一、单项选择题（每题1分，共60分）
1.患者女，27岁，孕早产，妊娠32周，下腹疼痛4小时，血压70/40mmHg，子宫底高度33cm，胎心未听到，最可能的诊断是（ ）。
A.重症胎盘早期剥离
B.轻症胎盘早期剥离
C.完全性前置胎盘
D.前置血管破裂
E.先兆流产
2.有关葡萄胎的随访，错误的是（ ）。
A.自第一次阴性后共计随诊1年
B.随访时必须每次监测hCG
C.如hCG连续降至正常3次，可以不再监测
D.应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血等症状
E.应做妇科检查
3.处理药物性皮炎（药疹）首先（ ）。
A.静脉输液，排泄体内剩余药物
B.使用皮质类固醇激素治疗药疹
C.给抗组胺药如扑尔敏等
D.纠正酸中毒，对症治疗
E.停用一切可疑致敏药
4.嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是（ ）。
A.疝块有无压痛
B.疝块不能回纳的时间长短
C.疝块是否增大
D.有无肠梗阻表现
E.疝内容物有无血循环障碍
5.腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于（ ）。
A.阴部神经分布区
B.闭孔神经分布区
C.股神经分布区
D.坐骨神经分布区
E.股外侧皮神经分布区
6.患者男，32岁。呕血3小时入院，有肝病史，无溃疡病史。肝肋下未及，脾于左肋下3cm触及，腹水征（+），最可能的诊断是（ ）。
A.出血性胃炎
B.原发性肝癌
C.胃溃疡
D.门静脉高压症
E.胃癌出血
7.易发生幽门梗阻的溃疡是（ ）。
A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.复合性溃疡
D.幽门管溃疡
E.球后溃疡
8.新生儿生理性黄疸的特点不包括（ ）。 A.无临床症状 B.肝功能正常
C.出生后第一天出现黄疸
D.足月儿血清胆红素小于220.6μmol/l（12.9mg/dl） E.早产儿血清胆红素不超过255μmol/L（15mg/dl） 9.小儿生长激素分泌不足可引起（ ）。 A.侏儒症 B.呆小症 C.手足抽搐 D.骨折 E.黏液性水肿
10.小儿支气管哮喘（中度）的治疗，最重要的治疗方法是（ ）。 A.吸入糖皮质激素和β2受体激动剂 B.只吸入β2：受体激动剂 C.只吸入糖皮质激素 D.静脉应用糖皮质激素 E.口服强的松
11.心肌梗死后的二级预防具有肯定疗效的药物组合为（ ）。 A.维拉帕米+氨酰心安 B.阿司匹林+美多心安
C.巯甲丙脯酸+（消心痛）硝酸异山梨酯 D.阿司匹林+乙胺碘呋酮
E.硝苯地平+（消心痛）硝酸异山梨酯
12.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病起病1周内最常见的表现是（ ）。 A.四肢对称性迟缓性瘫痪 B.四肢肌肉萎缩 C.尿潴留
D.四肢手套袜套型感觉减退 E.脑脊液蛋白一细胞分离
13.应急诊手术治疗的情况是（ ）。 A.女性盆腔感染所致腹膜炎 B.急性胆囊炎所致局限性腹膜炎 C.阑尾穿孑L所致阑尾周围脓肿形成 D.急性腹膜炎无局限性趋势而病因不明 E.急性胰腺炎所致腹膜炎
14.治疗尖端扭转型室速时，不宜选用的药物是（ ）。 A.异丙肾上腺素 B.普罗帕酮 C.钾盐 D.美托洛尔 E.镁盐
15.关于新生儿皮下坏疽的描述，不正确的是（ ）。
A.病变多发生在背部及臀部 B.患儿表现为发热、哭闹 C.早期皮肤发红、质地稍变硬 D.病变部位可触到捻发音
E.晚期病变皮肤出现局部坏死变为灰褐色
16.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（ ）。 A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧
C.术后给予氢化可的松 D.术后补钙
E.术前使基础代谢率降至正常范围 17.推算预产期最常用的依据是（ ）。 A.末次月经开始的第1天 B.早孕反应开始的时间 C.孕早期的妇科检查结果 D.开始感觉到胎动的时间 E.测量宫底的高度
18.新生儿肺透明膜病的主要症状是（ ）。 A.抽搐 B.体温降低 C.拒乳、呕吐 D.肝脏增大、心率增快
E.进行性呼吸困难、发绀
19.在眼部碱性烧伤的现场急救中，正确的是（ ）。 A.立即用2%苏打水进行中和冲洗 B.立即用3%硼酸进行中和冲洗 C.立即用大量清水冲洗
D.立即用2%苏打水和3%硼酸进行中和冲洗 E.立刻转诊至专科医院进行抢救
