留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技 术。置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。血管导 管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管根 据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导 管。
一、血管导管相关感染的定义
血 管 导 管 相 关 感 染 ( Vessel Catheter Associated Infection，简称 VCAI )是指留置血管导管期间及拔除血管导管 后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包 括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、 肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出 现发热 ( >38℃) 、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实 验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或 者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病 菌。
二、血管导管相关感染预防要点 ( 一 ) 管理要求。
1.医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度， 制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规 程，明确相关责任部门和人员职责。
2.应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训 的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
3.相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方 法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和
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教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识 的宣教。
4.医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因 素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。 5.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》 中医 疗机构Ⅱ类环境要求。
6.医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告 体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持 续质量改进，预防感染，有效降低感染率。
(二) 感染预防要点。
( 1 ) 严格掌握置管指征，减少不必要的置管。 ( 2 ) 对患者置管部位和全身状况进行评估。
选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。
选择合适的留置部位， 中心静脉置管成人建议首选锁骨下 静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治 疗时建议首选颈内静脉。
( 3 ) 置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应 当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。
( 4 ) 患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病 (如感冒、流感 等 ) 的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。
( 5 ) 如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周 静脉置入中心静脉导管 ( 以下简称 PICC ) 有困难时，有条件的 医院可使用超声引导穿刺。
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( 1 ) 严格执行无菌技术操作规程。 置入中心静脉导管、 PICC、 中线导管、置入全植入式血管通路 (输液港) 时，必须 遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、 医用外科口罩，按《医 务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无 菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管过 程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工 作圆帽、 医用外科口罩、执行手卫生。 完全植入式导管 (输液 港) 的植入与取出应在手术室进行。
( 2 ) 采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。 建议采用含洗必泰醇浓度>0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。
( 3 ) 中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、 置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。
( 1 )应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点， 对高热、 出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖。
( 2 ) 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间 为：无菌纱布至少 1 次/2 天，无菌透明敷料至少 1 次/周，敷料 出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。
( 3 ) 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按 照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。
( 4 ) 中心静脉导管及 PICC，尽量减少三通等附加装置的 使用。保持导管连接端 口的清洁，每次连接及注射药物前，应 当用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对端 口 周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端 口 内有血迹等污染 时，
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应当立即更换。
( 5 ) 应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避 免导管淋湿或浸入水中。
( 6 ) 输液 1 天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。 输血时，应在完成每个单位输血或每隔 4 小时更换给药装置和 过滤器；单独输注静脉内脂肪剂 ( IVFE ) 时，应每隔 12 小时更 换输液装置。外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生 理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。
( 7 ) 严格保证输注液体的无菌。
( 8 ) 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应 当在 2 天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。
( 9 ) 应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。 当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑 发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。 如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管 尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。
( 10 ) 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估， 不需要时应当尽早拔除导管。
( 11 ) 若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应 当为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血 管导管。成人外周静脉导管 3-4 天更换一次；儿童及婴幼儿使 用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。外周动脉导管的 压力转换器及系统内其他组件(包括管理系统，持续冲洗装置 和冲洗溶液)应当每 4 天更换一次。不宜在血管导管局部使用 抗菌软膏或乳剂。
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( 12 ) 各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。长 期置管患者多次发生血管导管相关血流感染时，可预防性使用 抗菌药物溶液封管。
附件：各类血管导管相关感染的特别预防措施
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附件
一、中心静脉导管、PICC及肺动脉导管
1. 不应当常规更换中心静脉导管、PICC或肺动脉导管以预
防血管导管相关感染。
2. 非隧道式导管无明显感染证据时，可以通过导丝引导更换。
3. 非隧道式导管可疑感染时，不应当通过导丝更换导管。 4. 中心静脉导管或PICC患者出现血管导管相关血流感染证据，应当根据临床综合评估结果决定是否拔管。
5. 外周动脉导管及压力监测装置：成人宜选择桡动脉、肱动脉、足背动脉。儿童宜选择桡动脉、足背部动脉及胫骨后动脉。
6. 压力传感器使用时间应当遵循产品说明书或每4天更换一次。
7. 宜使用入口处为隔膜的压力监测装置，在使用前应用消毒剂擦拭消毒隔膜。
8. 应当保持使用中压力监测装置无菌，包括校准装置和冲洗装置无菌。
9. 应当减少对压力监测装置的操作。
10. 不宜通过压力监测装置给予含葡萄糖溶液或肠外营养液。
11. 宜使用密闭式的连续冲洗系统。
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二、脐血管导管
1. 脐动脉导管放置时间不宜超过5天，脐静脉导管放置时间不宜超过14天，不需要时应当及时拔除。
2. 插管前应当清洁、消毒脐部。
3. 不宜在脐血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。
4. 在发生血管导管相关血流感染、血管关闭不全、血栓时， 应当拔除导管，不应当更换导管。只有在导管发生故障时才更 换导管。
5. 使用低剂量肝素 ( 0.25U/ml ~ 1.0U/ml ) 持续输入脐动 脉导管以维持其通畅。 三、完全植入式导管 (输液港)
1. 输液港专用留置针 (无损伤针头) 应当至少每7天更换一次。
2. 输液港血管通路在治疗间隙期应当至少每4周维护一 次。
四、血液透析导管 1. 宜首选颈内静脉置管。
2. 维持性血液透析患者宜采用动静脉内瘘。
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