水利水电工程 单元工程施工质量报验单
（水利实业黔桂松[2012]质报C5- 号）
合同名称：黔中水利枢纽一期工程桂松干渠C5标土建及金属结构制安工程 合同编号：QZSLYQ-068-GSGQC5(01)-2010 承包人：贵州省水利机械化实业总公司 致:四川腾越监理公司黔中水利枢纽一期工程桂松干渠GJL2标建设监理部 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。 附： 单元工程质量评定表 承包人：贵州省水利机械化实业总公司 黔中桂松干渠C5标工程处 项目经理： 日 期： 年 月 日 经核验， 单元工程的质量： □ 合格： □ 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； □ 不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》 附言： 监理机构：四川腾越监理公司黔中水利枢纽一期工程 桂松干渠GJL2标建设监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各一份。
水利水电工程
岩石洞室开挖单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 项次 检 查 项 目 △开挖岩面 △地质弱面处理 △洞室轴线 检 查 项 目 质 量 标 准 无松动岩块、小块悬挂体 符合设计要求 符合规范要求 实 测 值 合格数（点） 合格率（%） 单元工程量 施工单位 检验日期 贵州省水利机械化实业总公司 年 月 日 检 验 记 录 设计值 允许偏差 (cm) 1 2 3 4 无结构要求或无配筋 有结构要求或有配筋 底部标高 径向 侧墙 开挖面平整度 底部标高 径向 侧墙 开挖面平整度 5 6 7 8 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 单元工程质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测 点合格率 % 施工单位 建设 （监理） 年 月 日 单位 年 月 日 注 “+”为超挖，“—”为欠挖。
水利水电工程 单元工程施工质量报验单
（水利实业黔桂松[2012]质报C5- 号）
合同名称：黔中水利枢纽一期工程桂松干渠C5标土建及金属结构制安工程 合同编号：QZSLYQ-068-GSGQC5(01)-2010 承包人：贵州省水利机械化实业总公司 致:四川腾越监理公司黔中水利枢纽一期工程桂松干渠GJL2标建设监理部 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。 附： 单元工程质量评定表 承包人：贵州省水利机械化实业总公司 黔中桂松干渠C5标工程处 项目经理： 日 期： 年 月 日 经核验， 单元工程的质量： □ 合格： □ 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； □ 不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》 附言： 监理机构：四川腾越监理公司黔中水利枢纽一期工程 桂松干渠GJL2标建设监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各一份。
水利水电工程
锚喷支护单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 评定日期 贵州省水利机械化实业总公司 年 月 日 项次 项 目 名 称 工序质量等级 1 仓面清理 2 △锚杆、钢筋网 3 △钢拱架或钢格栅 4 △喷射混凝土 5 排水孔管 6 其 他 评 定 意 见 单元工程质量等级 全部工序质量达到合格标准，其中主要工序质量均达到 标准，工序质量优良率为 %。 年 月 日 施工 单位 监理 单位 年 月 日
水利水电工程
锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 质 量 标 准 符合设计要求 无岩粉、积水 符合设计和规范要求 符合设计和规范要求 实 测 值 合格数合格率（点） （%） 单元工程量 施工单位 检验日期 贵州省水利机械化实业总公司 年 月 日 检 验 记 录 检 查 项 目 △锚杆材质和砂浆标号 △锚孔清理 △砂浆锚杆抗拔力 △预应力锚杆张拉力 钢筋材质、规格、符合设计要求 尺寸 项 次 检查项目 1 2 3 4 5 6 孔位偏差 孔轴方向 孔深偏差 钢筋间距 钢筋网与基岩面距离 钢筋绑扎 设计值 质量标准允许偏差（㎝） 小于是10㎝ 垂直岩壁或符合设计要求 ±5 ±2 ±1 牢固 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 % 施工单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日
水利水电工程
锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检 查 项 目 △抗压强度保证率 质 量 标 准 优良 85%及其以上 合格 单元工程量 施工单位 检验日期 贵州省水利机械化实业总公司 年 月 日 检 验 记 录 2 △喷混凝土性能 符合设计要求 3 喷混凝土厚度不水工得小于设计厚度 隧洞 △喷层均匀性（现场取样） 喷层表面整体性 80%及其以上 70%及其以上 4 无夹层、包砂 个别处有夹层、包砂 无裂缝 个别处有微细裂缝 5 6 △喷层密实情况 无渗水、滴水 个别点渗水 7 喷层保护 养护、保温好 养护、保温一致 评 定 意 见 工序质量等级 主要检查项目 质量标准。一般检查项目 标准 施工单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日
水利水电工程
喷射混凝土开仓报审表
（水利实业黔桂松[2012 ]开仓 号）
合同名称：黔中水利枢纽一期工程桂松干渠C5标土建及金属结构制安工程 合同编号：QZSLYQ-068-GSGQC5(01)-2010 承包人：贵州省水利机械化实业总公司 单位工程名称 单元工程名称 主要工序 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 申 报 意 见 模板支立 细部结构 砼系统准备 其 它 附：自检资料 混凝土浇筑准备就绪，请审批。 承 包 人：贵州省水利机械化实业总公司 黔中桂松干渠C5标工程处 负 责 人： 日 期： 年 月 日 □ 同意开仓 □ 不同意开仓，应整改 监理机构意见 附：存在问题： 监 理 机 构：四川腾越建设监理公司黔中水利枢纽一期工程 桂松干渠GJL2标建设监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
分部工程名称 单元工程编码 具备情况
水利水电工程
单位工程名称 分部工程名称 验收单元（工序） 申请开工单元（工序） 序 号 1 2 3 4 5 6 7 施工 班组 初检 意见 检 查、检 测 项 目 备料情况 基础清理 钢筋绑扎 模板支立 止水、伸缩缝和埋管 细部结构 混凝土系统准备 初检人： 日 期： 年 月 日 备 注 施工 单位 复检 意见 复检人： 日 期： 年 月 日 施工 单位 终检 意见 终检人： 日 期： 年 月 日 建设 （监理） 意见 终检人： 日 期： 年 月 日 施工质量终检合格（开仓、开工）证
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