20.关于肠梗阻的腹部检查，不正确的是（ ）。 A.绞窄性肠梗阻多有局限性腹膜炎体征，腹部外形不对称 B.麻痹性肠梗阻肠鸣音亢进有气过水音
C.闭袢性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波，肠鸣音亢进有气过水音 D.机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波，肠鸣音亢进有气过水音 E.小儿肠套叠时，可摸到长圆形坚韧的肿块 21.单纯感觉性卒中主要损害部位是（ ）。 A.内囊 B.小脑 C.壳核 D.丘脑 E.苍白球
22.Alzheimer病早期最主要的临床表现是（ ）。 A.记忆力下降 B.幻觉、错觉
C.情感异常 D.椎体束征 E.思维破裂
23.新生儿的异常表现为（ ）。 A.腹壁反射阴性 B.踝阵挛阳性 C.巴宾斯基征阳性 D.握持反射阴性 E.ATNR阳性
24.关于急性尿潴留的治疗，错误的是（ ）。 A.耻骨上膀胱切开造瘘 B.留置导尿
C.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 D.应用利尿剂 E.耻骨上膀胱穿刺造瘘
25.多发性周围神经病的运动障碍的特点是（ ）。 A.肢体远端肌无力 B.肢体肌张力增高 C.四肢腱反射亢进 D.病理反射阳性 E.单侧肢体无力
26.与急性肾小球肾炎有关的细菌是（ ）。
A.金黄色葡萄球菌 B.大肠埃希菌 C.β-溶血性链球菌 D.绿脓杆菌 E.表皮葡萄球菌
27.正常足月新生儿体重范围是（ ）。 A.500～4000g B.2000～3999g C.2500～3999g D.2800～3999g E.3000～4000g
28.胸部外伤时最易发生骨折的肋骨是（ ）。 A.第1～2肋骨 B.第8～10肋骨 C.第11～12肋骨 D.第3肋骨 E.第4～7肋骨
29.脑震荡的临床表现是（ ）。 A.意识丧失超过半小时 B.逆行性遗忘 C.高热 D.偏瘫
E.脑膜刺激征阳性
30.Dugas征阳性提示（ ）。 A.肘关节脱位 B.肩关节脱位 C.髋关节脱位 D.踝关节脱位 E.膝关节脱位
31.关于肾癌的叙述，不正确的是（ ）。 A.静脉尿路造影可见肾盂变形、肾盏拉长 B.较早出现腰痛、血尿等症状 C.最常见出现肺转移
D.腹平片（KUB）很少见到异常 E.诊断肾癌主要依据影像学检查
32.关于完全性葡萄胎，不正确的是（ ）。 A.可以出现妊娠期高血压疾病 B.多位染色体核型三倍体 C.可以出现甲状腺功能亢进征象 D.可以不发生阴道出血 E.染色体来自父系
33.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因？（ ） A.碘的缺乏 B.甲状腺合成障碍
C.甲状腺分泌障碍
D.甲状腺激素需求增多
E.长效甲状腺促激素浓度增高
34.老年人急性阑尾炎的临床特点不包括（ ）。
A.自觉腹痛较轻
B.腹部压痛及肌紧张较轻
C.可尽量采用非手术治疗
D.白细胞计数的变化多不显著
E.体温升高不明显
35.对诊断左心功能不全最有价值的体征是（ ）。
A.心尖区舒张期奔马律
B.心率增快
C.心尖区收缩期杂音
D.双肺底湿性啰音
E.发绀
36.患者在意外事故中脊髓受损，丧失横断面以下一切躯体与内脏反射活动，但数周后屈肌反射、腱反射等反射开始逐渐恢复。这表明该患者在受伤当时出现了（ ）。
A.脑震荡
B.脑水肿
C.脊椎休克
D.脊椎水肿
E.疼痛性休克
37.关于酮症酸中毒的临床表现，错误的是（ ）。
A.极度口渴，乏力 B.原有糖尿病症状加重 C.呼吸有烂苹果味 D.血压下降 E.缓脉，大汗
38.最能反映婴儿营养状况的体格发育指标是（ ）。 A.胸围 B.头围 C.身长 D.体重 E.前囟大小
39.高血压性脑出血的常见原因是（ ）。 A.脑淀粉样血管病 B.动静脉畸形 C.凝血功能障碍 D.动脉粥样硬化 E.微小动脉瘤
40.流行性乙型脑炎在我国多数地区的流行季节为（ ）。 A.5～7月 B.6～8月 C.7～9月 D.8～10月
E.12月～次年3月
41.子宫内膜增生症患者分泌激素失调，表现为（ ）。 A.缺少雌激素的作用 B.缺少孕激素的作用 C.缺少雄激素的作用 D.缺少糖皮质激素的作用 E.缺少盐皮质激素的作用
42.脑中心疝关键的抢救时期为（ ）。 A.脑桥期 B.间脑期 C.延髓期 D.中脑一脑桥上部 E.脑桥下部一延髓期
43.一般认为与亚急性甲状腺炎病因有关的是（ ）。 A.细菌 B.病毒 C.衣原体 D.支原体 E.遗传因素
