医患关系之我见

陕ｖｏ【＿２５　Ｎｏ　３．２００２　５　西中医学院学报　６９　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｔ　Ｓｈａａｎｘｉ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｔ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　医患关系之我见　张厚奎陕西中医学院（７１２０８３）　关键词医患关系　医主体；患主体　文献标识码：Ｂ　三，医疗卫生机构，包括医院、防疫站、疗养康复院　等。第四．医务工作者，包括医生、护士、医技人员，　以及相关地辅助及管理人员。这四个方面相互作　用，共同构成了医主体的基本框架。从这一总体去　把握医，分析研究，解决应对医院卫生实践中的医　中囝分类号：Ｒ２４　社会在发展进步，人的自嚣意识在不断的增　强．特别是随着医疗卫生体制的改革和变化，医息　之间的关系发生了而且还要发生着重大的变化　如何认识和应对这些变化，怎样研究和探索这些变　化，有些问题是需要首先明确和界定的。　１．医患关系的主体　医患关系的主体即医患双方作为一个对立统　一患纠纷，能够准确地找出问题的症结，分清责任．提　出解决应对的措施和办法。促进医疗卫生机制的　改革，促使医务人员不断提高自身的职业和道德素　养。　的整体，又各自包含着几个层面的内容。　１．１主体医方面的几个层面。人们通常习惯　于将医方面简单地归结为医生、医务人员，这是不　科学地，也是不全面地。其实医它包含着多个层面　的内容。第一．医学知识、医疗知识、医务知识、医　疗管理知识等。就是人们对医的理论、意识等等，　它由于人们的受教育不同，职业不同．社会实践不　１．２主体患方面的几个层面。“患”～通常习　惯仅仅指的是患病者。如果仅仅单纯从患病这一　角度讲，无疑是符合实际的。但如果将其同样用在　医患关系中的患，那就明显地显得不足，不能函盖　这个患的全部层面。也就会给医疗实践中的医患　同而差异较大。第二，医疗卫生行政管理部门。第　会发生沉淀、降低溶解度、引起化学变化或产生毒　副作用．宜选用陶瓷砂锅为宜。其次煎药方法是否　正确．对药物不良反应同样至关重要。如赤石脂、　旋复花、滑石等宜包煎．否则会引起消化道以及呼　吸道不良反应。　纠纷及各种问题，医患关系的解决研究带来局限．　不断提高中药的临床疗效和台理用药。　参考文献　１．陈文责中药药源性疾病．中国药房，１９９７；８　（１）：４５　２．樊建　服参葶白术散致低血糖反应１例，中　医杂志，１９９８；３９（４）：２４３　３．不良反应的防治　３．１预防：预防不良反应的发生是不良反应防　３．陈文贵．中药药源性疾病中国药房，１９９７；８　（１）：４５　治的重要内容。这就要求我们要切实提高中医药　人员自身的业务素质，全面了解所用药物的功用及　中药炮制的理论知识。根据具体病情．严格掌握用　药指征，合理遣药组方，做到有的放矢，避免滥用、　错用，真正发挥中药应有的疗效，确保用药安全。　以中医理论为指导．根据病情及时调整处方药物及　其用量，写出合格的处方　尽量减少不良反应的出　现。　４．陈文责．中药药源性疾病．中国药房．１９９７：８　（１）：４６　５．陈文贵．中药药源性疾病．中国药房，１９９７，８　（１）：４５　６．陈文贵．中药药源性疾病，中国药房．１９９７：８　（１）：４６　３．２治疗：出现不良反应应立即停药．并进行　对症处理。严密观察病情变化．做到早诊断、早治　疗。如出现过敏性休克时，可急用独参汤、生脉散　等进行救治。　综上所述，重视中药方剂的不良反应．有助于　７．徐振华．煎服金钱草过敏２例．实用中医药　杂志．１９９４：１０（２）：３５　８潘世庆等．警惕焦天麻的毒副作用．实用中　医内科杂志．１９９２：６（４）：４３　（收稿日期２００２—０３—１１）　维普资讯 http://www.cqvip.com

