下颌角骨折的临床治疗体会

下颌角骨折的临床治疗体会

田天芦杨董静梅张丽

吉林省四平市中心医院口腔科，吉林四平136000

【摘要】目的：探讨小型钛板坚强内固定辅以颌间固定在下颌角骨折治疗中的疗效。方法：回顾性分析2015年1月至2016年1 月我院收治的111例下颌角骨折患者资料，所有患者均采用小型钛板坚强内固定治疗，必要时辅以牙弓夹板和钛訂颌间牵引治疗，全 部患者随访半年，观察手术疗效及不良反应情况。结果：本组111例患者在随访期间均未发生松动或脱落现象，肽钉拆除后口腔黏 膜创面在3d内自行愈合,未出现排异反应。手术疗效优66例，良35例，差10例，优良率90. 99%;患者术后不良反应主要表现为张 口受限、术后感染、牙齿疼痛及面部吟形等。其中张口受限9例，术后感染4例，牙齿疼痛15例，面部畸形4例，咬合关系紊乱3例。 总体不良反应发生率为31. 53%。结论：在下颌角不利型骨折的治疗中应用小型钛板坚强内固定辅以颌间固定有利于骨折愈合和 咬合关系、面部外形的恢复，其中辅以自攻钛訂颌间牵引的效果较辅以牙弓夹板固定效果更好。【关键词】小型钛板;牙弓夹板;钛訂；内固定;颌间牵引；下颌骨骨折

下颌骨位于面下1/3处，由于解剖位置特殊且存在薄弱 区域，因此容易被外力致伤发生骨折[1]。下颌骨是颌面部骨 骼中唯一能动的结构，因此下颌骨骨折后会影响患者的咀嚼 功能、语言功能和面部外形，严重影响患者的生存质量。下 颌角骨折的治疗目的在于恢复解剖结构及生理功能,但随着 医疗技术的进步，人们对于外形美观的要求也越来越高，如 何能够在确保治疗效果的前提下，减少术后外观影响是当前 工作中的主要问题。口内切开人路能够有效避免颌面部留 下瘢痕，本文就口内切开人路治疗下颌角骨折的几种手术方 法进行了研究对比,现报道如下。1

资料与方法

研究对象选取为2015年1月至2016年1月我院收治 的111例下颌角骨折患者，包括男性67例，女性44例，年龄 20〜65岁，平均年龄(43. 7±9. 6)岁，均经X线检查确诊，无 陈旧性骨折或骨感染病例。致伤原因包括:交通意外伤77 例,跌倒伤30例，钝器击打伤4例。1.2手术方法

所有患者行择期手术，患者病情稳定后进行复位和内固 定治疗,均采用局部麻醉和口内切口的方式，找到骨折部位, 将断端充分暴露出来，清除碎骨片、肉芽组织和血凝块，用生 理盐水充分冲洗,调整骨折部位，恢复正常解剖关系，选好位 置后钻孔，尽量使空洞与骨折线垂直,将微型钛板塑形后贴 合在骨折部位，用螺钉沿张力带牢固固定，术后拆除结扎钢 丝，保留肽钉及钛板，两周后复查恢复正常可视情况拆除。 术后保持流质饮食并应用抗生素1周。1. 3

评价标准

根据文献[2]将手术疗效分为优、良、差。优:切口 I期愈 合，颌骨形态及功能恢复正常，X线检查显示内固定钛板未 发生移位或断裂,周围骨质无吸收现象，左右对称，张口度正 常；良:切口 I期愈合，颌骨形态及功能基本恢复正常,X线检 查轻度移位,范围在2mm以内，无骨质吸收，左右对称，张口 度无受限无轻度受限;差:未达到以上两种疗效。以优十良1.1 一般资料

统计优良率。2 结果2. 1

手术疗效

本组111例患者在随访期间均未发生松动或脱落现象, 肽钉拆除后口腔黏膜创面在3d内自行愈合,未出现排异反 应。手术疗效优66例，良35例，差10例,优良率90. 99%。2. 2

不良反应

患者术后不良反应主要表现为张口受限、术后感染、牙 齿疼痛及面部畸形等。其中张口受限9例，术后感染4例， 牙齿疼痛15例，面部畸形4例,咬合关系紊乱3例。总体不 良反应发生率为31. 53%。3