44.成人边缘性椎体结核X线表现，正确的是（ ）。 A.椎体中心骨质疏松、破坏或压缩 B.早期椎体有病理性压缩
C.脊柱呈竹节样，骨质疏松，多数伴有骨骼关节炎病变 D.一般先影响椎体边缘，引起破坏、椎间隙狭窄，侵犯邻近椎体 E.一般影响多个椎体，椎体压缩，但不影响椎体边缘
45.房间隔缺损当发生肺动脉高压后，听诊可闻及的体征是（ ）。 A.A2亢进 B.第一心音减弱 C.第二心音减弱 D.心尖部收缩期杂音 E.P2亢进，分裂变窄
46.病毒性肝炎临床分型不包括（ ）。 A.急性肝炎 B.慢性肝炎 C.重症肝炎 D.淤胆型肝炎 E.肝炎肝硬化
47.重症肝炎预后险恶的指标是（ ）。 A.LP-X阳性 B.胆酶分离 C.血清铁/铜>1.0 D.LDH明显升高 E.总胆固醇降低
48.休克I期微循环灌流的特点是（ ）。
A.多灌少流，灌多于流 B.少灌少流，灌少于流 C.少灌多流，灌少于流 D.多灌多流，灌少于流 E.以上均不对
49.关于肝性脑病的氨中毒学说，正确的是（ ）。 A.NH4+有毒性，能透过血脑屏障 B.肠内PH>6时，NH3不易被吸收 C.低钾碱中毒时增加氨毒性 D.腹泻时增加氨毒性 E.高血糖时增加氨毒性
50.关于血压的测量方法，正确的是（ ）。
A.连续测量3次，如每次测量数值相差小于5mmHg，以最低一次为准 B.连续测量3次，如每次测量数值相差小于5mmHg，以最高一次为准 C.连续测量2次，如2次测量数值相差小于5mmHg，以第2次为准
D.连续测量2次，如2次测量数值相差小于5mmHg，需再多次测量，直至数值相同 E.相隔2分钟测量2次，如2次测量数值相差小于5mmHg，以2次读数的均数为准 51.与发生前置胎盘无关的病因是（ ）。 A.胎盘面积过大 B.曾患过产褥感染 C.本次妊娠高血压疾病 D.多次行人工流产术
E.受精卵滋养层发育迟缓
52.伤后3天内出现血肿位于颅骨内板与硬膜之间，该血肿为（ ）。 A.急性硬膜外血肿 B.急性硬膜下血肿 C.脑震荡 D.脑内血肿 E.慢性硬膜下血肿
53.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是（ ）。 A.动一静脉分流增加 B.肺泡通气功能障碍 C.通气血流比例失调 D.弥散功能障碍 E.氧耗量增加
54.关于分娩过程的叙述，正确的是（ ）。
A.潜伏期延长是指规律宫缩至宫口扩张3cm的时间超过8个小时 B.活跃期延长是指宫口、开大3cm后，经过4小时，宫口仍未全开 C.活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不继续扩张
D.第二产程延长是指出产妇宫口全开后，超过1小时，胎儿娩出 E.继发性宫缩乏力多见于头盆不称、持续性枕横位、中骨盆狭窄 55.2：1等张含钠液是指（ ）。 A.2份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠 B.2份5%葡萄糖，1份生理盐水
C.2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠 D.2份生理盐水，1份5%葡萄糖 E.2份1.4%碳酸氢钠，1份生理盐水
56.“胸腔内偶闻肠鸣音”最可能的诊断是（ ）。 A.局限性膈膨升 B.食管裂孔旁疝 C.食管裂孔滑疝 D.食管裂孑L混合疝 E.胸腹裂孔疝
57.以下关于ARDS的临床特点和实验室检查，说法正确的是（ ）。 A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分 B.早期体征为双侧肺底湿啰音
C.因本病的主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音 D.X线胸片符合肺水肿，不会出现肺质纤维化 E.肺动脉平均压力小于12cmH2O
58.急性肾衰竭患者，尿钠15mmol/L，病因应是（ ）。 A.急性肾炎 B.急进性肾炎 C.急性肾小管坏死 D.急性间质性肾炎 E.肾前性急性肾衰竭
59.肝性脑病的正确概念是（ ）。
A.肝脏疾病并发脑部疾病 B.肝功能衰竭并发脑水肿 C.肝功能衰竭所致的昏迷
D.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 E.肝功能衰竭所致的精神神经综合征
60.慢性肾衰竭肾衰竭期钙磷代谢障碍表现为（ ）。 A.血磷降低，血钙升高 B.血磷正常，血钙升高 C.血磷升高，血钙降低 D.血磷升高，血钙正常 E.血磷降低，血钙降低
