眼科急症
失明的危险让病人们对眼外伤感到恐惧。医生们必须快速且准确地对眼科急诊病人进行分流，以便提高患者治疗成功的可能性。许多的急诊情况需要眼科会诊，但是首诊医生可以做出一些关键的处理以避免严重损害的发生。
(一)急性闭角型青光眼
在急性闭角型青光眼发作时，眼前房房水流出通道的梗阻造成了眼内压（IOP）的升高。其症状包括突然发生的剧烈眼部疼痛，头痛，恶心和呕吐，视物模糊且有光晕，甚至视力丧失。其体征包括结膜充血，角膜水肿（光反射不规则或外观稍浑浊），中等散大且无反应的瞳孔，浅前房的证据，以及IOP远远大于21 mm Hg。治疗着重于降低IOP，抑制炎症反应，以及使房角重新开放。优先使用的药物有乙酰唑胺，表面β受体阻滞剂，和外用甾体类药物。在初步治疗后一小时可使用匹鲁卡品来开放房角。此外还应立即请眼科会诊
1. 诱发因素：
•眼局部应用散瞳剂； •全身应用抗胆碱药物；
•眼过度调节(看书)在光线暗的地方(暗室或电影院)； •情绪波动。
2. 解剖因素：
•眼轴短 •晶状体相对大 •前房浅
•晶状体—虹膜膈轻度前移
3. 瞳孔阻滞机制：
由于瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧，而使房水经瞳孔由后房流人前房时，遇到一定阻力，当此阻力增加时，后房压力增高，致使虹膜根部向前移位遮挡小梁组织，导致眼压升高。
4．诊断：
临床分期：
•临床前期
•先兆期 •急性发作期 •间歇期 •慢性期 •绝对期
主要体征：
•急性发作时眼压明显升高(可达50mmHg以上)。 •角膜雾状水肿浑浊。 •眼前房浅。
•瞳孔中度散大、固定。 •前房角关闭。 •结膜混合性充血。
视野
•早期可以无缺损 •进展期可有视野的损害。
前房角镜检查
•前房角镜检查下可见到前房角闭锁、粘连。 •由于角膜水肿可能无法检查眼底或视野。
5.鉴别诊断
•注意和急性虹膜睫状体炎鉴别。后者多发生于青壮年，常累及双眼，有反复发作史。
虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房不浅，眼压往往偏低，可与急性闭角型青光眼发作时的前房变浅，瞳孔散大和眼压升高作出鉴别。
(二)视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞表现为突发的无痛性视力丧失，通常由栓子，动脉粥样硬化，血管炎，血管痉挛，或凝血功能障碍所引起。其往往会出现瞳孔传入障碍。眼底检查在发病早期可能是正常的，但是之后视网膜会逐渐出现浑浊肿胀，并继而发白（与视网膜缺血坏死相关），经典表现为黄斑中心凹处的“樱桃红点”（箭头所指）。在20%的病例
中可直接观察到栓子。紧急治疗包括扩张视网膜中央动脉，具体方法有将呼出的二氧化碳重复吸入，或将5%的二氧化碳与95%的氧气混合吸入，以及舌下含服硝酸甘油。闭眼后轻轻按摩眼球可能会使栓子脱落并向远端游走。其它治疗方法包括静脉滴注乙酰唑胺或甘露醇，前房穿刺，和小梁切除术。
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)能引起瞬间失明，是一种严重的致盲眼病。本病发病急，多见于单眼，也可双眼，任何年龄皆可发病。
㈠.病 因：
①血管痉挛；
②血管栓塞；
③血栓形成；
④血管受压。
㈡ 临床表现:
*视力骤降或突然失明，分支阻塞
则视野某一区域突然出现阴影。
*瞳孔散大，直接对光反应消失
②网膜水肿,灰白色混浊,后极重、周边轻
③黄斑区“樱桃红斑”
④视盘色淡，边界模糊
⑤分支阻塞(BRAO)：该动脉分布区视网膜呈灰白水肿
㈢治疗：争分夺秒，积极抢救
①降低眼压:立即反复按摩眼球 ；
前房穿剌术；
降眼压药物；
眼内压降低 血管扩张 栓子进入小血管
②吸氧：含5%二氧化碳的氧气
③血管扩张剂
▲亚硝酸异戊酯(吸入)
▲硝酸甘油片(舌下含服)
▲皮下或肌注乙酰胆硷0.1-0.2g
▲还可注射阿托品1mg或妥拉苏林等
–、眼外伤
第一节 概 述
眼外伤：机械性、物理性和化学性等 因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。
