医患沟通案例解析

附：医患沟通案例解析

1．患者概要

患儿小玉，女孩，5岁，独生女.父亲为出租车司机，母亲为理发师，由于孩子得了急性淋巴细胞性白血病，看病花了很多钱，原本不富裕的家庭经济更加拮据。

2．诊疗概况

小玉是个可爱的女孩，4岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病(L3型），当时住院五个月，经化疗后诱导缓解.最近一次大剂量MTX、阿糖胞苷化疗后外周血象一直很低，WBC：1500×109/L，遂做骨髓穿刺,骨髓涂片检查提示白血病复发。本次入院将再进行诱导化疗.

3．患者及家属心理和表现

入院时，家长及患儿存在以下几种心理:①家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发.因为急性淋巴细胞性白血病复发意味着预后不好，生存的机会大大降低.小玉能不能活下去？一想到这个问题小玉父母就痛苦万分.②化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不小的开销。上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了,而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾，不能上班，家里的收入将明显减少。家庭经济拮据，家长心理压力很大.③小玉虽然只有5岁，虽然她不懂白血病复发真正的概念,但她不愿意再住院化疗，因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿，会很痛，天天得扎静脉针，不能到外面去玩,还有那好不容易留起来的短发，化疗后又要一把一把地落掉，变成难看的小光头。

4．沟通过程与成效

小玉心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化疗方案，临走前轻轻拍拍小玉的头:“小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都不怕！”然后把小玉父母俩单独请到主任办公室谈话,明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小玉父母，主任鼓励道：“白血病复发患者虽然预后较差,但也有存活治好的希望！尽管根据目前的医疗水平，全面治愈复发白血病的难度较大,但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜病魔的例子。他们有着顽强的毅力，与医护人员积极配合,最终将病魔降服。你们家属如有什么想法的话，可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话，动之以情、晓之以理，大大增强了小玉父母救孩子的决心和信心。

第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的手,用亲切的话语对她说：“小玉，你一定会好起来的！”每天安排经验丰富的医生查房,由操作熟练的护士打静脉针，做治疗和护理。小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前,医生都会耐心地给小玉讲清什么时候做腰穿、为什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢,鼓励小玉坚持到底，就是胜利，并安排有经验医生做腰穿.小玉是个懂道理、好强的孩子，知道做腰穿可以让白血病早点好，每次做腰穿时尽管很疼，但小玉都能配合医生顺利完成。一天，小玉化疗后吃不下饭，妈妈怎么哄她也不愿意吃东西。护士阿姨坐在小玉身边，轻声说道：“小玉乖，不吃东西病怎么会好呢？来，配合阿姨,小嘴巴张开，咱们先吃一小口.”看着护士阿姨一口一口耐心地喂，妈妈在一旁舒心地笑了。化疗后一月小玉出现严重的骨髓抑制，外周血象WBC仅300×109/L，合并肺部感染，高热持续一周不退,爸爸妈妈眼看着小玉不行了,开始悄悄地准备后事,买了“寿衣”，放大了“遗像”, 医护人员得知后，向小玉父母及家属表示继续竭尽全力抢救,并不断鼓励小玉父母不要放弃，坚决与死神搏斗到底。经过十天十夜的抢救，终于病情有了转机，小玉顽强地活了下来，小玉父母握着医生护士的手,激动得不知说什么才好。

5．沟通要点和分析

医护人员与患儿及家属沟通的成功之处在于：①虽然患儿白血病复发对家长造成很大的思想负担，但是医生如实交代了病情，在化疗之前即明确告诉父母患儿急性淋巴细胞性白血病复发，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使其正视现实.②化疗之前详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症、预后等。③医护人员对患儿富有同情心,与之进行语言交流时，注意运用体态语言传递同情和爱心。④鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受，树立与白血病作斗争的信心.⑤医护人员医疗技术水平高超，最终将患儿从死亡线上拉了回来.

6．沟通注意事项

在沟通过程中,要注意把握以下几点：①以疾病事实为基础,本着实事求是的原则，真实、准确地进行表述。注意要主动介绍病况、病因、治疗措施、用药情况、可能出现的并发症、预后等，让家长知情.②重病或癌症一旦确诊，医生有必要同时会见患儿双亲进行沟通。医生必须如实交代病情，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使家长对疾病有正确的认识和较充分的心理准备。③医务人员要充满同情心，鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受和想法。④医务人员与家长之间的谈话应避免让患儿听到,不应在患儿面前流露出消极情绪。⑤精湛、高超的医疗技术水平是取得家长及患儿信任，达到有效医患沟通的重要基础和前提。