二、多项选择题（每题2分，共40分） 1.下列属于糖尿病的急性并发症的有（ ）。 A.糖尿病酮症酸中毒（DKA） B.高血糖高渗透压综合征（HHS） C.糖尿病乳酸性酸中毒 D.糖尿病视网膜病变 E.糖尿病足
2.维生素D缺乏性佝偻病的诊断包括（ ）。 A.临床表现 B.血清生化检查 C.X线检查
D.肾及甲状旁腺功能的检查 E.指血骨碱性磷酸酶的检查
3.下列关于疣的描述，正确的有（ ）。 A.扁平疣好发于成年人 B.寻常疣可出现Koebner现象 C.尖锐湿疣属性传播疾病 D.发生于头皮的寻常疣称指状疣 E.外伤及摩擦为跖疣的诱因
4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的特点包括（ ）。 A.多存在血小板自身抗体 B.自身抗体多为IgG或IgA C.血小板寿命正常 D.常有脾大 E.PT延长
5.ARDS治疗措施包括（ ）。 A.有创机械通气 B.激素 C.治疗原发病 D.连续性血液滤过 E.适当限制液体入量
6.关于消化性溃疡，错误的包括（ ）。
A.胃肠吻合口及附近肠道以及异位胃黏膜的溃疡不属于消化性溃疡
B.男性发病高于女性
C.年长者胃溃疡多发生于胃体大弯侧和胃底 D.精神因素和遗传因素与消化性溃疡有一定相关 E.高酸环境在胃溃疡发病中的地位高于十二指肠球部溃疡 7.慢性缩窄性心包炎需与下列哪些疾病鉴别？（ A.心肌病 B.肝硬化 C.结核性腹膜炎 D.充血性心力衰竭 E.肺动脉口狭窄
8.关于肘关节外伤后脱位，正确的有（ ）。 A.可在肘关节内麻醉下处理 B.应该以手法复位为主
C.一般应先纠正后脱位再纠正侧方移位 D.可能伴有尺神经损伤 E.可能伴有正中神经损伤
9.腹股沟直疝和斜疝的鉴别包括（ ）。 A.突出途径
B.回纳疝块后压住疝环 C.精索与疝囊的关系 D.疝囊颈与腹壁下动脉关系 E.嵌顿机会
）
10.不属于子宫颈癌IV期特点的是（ ）。 A.远处转移
B.肿瘤侵犯临近的盆腔器官 C.肿瘤累及阴道下三分之一 D.侵犯膀胱 E.有明显的官旁浸润
11.横位的诊断和处理，正确的有（ ）。 A.忽略性横位不及时处理会发生子宫破裂 B.横位时胎儿纵轴与产妇纵轴垂直
C.妊娠后期发现横位应即刻纠正为头位或臀位 D.横位应行剖宫产术 E.超声检查能明确诊断 12.脐带包含的血管有（ ）。 A.一条脐静脉 B.一条螺旋动脉 C.一条脐动脉 D.动脉、静脉各一条 E.两条脐动脉
13.儿童糖尿病的治疗包括（ ）。 A.合理应用胰岛素 B.饮食管理 C.运动锻炼
D.自我检测血糖
E.糖尿病知识教育和心理支持
14.肾病综合征激素治疗的不良反应有（ ）。 A.代谢紊乱 B.消化道溃疡 C.易发生感染 D.肾上腺皮质危象 E.药物性糖尿病
15.有关中度脱水，正确的是（ ）。 A.失水量为液体丢失30～50ml/kg B.眼窝、前卤凹陷 C.尿量明显减少 D.皮肤弹性极差 E.无尿
16.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括（ ）。 A.严重感染 B.手术或创伤 C.肝功能异常 D.饮食不当或暴饮暴食
E.胰岛素治疗中断或剂量不足或抗药性 17.下面属于休克的早期表现有（ ）。 A.皮肤苍白
B.烦躁不安
C.脉压<20mmHg
D.呼吸浅慢
E.小便失禁
18.患者女，50岁。近2天来鼻塞、咽痛，其丈夫、儿子均在一周前出现类似症状，诊断急性上呼吸道感染，关于该病的流行病学特点，不正确的是（ ）。
A.全年均可发病，冬春季节多发
B.健康人群中无病毒携带者
C.通过含有病毒的飞沫传播，接触携带者的手、用具传播
D.多为散发
E.感染后有交叉免疫
19.黄疸伴胆囊肿大常见于（ ）。
A.急性化脓性胆囊炎
B.胰头癌
C.壶腹癌
D.胆总管癌
E.肝硬化
20.能引起心绞痛的疾病有（ ）。
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.冠心病
D.肥厚型心肌病
E.二尖瓣关闭不全
【参考答案及解析】
一、单项选择题
1.A 【解析】患者下腹部疼痛4小时，血压70/40mmHg处于休克状态，胎心未听到，宫底升高，危重症胎盘早剥。胎盘剥离面积小，胎盘后血肿小者可无体征。胎盘剥离面积扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多；若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血（阴道流血）；若穿破羊膜，即出现血性羊水。出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显，胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。