讨论

下颌角骨折是常见的面部骨折，骨折后患者的下颌骨功 能受损，咬合关系紊乱,影响患者的咀嚼功能及美观。临床 对于此类疾病可采用保守治疗和手术治疗两种方案,保守治 疗最常用的治疗方案为颌间牵引，主要是利用牙齿的咬合作 用和弹性牵引带来恢复下颌骨骨折所引发的错位情况，改善 肌力量失衡，恢复咬合关系并实现骨折复位[3]。虽然牵引治 疗具有无创、廉价的优势,但仍存在较多的缺点，例如牵引要 求患者的余留牙列相对完整且稳固性好，但颌面部骨折患者 多为暴力损伤所致，牙齿缺失、松动现象十分常见，余留牙列 难以维持牵引，即使勉强牵引也会影响骨折的愈合[4]。

手术是治疗此类情况的主要选择，但手术创伤较大，会 对患者造成面部美观上的影响,传统的牙弓夹板治疗不但安 置时间较长,且留在口腔内的钢丝头容易损伤口腔黏膜，给 患者带来诸多不便[5]。随着临床研究的不断深人，钛板固定 治疗逐渐成为了临床的首选治疗方案，无需进行钢丝固定， 减少了 口腔黏膜损伤的可能，采用口内切口也可有效避免对 面部美观的影响。肽钉的体积较小，进行内固定后并不会引 起明显的不适感,也有利于患者保持口腔卫生。而且肽钉的 生物相容性好，固定牢固，有效避免了在固定过程中发生松 动现象。从本次研究情况来看，111例患者均为发生明显的

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临床研究

落[3]。胎盘早剥发生后，会大大增加孕产妇、新生儿并发凝 血功能障碍的几率。临床常规治疗胎盘早剥孕产妇时，及时 改善休克、终止妊娠，并采取措施预防凝血功能障碍,可有效 改善产妇以及新生儿的结局，但治疗靶向性差。

硫酸镁为临床首选的治疗胎盘早剥药物,用于改善子宫 动脉、大脑中动脉以及脐动脉的血流动力学,应用于胎盘早 剥可改善母婴结局。硫酸镁可有效促血管平滑肌舒张、抑制 肌肉收缩，降低血压、扩张外周血管以及治疗早产[4]。而且 静注硫酸镁见效快,药物药效维持时间短，具有良好的药代 动力学，具有较高的安全性。为了保证硫酸镁用药效果，临 床应规范硫酸镁用于胎盘早剥的干预效果，用于改善孕产 妇、胎盘早剥新生儿的预后效果显著。本次研究结果表明， 观察组用药后的产后2h出血量、产后24h出血量、第三产程 时间以及平均血压水平均明显低于对照组，且观察组治疗有 效率为96. 00%,对照组治疗有效率为88. 00%,结果表明硫(上接至第151页）

内固定松动或脱落现象，且无一例发生排异反应。但钛板内 固定治疗的费用相对较高，而且临床有将肽钉吞人消化道的 报道，因此要密切观察，防止此类现象的发生。

从安全性方面来看,本组患者术后总体不良反应发生率 为31. 53%,主要表现为张口受限、术后感染、牙齿疼痛及面 部畸形等，无排异反应等严重不良反应出现,针对各种不良 反应进行处理后均得到治愈，未对手术疗效及预后产生影 响。因此可认为该方案安全性较好。

综上所述，在下颌角不利型骨折的治疗中应用小型钛板 坚强内固定辅以颌间固定,有利于骨折愈合和咬合关系、面 部外形的恢复，其中辅以自攻钛钉颌间牵引的效果较辅以牙 弓夹板固定效果更好。(上接至第152页）

汀为血脂调节剂,在应用过程中，其主要通过对胆固醇的释 放进行控制，进而促进LDL合成得到有效降低，在应用过程 中表现出良好的血脂水平调节效果[6]。联合应用缬沙坦和 辛伐他汀进行治疗，可促进血压控制及血脂调节效果得到显 著提高，促进机体中内皮细胞代谢保持平衡状态，使血管内 皮功能得到显著提高。在本次研究中,联合使用两种药物对 观察组患者进行治疗后，该组血压、血脂控制总有效率均显 著高对照组且不良反应少。

综上所述，联合应用辛伐他汀和缬沙坦对高血压伴高血 脂患者进行治疗，总体疗效更为显著且安全性高，值得临床 推广应用。参考文献

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酸镁用药治疗胎盘早剥可有效改善患者的临床症状,提高胎 盘早剥新生儿疗效。

综上所述，胎盘早剥应用硫酸镁注射液治疗效果确切， 同时为了保证用药治疗效果，临床应注意观察患者的呼吸、 血压等生命指征，提高用药安全性。

参考文献

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