙａｌ　ＡＪ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｌ　２００５；４２：￥２－Ｓ１２．　７　Ｅｃｋｅｌ　ＲＨ，Ｇｒｕｎｄｙ　ＳＭ，Ｚｉｍｍｅｔ　ＰＺ．Ｔｈｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．　Ｌａｎｃｅｔ　２００５；３６５：１４１５－１４２８．　８　Ｇｒａｉｆ　Ｍ，Ｙａｎｕｋａ　Ｍ，Ｂａｒａｚ　Ｍ，ｅｔ　１．Ｑｕａｎｔａｉｔａｔｉｖｅ　ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｔｔｅｎ－　ｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｖｉｄｅｏ　ｉｍａｇｅｓ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｄｉｆ＿　ｆｕｓｅ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎｖｅｓｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０００；３５：３　１９—３２４．　９　Ａｔａｓｅｖｅｎ　Ｈ，Ｙｉｌｄｒｉｍ　ＭＨ，Ｙａｌｎｉｚ　Ｍ，ｅｔ　１．Ｃｏｒａｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃＯｍ—　１７胡国平，刘凯，赵连三．多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗酒精性肝病　和脂肪肝的系统评价．肝脏２００５；１０：５—７．　１８　Ａｇｒａｗａｌ　Ｓ，Ｂｏｎｋｏｖｓｋｙ　ＨＬ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｓｔｅａｔｏｂｅｐ－　ａｔｉｔｉｓ：ａｎ　ｎａａｌｙｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　２００２；３５：２５３－２６１．　１９　Ｃｏｍａｒ　ＫＭ，Ｓｔｅｒｌｉｎｇ　ＲＫ．Ｒｅｖｉｅｗ　ａｒｉｃｌｔｅ：Ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｎｏｎ－　ｐｕｔｅｒｉｚｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｇｒａｄｅ／ｓｔａｇｅ　ｉｎ　ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｌ　２００３；３８（Ｓｕｐｐｌ　２）：Ａ４１７７．　１０　Ｓｃｈｗｉｍｍｅｒ　ＪＢ，Ｂｅｈｌｉｎｇ　Ｃ，Ｎｅｗｂｕｒｙ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｐｅ－　ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｌｉｍｅｎｔ　Ｐｈａｒｍａｃａｌ　ｈｅｒＴ　２００６；２３：２０７—　２１Ｓ　共识意见・　酒精性肝病诊疗指南　（２００６年２月修订）　中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组　。｝’　酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期　具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定　合理的诊疗方案。由于酒精性肝病的研究进展迅速，本《指　通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤　维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚　或肝功能衰竭：该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害　南》仍将根据需要不断更新和完善。　表１推荐意见的证据分级　证据等级　Ｉ　Ⅱ一１　Ⅱ一２　Ⅱ一３　Ⅲ　人民健康。为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医　学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专　家．在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的　定义　随机对照试验　非随机对照试验　分组或病例对照分析研究　多时间系列，明显非对照实验　原则，制订了本《指南》。其中推荐的意见所依据的证据等级　共分为３个级别５个等次【　（表１），文中以括号内斜体罗马数　字表示。　专家、权威的意见和经验，流行病学描述　本《指南》旨在帮助医生对酒精性肝病诊治作出正确决　策，并非强制性标准；也不可能包括或解决该病诊治中的所　有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解　一、酒精性肝病临床诊断标准［２１　１．有长期饮酒史，一般超过５年，折合酒精量男性≥４０　ｇ，ｄ，女性≥２０　ｇ／ｄ；　２周内有大量饮酒史，折合酒精量＞８０　本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的