2.C 【解析】葡萄胎随访：定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，连续3次阴性，以后每个月1次，共6个月，然后每2个月1次，共6个月；询问病史，有无阴道异常流血、咳嗽、咯血等症状；必要时行B超、X线、CT等检查。
3.E 【解析】首先停用一切可疑致敏药，通过多饮水或输液促进体内剩余药物排泄，之后应用抗过敏药物及糖皮质激素药物治疗。
4.E 【解析】绞窄疝是由嵌顿疝发展而来，当嵌顿疝的疝内容物出现血循环障碍时，就成为绞窄疝，故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。
5.D 【解析】腰椎间盘突出症多发生在L4～5、L5～S1间隙，多伴有坐骨神经痛，放射痛沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。
6.D 【解析】门静脉高压症：有肝病史、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水征阳性、脾肿大，支持诊断。故本题选D。
7.D 【解析】幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔；球后溃疡易发生出血。
8.C 【解析】新生儿生理性黄疸出生后2～5天出现。
9.A 【解析】呆小症由小儿甲状腺功能低下甲状腺激素分泌不足引起。黏液性水肿是
由原发或继发因素导致甲状腺功能不全所致。小儿手足抽搐常见于维生素D缺乏或感染性疾病。
10.B 【解析】小儿支气管哮喘治疗：吸入型速效β2受体激动剂，是缓解哮喘急性发作的
首选药物。严重哮喘发作时应给予口服或静脉应用糖皮质激素。本题为中度哮喘，故选B。
11.B 【解析】心肌梗死后的二级预防（1类建议）：
12.A 【解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床特征以发展迅速的四肢对称性无力伴腱反射消失为主。
13.D 【解析】病因明确的继发性腹膜炎，由感染引起的可应用抗生素治疗。对于病因不明确且无局限趋势、原发病较重如穿孔、梗阻、内脏破裂、出现肠麻痹或中毒症状的腹膜炎，应及时手术治疗。
14.B 【解析】普罗帕酮属于Ic类抗心律失常药，易诱发室早，不适宜选用。
15.D 【解析】新生儿皮下坏疽可出现皮肤暗红，触及皮肤有漂浮感，或皮肤下空虚感。
16.E 【解析】甲状腺危象是甲亢的严重合并症，为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是术前使基础代谢率降至正常范围。
17.A 【解析】目前最常用的推算预产期的方法是末次月经开始第1日算起，月份减3或加9，日数加7。
18.E 【解析】新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。
19.C 【解析】眼部碱性烧伤后用大量清水冲洗，再用应急药品2%的硼酸溶液冲洗，若感觉有灼烧感或疼痛感，应立即就医。
20.B 【解析】麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
21.D 【解析】丘脑是感觉的高级中枢。纯感觉性卒中是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1支或2支透明变性闭塞所致，主要表现为偏身感觉障碍。
22.A 【解析】阿尔兹海默症的最早临床表现为记忆力下降，近记忆力障碍明显。
23.D 【解析】握持反射是新生儿的原始反射，反射亢进则提示双侧大脑有疾病，新生儿期消失或减弱则提示该新生儿中枢神经系统呈抑制状态
24.D 【解析】急性尿潴留是各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻，利用利尿剂会加重尿潴留症状。
25.A 【解析】多发性周围神经病是指表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪及自主神经功能障碍的综合征，本病以四肢麻木、软瘫为主要特征。
26.C 【解析】急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A族12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。