第二节 眼 球 钝 挫 伤
是机械性钝力撞击眼球及其附属器所造成的损伤，引起眼内多种结构的病变
第三节 眼 球 穿 通 伤
由锐器或高速飞行的固体碎屑造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出
病因：金属碎屑、刀、剪、针等
部位：角膜；
角巩膜；
巩膜。
诊断：
1.外伤史
2.症状：眼痛、视力下降、3.体征：
1）眼球软、眼压低；
2）角巩膜有伤口；
3）前房浅或消失；
“热泪”流出
4）虹膜穿孔；
5）瞳孔变形。
6）色素膜或眼内容脱出；
7）晶状体囊破、混浊；
8）眼底出血；
9）眼内异物存留
治疗：
原则：①初期缝合伤口；②防止感染等并发
症；③必要时行二期手术。
1.及时清创修复伤口：
1）伤口< 3mm、对位好、无嵌顿者不缝合；
2）伤口> 3mm、未闭合、有嵌顿者应缝合；
3）脱出的虹膜时间短（<24h）、无污染者： 可用抗生素清洗后复位。否则应予剪除。睫状体勿剪，予复位。
4）脱出的晶状体、玻璃体清理切除。
2.防治感染：
1）清创后结膜下注射抗生素；
2）注射抗破伤风血清；
3）全身应用抗生素、皮质类固醇；
4）术后涂抗生素眼膏、包眼、散瞳。
3.并发症的处理：
1）眼内炎；
2）交感性眼炎；
3）外伤性PVR。
4.其他：止血、止痛、扩瞳 、二期手术
第四节 眼异物伤
一、眼球外异物
眼睑异物；
结膜异物；
角膜异物；
眼眶异物。
二. 眼 内 异 物
角膜斑翳；
白内障；
球内异物伤 ；
铁质沉着症；
铜质沉着症；
眼内出血；
眼内炎
诊断：外伤史；
伤口；
穿通伤表现 虹膜穿孔；
晶状体局限性混浊；
眼底检查：前房角镜或三面镜检查；
ERG检查；
影像学检查；
治疗：手术摘除。
第五节 眼 附 属 器 外 伤
一、眼 睑 外 伤
眼睑水肿、出血；
皮肤、睑板、全层裂伤；
泪小管断裂。
二、眼 眶 外 伤
眼眶骨折；
眶内出血、血肿；
视神经挫伤；
复合性损伤。
第六节 酸 碱 化 学 伤
眼球的化学烧伤（不论酸碱）对于眼睛来说都可能是灾难性的。眼部化学烧伤常在接触相关物质后立即表现为疼痛，并伴有眼睑痉挛，流泪，和视力受损。常见的碱性化学物质包括用于化肥生产的氨水，用于清洁下水管道的氢氧化钠（烧碱），以及存在于石灰浆和水泥中的氢氧化钙。碱性物质具有亲水和亲脂两性，因此可快速穿透细胞膜。氢氧根离
子可诱发细胞膜的皂化反应和细胞死亡，且同时可破坏细胞外基质（液化性坏死）。角膜基质浑浊且透明性丧失是一项常见体征。
引起化学烧伤的常见酸性物质包括存在于汽车电池内的硫酸，漂白剂中的亚硫酸，以及用于游泳池净化的盐酸。酸所造成的破坏要弱于碱性物质，因为许多角膜蛋白质可结合酸并起到化学缓冲的作用。除此之外，凝固的组织也可作为屏障防止酸的进一步渗透（凝固性坏死）。化学烧伤的治疗应该在入院前就立即开始，使用大量水进行冲洗，并且在患者进入急诊室后继续使用乳酸林格氏液或生理盐水冲洗。若有可能，应对眼部的pH值进行测量，但该测量不应使治疗延缓。另外还须对患者作出紧急的眼科评估，以便明确受伤程度，以及是否可用甾体激素治疗。最终可能会导致角膜表面的瘢痕愈合
眼部辐射性损伤、紫外线损伤
病因：电焊、雪地、高原
机制：紫外线光化学作用
蛋白质凝固变性
角膜上皮坏死脱落
表现：异物感、刺激症状、双眼发病
眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎典型表现为发热，眼睑发红、肿胀、触痛，且近期常有鼻窦炎或上呼吸道感染病史。将眼眶蜂窝织炎和眶周蜂窝织炎互相鉴别是至关重要的。眼球突出，触痛，眼外肌活动疼痛，结膜水肿，按压眼球有抵抗感，以及视力变化如复视或视敏度下降等情况提示眼眶蜂窝织炎（如图所示）。对于疑诊眼眶蜂窝织炎的患者来说必须行CT检查。患者须要住院，并立即开始静脉使用广谱抗生素。紧急的眼科和耳鼻喉科会诊也很必要，因为可能须要对患者行手术引流。
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