胃肠手术后肠外瘘的临床诊断治疗探讨

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胃肠手术后肠外瘘的临床诊断治疗探讨

潘红波

（新乐市医院普外科，河北 石家庄 050700）

【摘要】目的 探讨胃肠手术后肠外瘘患者实施非手术治疗的疗效。方法 将我院2017年5月～2018年5月收治的胃肠手术后肠外瘘患者48例根据治疗方法不同分为对照组和观察组各24例，对照组采用手术治疗，观察组采用非手术治疗，对比两组的疗效。结果 观察组的治疗有效率92.45%明显高于对照组治疗有效率71.70%，观察组术后并发症发生率为7.5%显著低于对照组的25.0%，以上两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 非手术治疗胃肠术后肠外瘘患者，临床疗效显著，明显减少并发症，值得临床 推广。

【关键词】胃肠手术后肠外瘘；非手术治疗；临床诊断

【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.81.75.02

肠外瘘是胃肠手术后常见的并发症之一，当肠腔与体外存在异常通道时，肠内容物就会经过此通道流到体外，从而引起肠外瘘。有研究显示，手术引起的术后肠外瘘占全部肠瘘的75%～80%[1]。近年来，肠外营养和水电解质平衡在临床上的成功应用，使得肠外瘘死亡率在临床上得到明显降低。现将我院接受治疗的24例非手术治疗胃肠手术后肠外瘘患者的临床疗效报道如下。

守治疗,具体方法：①一般治疗。费手术患者要进行禁食，然后进行营养支持治疗，禁食的同时要进行胃肠不间断的减压3周；患者入院后，对患者紊乱的水电解质进行矫正，使酸碱度达到平衡，对患者进行全胃肠外营养支持治疗要在患者颈部右侧进行静脉穿刺，插入导管，进行营养支持治疗，此方法可以补充患者体内所需的微量元素和其他营养物质，使肠内营养得到恢复[2]。②在进行引流时，引流管要通畅，防止感染发生。肠外瘘时可能会出现腹腔炎性渗液或脓肿,出现此种情况要根据渗液多少及脓肿大小放置三腔管进行引流，与此同时要对腹腔进行持续冲洗。医生要根据引流液、血液等药敏试验结果，给予患者抗生素治疗。③生长抑制素治疗。对患者采用14肽生长抑索混合0.9%NaCl注射液进行治疗还是8肽生长抑索混合0.9%NaCl注射液进行治疗要根据患者临床症状等来确定,生长抑制素治疗的治疗要持续14 d。

1.5 评价指标通过治疗后，病情不会出现恶化现象，生活质量得到提高表示显效；通过治疗病情得到改善，可以尽快康复表示有效；通过治疗病情未得到改善表示无效。

1.6 统计学方法

将本次研究对象相关数据录入SPSS 19.0软件之中，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年5月～2018年5月收治的胃肠手术后肠外瘘患者48例根据治疗方法不同分为对照组和观察组各 24例，其中，对照组男15例，女9例，年龄21～74岁，平均53岁：观察组患者男18例，女9例，年龄22～76岁，平均 54岁。两组患者从年龄、性别等一般资料比较，不具备明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），说明本次研究分组方式有可比性。

1.2 临床表现肠外瘘患者在手术后主要会出现持续性的腹胀、腹痛、高热等现象，在引流时，引流管内流出如胃液胆汁、小肠液、大肠液等消化液，引流的液体量不是固定的，会出现局限性、弥漫性腹膜炎症状，而且还会出现水电解质及酸碱失衡.营养障碍、脏器功能衰竭的临床特征。

1.3 诊断方法对肠外瘘的诊断，要严格根据患者的临床表现和腹腔引流液的多少和性质来确定，于此同时也要配合B超和消化道造影的检查进行诊断。

1.4 治疗方法

对照组采用手术治疗，观察组采用非手术方法进行保

2 结 果

2.1 观察组和对照组有效率比较

对两组患者的治疗总有效率分析，观察组24例，显效21例87.5%，有效2例8.3%，无效1例4.2%，总有效率95.8%；对照组24例，显效15例62.5%，有效3例12.5%，无效6例25.0%，总有效率75.0%，观察组总有效率明显高于对

参考文献

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2019 年第 6 卷第 81 期2019 Vol.6 No.81

照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组和对照组并发症比较

观察组24例，多器官功能衰竭1例，霉菌感染1例，其他0例，并发症发生率2例（8.3%）；对照组24例，多器官功能衰竭2例，霉菌感染3例，其他2例，并发症发生率7例（29.1%），对照组并发症发生率明显高于观察组，两组间数据比较具有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肠外瘘产生的原因主要是患者的组织产生缺血，从而产生由于缺血导致组织坏死的情况，肠外瘘患者在手术治疗时会使患者的肠系膜分离过多，由于吻合口缺血导致吻合不良，从而形成了吻合口瘘[3]。

肠外瘘患者采用非手术治疗效果逐渐在临床上得到证实，此方法是患者在手术后14天以内通过右侧颈脉穿刺,进行引流，在引流的过程中能提高患者的肠道营养，使肠内营养得到恢复，引流时如发现有炎症发生，要给予相应的抗感染治疗，并对腹腔进行反复冲洗，有利于降低炎症扩散，通过冲洗，有利于肠内换死组织排出体外，有效促

进患者恢复健康。患者治疗后期，要善于运用缓冲低压冲洗的方法，促进肠内容物流出,从而促进组织得到良好的 恢复[1]。

本研究结果显示，观察组总有效率95.8%明显高于对照组75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症发生率29.1%明显高于观察组8.3%，两组间数据比较具有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,非手术治疗胃肠术后肠外瘘患者，临床疗效显著，明显减少并发症，值得临床推广。

参考文献

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本文编辑：赵小龙

（上接73页）

3 讨 论

随着宫颈上皮内瘤病变发展高危因素上升，使得该病的发病率呈现逐年上升趋势。在本次研究中，所有患者均顺利完成手术治疗，40.56%患者临床无明显症状，17.92%患者白带异常，28.30%患者阴道流血，其他症状13.21%。宫颈糜烂66.04%，宫颈光滑28.30%，宫颈赘生物5.66%。说明因宫颈上皮内瘤病变属于癌前病变，因而临床症状不具有典型性，同时由于CIN II级与III级大多数致病原因为宫颈轻度不典型增生与慢性宫颈炎发展而来，所以造成宫颈上皮内瘤病变患者在临床上无症状或症状不足以让患者发现[4]。但需要注意的是，宫颈外观光滑者也有宫颈上皮内瘤病变的发病风险，因而仅仅凭借宫颈外观不足以判断该病的存在。

术前术后病理诊断一致90.57%（96/106），差异无统计学意义（P＞0.05）；术后病理病情降级31.13%（33/106）。术后病理诊断病情升级6.60%（7/106）。宫颈涂片细胞学检查在临床上操作简便，能够用于大规模普查应用中，但极其容易受到其他因素的硬影响，且无法对病变程度与部位予以确定。而阴道镜检查对病变定位活检，提高取材准确率，损伤小且无需麻醉，具有可重复性，但

对医师与仪器要求较高。因此联合阴道镜活检与宫颈涂片可避免单一诊断所致的漏诊，提高诊断准确率[5]。

综上所述，宫颈上皮内流变诊断中联合阴道镜多点活检与宫颈涂片可提高诊断准确率，宫颈环形电切术对术前无法排除浸润癌患者治疗极有必要。可值得大量临床推广。

参考文献

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