７０　陕西中医学院学报２００２年第２５卷第３期　不能从总体上、根本上得出全面客观的认识，找到　问题，同时也包括医主体对其的尊重和认同问题＝　有效的途径。医患关系中患应该包括：第一，疾病、　患病者亲属对患病者而言是亲．是友．利益一致．是　伤病、心理上障碍等。即异于人体正常生理活动的　患病者信服和依靠的；而对医主体来讲．有许多病　一切异常现象（但是有些正常生理活动也需要医疗　人的病情，治疗及相关情况只能对患病者的亲属　卫生机构进行，如生产等）。第二，患病者。第三，　（友）讲．求得其理解支持，可以共同研究诊疗方案、　患病者的病情、病势及相关情况。第四，患病者的　配合治疗等，在这一点ｔ讲　患病者的亲属（友）叉　亲属（友）。第五，患病者群体　与医主体的目标一致一尽量使患病者早日康复　２医患关系的内容　因此，医主体特别是医疗卫生机构、医务人员要充　根据医患关系的主体构成，可以将医患关系归　分利用发挥患病者亲属（友）的作用，使医疗过程能　结为几个方面。　够取得事半功倍的作用。在医疗实践中．有相当部　２　１患者群体与医主体方面的内容　首先是　分的医疗纠纷发生，其根源并非是患病者．而是其　医学知识、医疗知识、医务知识、医疗管理知识和患　亲属。困此，医主体，整个社会都需要重视这一方　者之间的了解程度，满足程度等。其次是整个医疗　面的问题。从教育宣传．参与了解各个环节加强对　卫生的政策方针、医疗卫生机构的布局建制、运行　患病者亲属（友）的工作和认同。　机制：第三．医疗纠纷解决的机制、构架等；第四，医　３医主体和患者各自内部的关系　务人员的管理；这四个方面主要解决患者群体处在　３　１医疗卫生行政管理部门与医疗机构之间　一个什么样的地位，医如何满足患的问题。　的关系。双方是管理与被管理的关系．而且是领导　２　２患病者与医主体方面的内容　主要指医　与被领导的关系（如经费、项目、设置等卫生行政部　主体怎样使每一个个体的患者满意的问题，包括医　门有决定权）。但是随着医疗卫生制度的改革，公　疗实践中根据不同患者施行不同的诊疗护理手段、　赘医疗卫生制度的改革，市场经济的冲击，我国特　医疗实践中医疗纠纷的解决、医疗事故的处理、医　有的条块交织管理状态及加＾ｗＴ０后对双方的　疗卫生机构内部管理、医务工作者的技术水平、思　影响等，已使双方关系发生了一定变化。而且将要　想道德素养、患者对医主体的认同和满意．对患者　发生更大的变化。许多医患关系导致医疗纠纷甚　的宣传教育，当然这一方面牵涉面比较大，如医疗　至诉讼．都与两者的关系不无影响。　机构的宣传教育、医务人员的宣传教育、社会宣传　３　２医疗机构与医务人员之间的关系。这两　教育、患者的自我教育等。　者同样是管理者与被管理者的关系、但又不完全是　２．３患病者与医主体中医务人员方面的内容。　这样的关系。医务人员是医疗机构的主体、主人，　主要包括双方的关系、地位、权利、义务、尊重支持、　是医疗机构存在的基础。如何将两者关系处理得　理解信任、施予配合等　从医务人员这一方面讲．　台谐是非常困难的。医疗机构要讲社会效益、讲经　包括医务人员的人格尊严、人身安全、职业权利，医　济效益。现在对医疗机构能不能盈利，是不是在盈　务人员尽职尽责，提高技术业务、道德水平．以患者　利尚有不同的观点。但是实际上，没有任何一个医　为中心等义务。从患病者角度讲，患病者的被关爱　疗卫生机构不讲经济效益。许多医疗卫生机构甚　尊重权利，必要的知情权。这里讲必要知情权，实　至将经济指标分解到科室，分解到医务人员个人　际隐含着患者不可能获得全部知情权，比如为了便　这就可想而知，医务人员将面临着多么重大的压　于治疗，或者为了增强患者的信　ｔＬ，，对许多病人的　力。个人的生活收人与经济任务之间的矛盾，曰益　病情并不部适宜于让患病者全部知情（当然应当将　发展的医疗技术与自身业务水平之间的矛盾。道德　其全部和真实病情告知其亲属（友））。临床上许多　良知与其被物化甚至符号化的矛盾，与曰益注重自　危重病人是在知情后精神崩溃而死亡的。合理的　我意识的患者之问的矛盾等。医务人员本来是圣　隐私权利（因患病者面对医人员已经使一些隐私权　人尊敬的职业，现在却遭遇着从天使变成魔鬼的厄　利无法得以保护，因诊治、医学事业的发展等情况　难。患者群体仅面临的是医疗费用上涨和医疗质　也会影响到病人的隐私权利，当然这些需要患病者　量不满的困境，而广大医务人员则是处在多种矛盾　的谅解）。自主权利，包括选择权利　保密权利等。　的交汇点、承受着巨大的良心拷问和多难选择。　２　４患病者亲属（友）与医主体的关系。主要　（收稿日期２００１—１１—１６）　包括患病者的亲属（友）如何转换角色、扮演角色的