27.C 【解析】正常足月新生儿是指胎龄满37周～42周出生，体重2.5～4kg，无任何畸形和疾病的活产婴儿。
28.E 【解析】胸部外伤时最易发生骨折的肋骨是第4～7肋骨。
29.B 【解析】脑震荡的临床表现有短暂的意识丧失、逆行性遗忘、恶心、呕吐、头痛等。
30.B 【解析】在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有肩关节脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
31.D 【解析】腹部X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化在肿瘤内局限的或广泛的絮状影。
32.B 【解析】完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎染色体核型为三倍体。
33.E 【解析】单纯性甲状腺肿主要由于一种或多种因素阻碍甲状腺激素合成，甲状腺激素分泌减少，导致促甲状腺激素（TSH）分泌增加，从而引起甲状腺代偿性增生肥大，使其分泌的甲状腺激素能满足机体的需要。
34.C 【解析】老年人反应力低下，症状和体征常较病理改变轻，更容易发生穿孔、坏死等并发症，故应及时手术。
35.A 【解析】室性奔马律是舒张期的一种额外心音，它的产生机制一般认为是在心肌收缩力减退、心室壁顺应性减退情况下，在舒张早期心房血液快速注入左心室时引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，从血流动力学角度看，它反映左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔嵌压明显升高，即是反映左心功能不全的一个体征。
36.C 【解析】患者意外事故导致急性脊髓炎症，脊髓休克多是指急性脊髓炎性疾病早期，表现为出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续2～4周则进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。
37.E 【解析】酮症酸中毒的临床表现：原有糖尿病症状加重；呼吸有烂苹果味；食欲下降、恶心、呕吐；血压下降，心率加快，脉搏细弱，出现脱水症状；晚期出现意识障碍、昏迷。故本题错误的为E。
38.D 【解析】体重是最能反映婴儿营养状况的体格发育指标。
39.E 【解析】长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
40.C 【解析】流行性乙型脑炎多见于7～9三个月内，10岁以下儿童发病率最高，起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。
41.B 【解析】子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，而处于增生的状态。
42.B 【解析】脑中心疝第一期间脑受压，脑干功能完善，是抢救的关键时期，错过此期，脑干自上而下受累，功能损害，则治疗不易奏效。
43.B 【解析】一般认为亚急性甲状腺炎与病毒感染有关。
44.D 【解析】脊柱结核中边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘和下缘，表现为进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。
45.E 【解析】房间隔缺损当肺动脉高压形成后，肺动脉瓣区收缩期杂音可见减轻，但是第二音（P2）亢进更明显，而分裂变窄或消失。
46.E 【解析】肝炎肝硬化不是病毒性肝炎的临床分型。
47.E 【解析】胆固醇水平直接与重症肝炎患者预后相关，胆固醇<1.0mmol/L是重症肝炎患者预后的危险因素，低水平的胆固醇反映患者体内肝脏的储备功能差。
48.B 【解析】休克早期，有效循环血量减少，引起交感一肾上腺髓质系统强烈兴奋，使儿茶酚胺大量释放入血，微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微循环少灌少流，灌少于流。
49.C 【解析】氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。氨以NH3和NH4+两种形式存在，氨在肠道吸收主要通过NH3弥散入肠黏膜。当肠内PH>6时，NH4+转化为
