检测脑膜炎患儿脑脊液肿瘤坏死因子α的临床意义

临床荟萃》２Ｏｏ２年第１７卷第６期　３４７　检测脑膜炎患儿脑脊液肿瘤坏死因子ａ的临床意义　王秀霞，檀国军，罗克娴　（河北医科太学第二医院儿科，河北石家庄０５０００（１）　关键词：脑膜炎；脑脊髓液；肿瘤坏死固子　中围分类号：Ｒ４４６　１４　文献标识码：Ｂ　文章墒号：１０１１４　５８３Ｘ（２００２）０６—０３４７—０１　化脓性脑膜炎（简称化脑）是儿科常见病，具有较高的病　死率和后遗症发生率　早期诊断及治疗非常重要　近年来，　由于抗生素的日益』ｌ泛应用，有些化脑患儿确诊前已应用了　不规则抗生素的治疗，人院时其脑脊液的改变已不典型。与　其他中枢神经感染性疾病尤其是结核性脑膜炎（简称结脑）、　病毒性脑炎（简称病脑）的鉴别诊断非常困难，。肿瘤坏死因　子Ⅱ（ＩＩｄｌＸＩＯｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ－ａ　ＴＮＦ￣）是一种多效性的细胞因子　在介导中枢神经系统感染的炎症过程中起着重要作用。我们　通过检测９０侧脑膜炎患儿脑脊液中的肿瘤坏死因子ｎ的含　罱，为脑膜炎息儿的早期诊断提供理论依据。　ｌ材料和方法　１．１病例选择　均系我科收治的初诊为脑膜炎的住院患　儿：其中化脑组３０例，男１６倒，女１４饼，年龄７个月至３　岁，平均２　７岁。结脑组３０例，男１７侧，女１３侧，年龄１　１　～３．７岁，平均３　１岁　病脑组３０例．男１８例，女１２恻，年　龄２．５～８　３岁，平均４．０岁。对照组２０例。男１２例，女８　例，年龄从４个月至５岁．平均３．４岁，系非中枢神经系统感　染、非免痤系统疫病患儿。　１．２实验方法脑脊液在住院后１～２日（病程７日）内采　集，收集脑脊液标本送检常规．生化．留取１　ｒｎｌ脑脊液放＾一　７０℃冰箱冻存待检。脑脊液ＴＮｈ测定采用放射免疫法，试　剂盘由北京东亚免疫研究所提供。操作严格按试剂盒说明书　进行　１．３统计学方法实验数据以　±　表示．采用单侧配对　检验、单因素方差分析、　榆验。　２结果　２．１各缰脑脊液中ＴＮ　的检莉结果见表１。　裹Ｉ各组患儿脑脊液中１Ｎ　的含量（ｉ　注：＊＊与对照组柑比．Ｐ＜０　０Ｏｌ，△与耐照组相比．Ｐ＞０　０５　由表１可以看出：化毡组与结脑组患儿脑脊液中ＴＮｈ　的音量急性期明显升高（Ｐ＜０．呻１）。病脑组变化不明显　（Ｐ＞０．０５）：　将各病例组急性期毡脊液中ＴＮ　的含量进行两两比　较，均有显著性差异（Ｐ＜０　０１）。　３讨论　肿瘤坏死因子是１９７５年Ｃａｓｗｅｌｌ等在接受卡介茁和内毒　素注射的小鼠血清中首先发现的。更进一步的研究表明，它　有ｎ、矗、７３　ｑ－亚型，我们主要研究的是ＴＮＦＩＩ。它主要是由单　核巨噬细胞系统产生，也可以由毡的星形胶质细胞及小神经　胶质细胞，枯否细胞、滑膜吞噬细胞等产生＿ｌ　Ｊ。在中枢神经系　统细菌感染所致的病理变化过程中起着非常重要的作用。