某三级甲等综合医院学科建设的新思路及实践

时间：2013-05-09 20:36:18 来源：《中国医院》杂志2013年第5期 作者：韩 鹏

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关键词：三甲医院 学科建设

摘 要：介绍了学科建设对三级甲等医院发展的重要意义，通过制定适合医院自身发展特点的学科建设评价标准，利用评价标准对医院全部科室学科建设情况进行评价，同时对各科室实施分层管理、项目管理及动态管理，具体推动医院学科建设。

The new ideas and practices by the discipline construction of a tertiary hospitalThe importance of the medical disciplines construction and the management ideas in a three-level hospital /Han Peng, Chen Xiao-yun,Dai Zheng-zhong,Liu Wen-ting,Chang Zong-ping,Yu Zhong-guang, Xu Shu-qiang

Abstract The article describes the importance of the development of the medical disciplines construction in a tertiary hospital, formulate the evaluation criteria of the medical disciplines construction by their own development characteristics, using the evaluation criteria to

evaluate all the departments of hospital, implementation of stratification management, project management, and dynamic management to promote hospital medical disciplines construction. Key Words：Tertiary hospitalsMedical disciplines construction; Discipline construction;

First-author’s address School of Public Health， Jilin University， Changchun， Jilin， 130021， China 1 学科建设对三级甲等综合医院的重要意义

医院学科建设是围绕医院学科方向、学科队伍和学科基地，通过硬件的投入和软件的积累，提高学科水平，增强人才培养、科学研究和社会服务综合实力的一项系统工程，是医院全面协调可持续发展的基础和内在动力[1]。医院学科建设受到了研究者与管理者的高度重视[2]。当前，国家医药卫生体制改革赋予了医院学科建设新的政策与使命[3]。医院学科建设在医院的建设发展中具有举足轻重的地位和作用，是推动医院全面发展的重要途径，是打造医院优质品牌的重要手段，是实现医院发展规划的重要支撑，是提升医院核心竞争力的重大举措。 2 开展学科建设的新思路

2.1 建立适合医院的学科建设指标评价标准

学科建设评价标准的建立是一种定量评价学科实力的重要方法，也是提高医院学科建设水平所必备的管理手段之一，对于医院综合实力以及医疗质量的提升有重要意义。 设计学科评价标准要以国家对医学科学发展和医院建设的总体要求为依据，参照相关标准，结合医院的实际情况来考虑，具备“科学性和前瞻性、系统性和代表性、通用性和可比性、可测性和可行性”的原则，并在实际工作中不断修正和完善。

各科室可以通过评价标准在学科建设过程中准确定位，为科室学科发展提供重要导向，如学科带头人是决定学科水平、特色和优势的关键因素[4]，重点学科作为科研创新平台，贯彻循证医学和转化医学模式等[5-6]。评价标准的正确制定有利于各科室的全面发展，为全院学科建设提供决策依据。

2.2 对学科进行分层管理、项目管理及动态管理（见图1）

图1 某院学科建设管理方式示意图

2.2.1分层管理。医院学科建设按照领先学科、优势学科、特色学科等三个类别进行分类建设。领先学科是指在国内同行学科领域处于领先地位，已获“国家临床重点专科建设项目”等国家称号的学科。优势学科是指在国内同行学科领域

有所突破和创新，形成了一定综合优势的学科，有望跻身于国家级重点学科。特色学科是指针对某一疾病有独特诊断治疗技术且已有显著社会和经济效益的学科，并为进入前两个层次奠定基础。

已获“国家临床重点专科建设项目”等国家级称号的学科自动列入领先学科。优势学科与特色学科的确定，由院学科建设办公室组织申报，经相关处室对申报资料进行审核，依据“医院学科评价标准”，由院学术委员会评分，院办公会批准。

2.2.2 项目管理。未进入上述三个类别的学科，实施专项建设项目管理。根据科室学科建设规划，针对其学科建设中存在的薄弱环节，可向医院申请专项建设项目资助，由院学术委员会评审，院办公会批准。

2.2.3动态管理。各学科依据本学科建设规划，制定三年建设周期内的总目标和各年度分目标，由医院学科建设办公室组织、院学术委员会对目标完成情况进行评价。医院学科建设以三年为一个建设周期，实施动态管理。根据“医院学科评价标准”，加强过程监管，每年进行年度考核，三年进行终期考核并重新组织学科建设申报。

