建筑施工项目安全生产
标准化考评表
WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
附表1-1
建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况
汇总表（＿年＿月）
工程项目名称： 自评机构检查时间 年 月 日
项目名称及分值 结构 类型 总计得分（满分100分） 安全管理（满分10分） 文明施工（满分15分） 基坑工脚手架程（满（满分分1010分） 分） 模板支架（满分10分） 高处作业（满分10分） 施工用电（满分10分） 物料提升机与施工升降机（满分10分） 筑 积 ㎡） 塔式重机起重装（分分 意见：
建设单位项目负责人： 时间： 监理单位监督检查意见 施工项目负责人 总监理工程师： 单位公章或专用章资格证书 号码 单位公章或专用章 时间 注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
附表1-2
建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季
度检查表（＿年第＿季度）
工程项目名称： 建筑施工企业安全生产管理机构检查时间 年 月 日 总体评价（满分100分） 项目安全生产标准化自评机构自评情况 安全管理机构对工程实体督促检查存在的主要问题及具体部位 安全管理（满分10分） 文明施工（满分15分） 基坑工脚手架程（满（满分分1010分） 分） 模板支架（满分10分） 高处作业（满分10分） 施工用电（满分10分） 结构 类型 施工升降机（满分10分） 项目经理： 建筑施工企业（公章或专用章） 时间注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
2、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
附表1-3
福建省建筑施工安全生产标准化
项目自评表
项目名称：
项目地点：
申请单位： (盖章)
提交日期： 年 月 日
福建省住房和城乡建设厅
项目名称 开工日期 工程规模 建设单位 施工单位 资质等级 施工单位 法人代表 安全生产许可证书号码 联系电话 竣工日期 工程造价 施工许可证 号码 结构类型
项目负责人 项目专职 安全员 监理单位 总监理 工程师 专业分包 单位一 专业分包 单位二 专业分包 单位三 专业分包 单位四 资格证书 号码 岗位证书 号码 联系电话 联系电话 资质等级 资格证书 号码 联系电话 （公 章） 年 月 日 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目 自评 结果 本项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评，平均得分值（ ）分，评定等级为： 。 年 月 日（公 章） 监理 单位 意见 年 月 日（公 章）
建设 单位 意见 年 月 日（公 章） 注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系
统”中下载打印。
2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-4
福建省建筑施工安全生产标准化
项目考评申请表
项目名称：
项目地点：
自评单位： (盖章)
提交日期： 年 月 日
福建省住房和城乡建设厅
（可另附页） 项目负责人（签章）： 项目部章： 项目每月 年 月 日 自评情况 企业法人（签章）： 企业公章： 企业定期 监督检查 情况 年 月 日 施工期间因项目部章： 企业公章： 安全生产受 年 月 日 年 月 日 到各级住房城乡建设主管部门惩戒情况 施工期间发项目考评负责人（签章）： 盖章： 生安全责任 年 月 日 事故情况 负责人（签章）： 盖章： 年 月 日 项目考评主体意见 注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评和行政处罚等。3、提交日期以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-5
福建省建筑施工安全生产标准化
项目考评结果公示书
（编号： ） （责任单位）：
你单位报送的 项目，在你单位自评基础上， 依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为： ，现予以公示，公示期为 年 月 日至 年 月 日。
项目名称 建设单位 施工单位 监理单位 项目负责人 项目经理 总监理 工程师 专业分包 单 位一 专业分包 单 位二 专业分包 单 位三 项目负责人 项目负责人 项目负责人 不合格理由：
考评单位（公章）： 年 月 日
注：1、本公示书可从“工程项目监管系统”下载。
2、建筑施工企业对公示的考评结果有异议的应按本《实施细则》第十七条提出异议申请。
附表1-6
福建省建筑施工安全生产标准化
项目考评结果告知书
（编号： ）
（责任单位）：
你单位报送的 项目，在你单位自评基础上， 依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评（核实、复核），该项目考评结果为： 。
项目名称 建设单位 施工单位 监理单位 项目负责人 项目经理 总监理 工程师 专业分包 单 位一 专业分包 单 位二 专业分包 单 位三 项目负责人 项目负责人 项目负责人 不合格理由：
考评（核实、复核）单位（公章）： 年 月 日
注：本告知书由建筑施工企业、考评主体从“工程项目监管系统”下载。
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