当　细菌感染时，细菌侵入脑脊渣中，释放出内毒素，磷壁质酸　等细胞壁炎性成份，刺激上述细胞产生ＴＮＦ　，ＴＮ　反过来　又可刺激这些细胞的激话和增生，形成正反馈，使毡组织局部　产生大量的ＴＮＦａｔ　＿３　。因此，ＴＮＦＱ在急性细菌性脑膜炎患　儿脑脊液中浓度升高，而在无苗性脑膜炎患儿脑脊液中浓度　正常０－　。在本组资料中，我们发现化脑组、结脑组患儿急性　期Ｔ　Ｆｎ的水平明显升高（Ｐ＜０呻１）。而病脑组变化不明显　（Ｐ）０　０５）。与文献报道一致。　进一步将３组脑膜炎患儿ＴＮ　的含量进行两两比较，　三者之问均有显著性差异（Ｐ＜０．叭），说明可据Ｔ　Ｆｎ水平　的高低进行这三种疾病的鉴别。由于本实验饵数有限，尚不　能提出有意义的界限值，有待于进一步的研究。　本实验表明，脑脊液中ＴＮＦ０含量的测定对不同病原苗　所致的脑膜炎患儿有一定的早期诊断价值．且该实验方法快　速、简便，值得临床实验室推广。　参考文献：　１　Ｊ　Ｔｍｃｅｙ　Ｋ　Ｊ　Ⅵ且Ｅ龃ｒａ　Ｈ．Ｃｅｒ￣ｎｉ　Ａ．ｅ／ａ／　Ｃａｃｈｅｃｔｌｎ／　ｆａｃｔｏｒ［１］Ｌａｎｃｅｔ，１９８９．８６４７（１）：１１２２—１１２５　［２　Ｊ　Ｊｏｈｎｓｏｎ　Ｓ　Ｅ，Ｂｏｇｌｉｏｎｉ　Ｃ　Ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｃ￣ｓ￣ａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｙｔｏｃｉｄａｌ　ａ　ｌⅥｔｙ　ａｒｅ　ｄｏｗｎ　ｒｅｇｕｌａｔｅｄ　ｂｙ　ａｃｔｉｖａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｌ？ｒｏｔ￣ｎ　ｋｉｎａ￣　ｃ［ｊ　Ｊ　Ｊ　Ｎｏｄ　Ｃｈｅｍ，１９８８，２６３【１２）：５６８５—５６９２　ｌ３．　ｃｈａａ　Ｒ　Ｍ，Ｔｏｎｉ　Ｒ，ａａｒｋ　Ｂ　Ｄ．ｅｌ　４ｆ　ｌ￣ｃｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｒ］ｅｕｋｉｎ　１　Ｉｏｃａｌｉｚａｔｉｒｍｉｎｔｈｅ　ｒａｔｌｊ　．Ｂ　ｎＲｅｓ。１９９０．５１４（Ｉ）：　１３５Ｉ４０　４　Ｊ　Ｎａｄ　Ｄ．Ｌｅｐｐｅｒｔ　Ｄ，Ｆｒｅｉ　Ｋ．ｅｌ　ａｌ　ＴＮＦ　ｉｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏ￣ｍｅｒｉｆｎｇｉｔｉｓ　Ｊ．　：Ｕ＇ｃｈＤｉｓＣｈＪＩｄ，１９８９，６４（１２）：１２７４—１２８０　【５］　Ｍｔｍｔａｆａ　Ｍ，Ｒａｍｉｌｏ　Ｏ，Ｌｌｏｒｅｎｓ　Ｘ．“ａｔ　ｃ鼬　且【ｆｌｕｉｄ　ｐｒｃ￣］ａｎｄｉｎｓ　ｍｔｅｒｌｅｔ￣ｉｎ　１０　ａｔｔｄ　ｔｕｍｏｒ　ｉｔｌｅ￣：ｏＮｌｓ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｍｅｎｉｎｇｔｉｓｉ　Ｊ　．Ａｍ　Ｊ　Ｄｉｓ　Ｃｈｉ／ｄ，１９９０．１４４（８）ｔ８８３—８８７　收稿日期：２００１—１１．０６修回日期：２００１．１　２＿２６编辑：武蟮峰