建筑施工项目安全生产标准化月度自评表

建筑施工项目安全生产标准化月度自评表

编号： 时间: 2018 年 8 月 安全监督备案 编号 工程名称 泊头市实验中学薄弱学校改造工程 开工日期 施工进度 基槽 施工许可证 编??号 建设单位 泊头市实验中学 项目负责人 李强 监理单位 施工总承包单位 河北浚源勘工程察设计有限公司 河北元康建筑工程有限公司 / 项目总监 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 张太盛 刘辉 专业承包单位 / / / 依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准检查结果 综合得分 检查时间 2018. 检查人员 事故等级 无 80 死亡人数 无 重伤人数 无 直接经济 损失 无 发生日期 事故类型 发生生产安全责任事故情况 无 无 无 无 无 无 无 无 企业安全管理机构对项目定期检查及整改情况 检查次数 整改单（份数） 整改落实情况 1 / / 项目自评结果 （公章） 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位 （公章） 审核意见 总监理工程师签字： 年 月 日 建设单位 （公章） 审核意见 项目负责人签字： 年 月 日 注：附项目依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准进行月度检查的评 分表、企业安全管理机构定期检查记录、发生事故情况等材料。

附表1-1

建筑施工项目安全生产标准化月度自评表

编号： 时间: 2018 年 4月 泊头市齐桥镇菜园小学薄弱学校改造安全监督备案 工程 编号 工程名称 开工日期 2017.9 施工进度 装修 施工许可证 编??号 建设单位 泊头市齐桥镇菜园小学 项目负责人 王磊 监理单位 泊头市鹏程建设工程监理有限公司 施工总承包单位 河北通顺建筑工程有限责任公司 / 专业承包单位 / / / 项目总监 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 吴进 张越 依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准检查结果 综合得分 检查时间 2018.4 检查人员 事故等级 无 死亡人数 无 80 马一鸣 重伤人数 无 直接经济 损失 无 发生日期 事故类型 发生生产安全责任事故情况 无 无 无 企业安全管理机构对项目定期检查及整改情况 无 无 无 无 无 检查次数 整改单（份数） 整改落实情况 1 / / 项目自评结果 （公章） 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位 （公章） 审核意见 总监理工程师签字： 年 月 日 建设单位 （公章） 审核意见 项目负责人签字： 年 月 日 注：附项目依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准进行月度检查的评 分表、企业安全管理机构定期检查记录、发生事故情况等材料。

附表1-1

建筑施工项目安全生产标准化月度自评表

编号： 时间: 2017 年 9月 泊头市富镇张屯小学薄弱学校改造工安全监督备案 程 编号 工程名称 开工日期 2017.9 施工进度 基槽 施工许可证 编??号 建设单位 泊头市富镇张屯小学 项目负责人 孟令起 监理单位 泊头市鹏程建设工程监理有限公司 施工总承包单位 泊头斯达建筑安装有限责任公司 / 专业承包单位 / / / 项目总监 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 吴进 赵桂荣 依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准检查结果 综合得分 80 检查时间 2017.9 检查人员 事故等级 无 死亡人数 无 赵丽 重伤人数 无 直接经济 损失 无 发生日期 事故类型 发生生产安全责任事故情况 无 无 无 企业安全管理机构对项目定期检查及整改情况 无 无 无 无 无 检查次数 整改单（份数） 整改落实情况 1 / / 项目自评结果 （公章） 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位 （公章） 审核意见 总监理工程师签字： 年 月 日 建设单位 （公章） 审核意见 项目负责人签字： 年 月 日 注：附项目依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准进行月度检查的评 分表、企业安全管理机构定期检查记录、发生事故情况等材料。

附表1-1

建筑施工项目安全生产标准化月度自评表

编号： 时间: 2018 年 8月

工程名称 泊头市王武镇王武小学薄弱学校改造安全监督备案 工程 编号 开工日期 2018.4 施工进度 装修 施工许可证 编??号 建设单位 泊头市王武镇王武小学 项目负责人 赵元禄 监理单位 施工总承包单位 河北浚源工程勘察设计有限公司 河北盛德建筑工程有限公司 / 项目总监 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 沈秀云 李俊勇 专业承包单位 / / / 依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准检查结果 综合得分 检查时间 2018.8 检查人员 事故等级 无 死亡人数 无 75 蒋世聪 重伤人数 无 直接经济 损失 无 发生日期 事故类型 发生生产安全责任事故情况 无 无 无 企业安全管理机构对项目定期检查及整改情况 无 无 无 无 无 检查次数 整改单（份数） 整改落实情况 1 / / 项目自评结果 （公章） 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位 （公章） 审核意见 总监理工程师签字： 年 月 日 建设单位 （公章） 审核意见 项目负责人签字： 年 月 日 注：附项目依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准进行月度检查的评 分表、企业安全管理机构定期检查记录、发生事故情况等材料。

附表1-1

建筑施工项目安全生产标准化月度自评表

编号： 时间: 2018 年 8月 泊头市郝村镇郝村小学薄弱学校改造安全监督备案 工程 编号 工程名称 开工日期 2018.4 施工进度 装修 施工许可证 编??号 建设单位 泊头市郝村镇郝村小学 项目负责人 李海舰 监理单位 施工总承包单位 专业承包单位 河北浚源工程勘察设计有限公司 河北易兴建筑安装工程有限公司 / 项目总监 项目负责人 项目负责人 尹平国 张庆雨 / / / 项目负责人 项目负责人 项目负责人 依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准检查结果 综合得分 检查时间 2018.8 检查人员 事故等级 无 85 死亡人数 无 重伤人数 无 直接经济 损失 无 发生日期 事故类型 发生生产安全责任事故情况 无 无 无 企业安全管理机构对项目定期检查及整改情况 无 无 无 无 无 检查次数 整改单（份数） 整改落实情况 1 / / 项目自评结果 （公章） 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位 （公章） 审核意见 总监理工程师签字： 年 月 日 建设单位 （公章） 审核意见 项目负责人签字： 年 月 日 注：附项目依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准进行月度检查的评 分表、企业安全管理机构定期检查记录、发生事故情况等材料。

附表1-1

建筑施工项目安全生产标准化月度自评表

编号： 时间: 2018 年 8月 泊头市交河镇西关小学薄弱学校改造安全监督备案 工程 编号 工程名称 开工日期 2018.4 施工进度 主体 施工许可证编??号 502 建设单位 泊头市交河镇西关小学 项目负责人 马国杰 监理单位 施工总承包单位 河北浚源工程勘察设计有限公司 邯郸市嘉泰建筑工程有限公司 / 项目总监 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 李艳梅 王敏 专业承包单位 / / / 依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准检查结果 综合得分 检查时间 2018.8 检查人员 事故等级 无 死亡人数 无 85 闫静霞 重伤人数 无 直接经济 损失 无 发生生产发生日期 事故类型 安全责任事故情况 无 无 无 企业安全管理机构对项目定期检查及整改情况 无 无 无 无 无 检查次数 整改单（份数） 整改落实情况 1 / / 项目自评结果 （公章） 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位 （公章） 审核意见 总监理工程师签字： 年 月 日 建设单位 （公章） 审核意见 项目负责人签字： 年 月 日 注：附项目依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准进行月度检查的评 分表、企业安全管理机构定期检查记录、发生事故情况等材料。