NH3，大量弥散入血；当PH<6，则转入肠腔，随粪便排出，故B项错误。游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障，故A错误。腹泻时降低氨毒性；低血糖时会增加氨的滞留，故D、E错误。本题选C。
50.E 【解析】血压测量时应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。
51.C 【解析】前置胎盘的病因：（1）子宫体部内膜病变，如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等；（2）胎盘面积过大，如双胎的胎盘面积较单胎大而达到子宫下段；（3）胎盘异常，如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处；（4）受精卵滋养层发育迟缓。
52.A 【解析】硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿；硬膜下血肿出血聚集在硬脑膜下腔。
53.B 【解析】II型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致。
54.E 【解析】第一产程潜伏期是指规律宫缩到宫口开大3cm，一般是8小时，超过16小时是潜伏期延长，故A错误；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，初产妇正常4小时，最大时限8小时，超过了则为延长，故B错误；活跃期停滞是说进入活跃期后宫口不再扩张超过2小时，故C错误；初产妇第二产程超过2小时为第二产程延长，故D错误。本题选E。
55.C 【解析】2：1等张含钠液的配置是2份0.9%NaCl，1份1.4% NaHCO3。其Na+、Cl-与血浆Na+、Cl-之比接近，更适合生理状态，属于等张液。
56.E 【解析】胸腹裂孔疝检查时患儿呼吸急促，有时出现发绀，患侧胸部饱满，肋间增宽，叩之是浊音或鼓音，呼吸音减弱，偶闻及肠鸣音。
57.B 【解析】急性呼吸窘迫综合征的特点为呼吸深快；早期病理变化为肺水肿，出现双侧肺底湿啰音；本病病理有渗出、增生、纤维化三个阶段；本病后期可有管状呼吸音，肺毛细血管楔压小于12cmH2O。故正确选B。
58.E 【解析】急性肾衰竭患者，尿钠<20mmol/L，提示肾前性氮质血症。
59.E 【解析】肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷；脑水肿是肝性脑病，的并发症。
60.C 【解析】肾衰期患者磷排泄减少，血磷升高，血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，使血钙降低。
二、多项选择题
1.ABC 【解析】糖尿病的急性并发症包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷（高血糖高渗透压综合征）、糖尿病乳酸性酸中毒。
2.ABC 【解析】有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可做出正确诊断。
3.CDE 【解析】疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种皮肤表面赘生物。多见于儿童及青少年，潜伏期为1～3个月，能自身接种扩散。寻常疣一般不出现Koebner现象。尖锐湿疣属性传播疾病。指状疣常发于头皮，也可发于面部、趾间。跖疣为发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦为其诱因。
4.AB 【解析】ITP发病机理与血小板特异性自身抗体有关，多为IgG或IgA型。ITP
会引起血小板寿命缩短，破坏增多，血小板减少，出血时间（BT）延长，通常脾不增大。
5.ACE 【解析】ARDS的主要治疗措施包括：积极治疗原发病、氧疗、机械通气、调节体液平衡、营养支持和监护等。激素的治疗价值尚不确定。
6.ACE 【解析】消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃一空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。消化性溃疡好发于男性，胃溃疡多见于中老年，好发于胃角和胃窦小弯。精神因素和遗传因素与消化性溃疡有一定相关，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系。