经费资助分年度执行，每年经费资助以该学科在上一年度学科评价结果为依据，对评价得分下降的科室提出整改建

议。连续两年评价得分下降，或一年得分下降幅度超过10%的学科，终止其所在建设项目及相应经费资助。 3 具体实践

3.1 开展学科建设自评工作

医院学科建设办公室组织各科室进行专门培训,各科室内部也可自行组织培训。各科室对照《医院学科评价标准（试行）》，收集2010年至2012年三年相关数据，进行初评、打分，相关职能部门协助科室完成相关数据的确认和评分。各科室完成自评分及自评报告，上交学科办。通过科室自评，主要是给各科室一段时间熟悉评价标准及管理办法，同时帮助科室找到差距，为下一步的发展指明方向。 3.2 医院进一步组织按科检查

根据自评和医院检查情况，持续改进相关指标，再经充分讨论，出台比较完善的评价标准后正式实施。 4 讨论

4.1 全院各科室要充分认识医院学科建设的重要性 医院的发展已经过了诞生、在历练中成长和快速发展阶段，已初步解决了“工作量”、“发展速度”等瓶颈问题，明确了医院发展方向，建立了医院质量管理体系。在发展中，医院对学科建设的重要性要逐步形成共识，学科建设是医院建设的重要组成部分，学科建设水平直接反映出医院的整体办

院水平和学术地位，全面加强学科建设，既是提升医院核心竞争力的重大举措，也是实现医院整体战略发展目标的重要保证。

4.2 建立医院学科评价标准，出台学科建设管理办法，明确学科建设发展方向

学科评价标准是学科正确、快速发展的关键，决定了医院学科发展的方向和思路。学科建设标准参考了国家层面、地方层面相关法规，国内外医学学科评估标准，国内外各种评审标准，及目前国内普遍使用的国家临床重点专科评选标准、复旦版排行评价标准，并参考了国内外各种文献刊物，学科建设调研组同时走访了国内多家卫生行政部门、国内知名医疗机构，借鉴了大量经验。

为使学科建设标准充分体现医院发展的实际，学科评价标准结合了医院办院理念、发展规划、发展思路、学科建设的现状，并多次召开各种咨询会议，广泛听取院学术委员会意见，后期还将对标准不断修改、完善。

指标选取原则要尽量做到统一、可量化、可比较，有较强的可操作性，涉及医院医、教、研等各个方面，并确定相应的权重和导向。

4.3 对学科进行分层管理、项目管理和动态管理，促进学科建设科学化、精细化

分层管理即要把全院各学科进行排序和分类，学科发展的重点要放在有一定基础、发展前景较好、未来需求较大的学科，同时为医院树立样板，明确各科室在医院发展中所处的位置，发现差距找到存在的问题，制订整改措施，督促后进，鼓励先进，为学科的发展不断努力。通过学科分层次指导性建设，使学科建设循序渐进，有利于医院学科建设整体推进[7]。

医院学科建设必须在医院发展中统筹考虑，要注意综合和重点的关系[8]。将项目管理方法引入学科管理，即未进入医院学科建设支持名单的其他所有科室，都可以根据自身发展的需要，就发展某领域或某环节，向医院提出项目申请，医院根据其实际情况给予支持并进行考核。这些科室在项目申报中锻炼，在项目研究中成长，实现以“项目培养人才，人才带动项目”的良性循环[9]。

学科分类不是一劳永逸的，医院会每年针对各科室学科建设情况进行评估和再评价，按照医院制定的学科评价三年一个周期的要求，每三年进行学科的再排名，同时根据国家政策、医院发展需要等对评价标准进行修订、完善。所有步骤和环节都是采取动态管理的模式，即评价标准、指标权重、科室排名、科室分类、支持力度等均可变化。动态管理更加科学、灵活、精细，通过对学科间横向、纵向的比较和评价，

鼓励和促进学科间的公平竞争，实现了学科发展的“培养—贮备—发展”良性循环，为学科建设的持续发展奠定制度基础[10]。

4.4有效调整管理机制，确立科室学科建设主体地位，充分发挥科室及院学术委员会作用

坚持科室主任（学科带头人）在学科建设中的主体地位，科室主任（学科带头人）对本科室学科建设负有主要责任并享有学科建设所需的人、财、物自主支配权。学科建设规划或项目确定后，科室主任（学科带头人）要签订责任书，明确责、权、利，并组织本科室人员制定并落实科室学科建设规划以及开展日常管理工作。

学术委员会和专家讨论并制定医院学科发展规划，指导和审核各学科发展规划，对学科评价标准进行建议及修订，依据学科建设评价标准对全院各学科进行评分，对学科建设项目进行评价，对其目标完成情况进行考核，负责审核医院及各科室学科建设规划和督导规划的落实，对涉及学科建设的重要事项提出指导性意见，并参与医院学科建设的监督、检查、评价工作，加强民主治院、专家治院。