7.ABD 【解析】需要与慢性缩窄性心包炎鉴别的疾病主要有以下几种：充血性心力衰竭、肝硬化或肝静脉血栓形成的门静脉高压症、原发性心肌病、三尖瓣狭窄等。
8.ABDE 【解析】肘关节后脱位可合并尺神经伤及正中神经伤等，治疗以手法复位为主，用利多卡因或普鲁卡因进行肘关节内麻醉或臂丛麻醉，在复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位。
9.ABCDE 【解析】腹股沟直疝和斜疝的鉴别主要表现在以下几个方面：①发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。②疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。③疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。④回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。⑤精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。⑥疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。⑦嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。
10.ABD 【解析】子宫颈癌IV期癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠黏膜。Ⅳa期：癌瘤侵犯至临近器官；Ⅳb期：癌瘤播散至远处器官。
11.ABCE 【解析】羊水流出后，胎体紧贴宫壁，宫缩转强，胎肩被挤入盆腔，胎臂可脱出于阴道口外，而胎头和胎体则被阻于骨盆入口之上，称为“忽略性横位”，不及时处理会发生子宫破裂。横位是指胎体横卧于骨盆入口上方，其纵轴与母体纵轴垂直，以肩部为先露，是一种对母儿最不利的胎位。超声检查能明确诊断。妊娠28周以后发现横位，可试用膝胸卧位、艾灸或激光照射至阴穴、外倒转术，转为头位或臀位。如不成功，应试行外倒转术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头，若外倒转失败，应提前住院，决定分娩方式。
12.AE 【解析】胎儿的脐带大多数是由2条脐动脉和1条脐静脉构成的。
13.ABCDE 【解析】儿童糖尿病多为胰岛素依赖型糖尿病，治疗包括胰岛素、计划饮食、运动和心理治疗等。
14.ACDE 【解析】长期应用激素的患者易发生感染（一般细菌和结核杆菌）、药物性糖尿病、骨质疏松（个别患者有股骨头坏死）、代谢紊乱、肾上腺皮质危象、停药症状、高血压、肥胖等，应密切观察，及早发现，及时处理。
15.BC 【解析】中度脱水失水量占体重的5%～10%（50～100ml/kg）。患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差，眼窝、前囟凹陷，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。
16.ABDE 【解析】1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病在一定诱因作用下也会发生糖尿病酮症酸中毒，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，但有时可无明显诱因。
17.ABC 【解析】休克早期的临床表现：面色苍白，出冷汗、脉搏细数、呼吸深而快、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠，收缩压可略降低，甚至正常，舒张压升高，脉压减小。
18.BE 【解析】急性上呼吸道感染全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
19.BCD 【解析】黄疸伴胆囊肿大，提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。急性化脓性胆囊炎仅10%～20%的患者可出现轻微黄疸，并不常见。故本题选择BCD。
20.ABCD 【解析】心绞痛是在冠状动脉狭窄或堵塞基础上，因心肌负荷增加致心肌缺血缺氧引起。二尖瓣关闭不全是因血液反流，致心排血量减少，肺静脉淤血，以疲乏无力、呼吸困难为主要表现。
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